董書航　江西省崇義縣人民醫(yī)院　341300

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閉合復位經(jīng)皮穿針固定術治療兒童肱骨髁上骨折的效果探析

董書航江西省崇義縣人民醫(yī)院341300

摘要目的：對閉合復位經(jīng)皮穿針固定術治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效進行探討。方法：選擇2010年4月-2011年4月我院收治的74例肱骨髁上骨折患兒作為觀察對象，所有患兒均給予閉合復位經(jīng)皮穿針固定術治療，觀察治療效果。結果：優(yōu)40例，良29例，可3例，差2例，治療優(yōu)良率為93.2%；進行隨訪后，所有患兒骨折均愈合，功能均恢復到正常狀態(tài)。結論：治療肱骨髁上骨折采取閉合復位經(jīng)皮穿針固定術，能夠提高治療優(yōu)良率，獲得顯著的臨床效果。

關鍵詞兒童肱骨髁上骨折閉合復位經(jīng)皮穿針固定術

肱骨髁上骨折是臨床中一種比較常見的肘部骨折，在兒童全部肘關節(jié)損傷中約占60%。主要發(fā)病人群為3～10歲的兒童。以往臨床治療運用閉合復位石膏外固定治療，易導致發(fā)生再次移位、不易維持復位的情況，進而導致發(fā)生并發(fā)癥[1]。筆者對我院收治的74例肱骨髁上骨折患兒采取閉合復位經(jīng)皮穿針固定術治療，取得滿意治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年4月-2011年4月我院收治的74例肱骨髁上骨折患兒作為觀察對象，其中，男39例，女35例，年齡4～12歲，平均年齡(4.2±3.1)歲；受傷原因：摔傷24例，交通事故傷35例，高處墜落傷15例；骨折部位：左肘40例，右肘34例；伸直型骨折62例，屈曲型12例。

1.2方法

1.2.1手法復位。首先對患兒給予全麻或者臂叢麻醉，取患兒仰臥位，使患肢外展，在C型臂X線機透視下，安排2名護理人員握住患兒的上臂中段與前臂中下段，使患兒前后旋位，彎曲肘部約40°后給予緩慢持續(xù)對抗牽引；醫(yī)師將左右手大魚際放置到骨折遠端內(nèi)側與近端外側，然后矯正骨折端的尺橈偏畸形；如出現(xiàn)橈偏移位，則對其進行解剖復位；如尺偏移位，則要將其矯正；在外翻狀態(tài)下，醫(yī)師使用一手拇指將骨折推到近端，另一只手將大魚際放置到尺骨鷹嘴突骨折遠端，對骨折端前移位、后移位、旋轉(zhuǎn)畸形進行矯正。經(jīng)X線檢查，復位滿意后，由護理人員維持。

1.2.2穿針固定。首先對患兒皮膚常規(guī)消毒，使用直徑約2mm的克氏針，經(jīng)C型臂X線機透視，將2枚克氏針分別穿刺到肱骨內(nèi)外側髁，在骨折端使兩針交叉固定，克氏針穿刺以超過對側骨皮質(zhì)約2cm位置；在肱骨內(nèi)側進行穿針時，要根據(jù)患兒患肢的腫脹情況確定，如肘部出現(xiàn)明顯腫脹，則在肱骨內(nèi)髁位置作出一個約0.5cm的切口，并將肱骨內(nèi)髁穿針暴露出來，避免發(fā)生尺神經(jīng)損傷。

1.2.3術后處理。術后對患兒進行常規(guī)消腫、抗炎處理，術后3d指導患兒進行手部功能鍛煉。術后2周，給予后攝片檢查，如骨痂明顯，則將石膏托解除，指導患兒進行肘關節(jié)功能鍛煉；術后1個月，經(jīng)攝片檢查滿意后，加強鍛煉，直到肘關節(jié)功能恢復正常；并對其進行中藥熏洗，促進患兒功能快速恢復。

1.3療效評定標準[2]優(yōu)：治療后患兒的提攜角和肘關節(jié)伸屈活動均恢復正常；良：患兒的肘關節(jié)伸屈受限少于5°，提攜角消失或者明顯減少；可：患兒的肘關節(jié)伸屈沒有完全恢復正常，活動受到一定限制，肘內(nèi)翻在0～10°內(nèi)；差：患兒的肘關節(jié)伸屈活動受到限制，肘內(nèi)翻畸形超過11°。

2結果

本組74例患兒治療后，優(yōu)40例，良29例，可3例，差2例，治療優(yōu)良率為93.2%；對所有患兒進行15～30個月的隨訪，均骨折愈合，功能恢復到正常狀態(tài)；無1例發(fā)生尺神經(jīng)損傷、術后骨折再移位、針孔感染等情況。

3討論

兒童肱骨髁上骨折是臨床中的常見損傷，目前，臨床治療主要包括切開復位內(nèi)固定、整復外固定以及閉合復位經(jīng)皮穿針固定等方法。在對患兒進行治療時，要堅持以下基本原則：(1)取得滿意復位；(2)維持復位的方法不能導致發(fā)生并發(fā)癥。采用閉合復位經(jīng)皮穿針固定術治療肱骨髁上骨折主要具備以下優(yōu)點：(1)手法復位能夠保障骨折血運和骨折端組織的完整性，防止手術創(chuàng)傷給骨折端和骨骺血運產(chǎn)生破壞，進而能夠有效避免發(fā)生肘內(nèi)翻畸形；(2)其有效解決外固定存在的不牢靠以及骨折易發(fā)生再移位的問題，且不會加大肘關節(jié)周圍組織的損傷，有效保障伸肘裝置的完整，并縮短外固定時間，早期指導患兒鍛煉肘關節(jié)；(3)不需使肘關節(jié)過度彎曲，保持上肢靜脈回流的通暢性，并防止發(fā)生患肢水腫；(4)手術創(chuàng)傷較小，不需要剝離鼓膜，且能夠促進骨痂快速生長，進而使骨折快速愈合[3]。本組結果表明，治療優(yōu)良率為93.2%；進行隨訪后，所有患兒骨折均愈合，功能恢復到正常狀態(tài)。

綜上所述，采取閉合復位經(jīng)皮穿針固定術治療肱骨髁上骨折患兒，能夠提高治療優(yōu)良率，獲得顯著治療效果。

參考文獻

[1]張博皓，王濤.兩種手術方式治療兒童肱骨髁上骨折的療效對比研究〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(14)：117-118.

[2]王波，甘求恩，顏昌義.閉合復位和經(jīng)皮穿針術治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012,21(28)：3145-3146.

[3]閆桂森，鄭燕山，楊征，等.不同復位質(zhì)量的兒童肱骨髁上骨折對閉合穿針固定的要求〔J〕.中華關節(jié)外科雜志：電子版，2011,5(3)：280-285.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-28

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1340-02