張成強(qiáng)　李伯菊　史劍鵬　趙瑩瑩　天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院放射科　300451

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HRCT掃描對(duì)小氣道疾病的診斷價(jià)值

張成強(qiáng)李伯菊史劍鵬趙瑩瑩天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院放射科300451

摘要目的：探討HRCT掃描對(duì)小氣道疾病的臨床診斷價(jià)值。方法：收集本院自2013年5月-2014年5月30例可疑小氣道疾病來(lái)診的患者，全部患者均行肺部HRCT掃描。 結(jié)果：HRCT對(duì)小氣道疾病的馬賽克征、空氣潴留征、樹芽征顯示效果及檢出率明顯高于普通CT掃描。結(jié)論：HRCT掃描具有較高的空間分辨率，是目前診斷小氣道疾病的最佳影像檢查方法。

關(guān)鍵詞高分辨率計(jì)算機(jī)斷層小氣道

小氣道疾病的概念本質(zhì)上是生理的概念，指2～3mm直徑的小氣道的異常[1]，Hogg等首先提出建議用來(lái)描述吸煙者外周氣道的炎性改變，導(dǎo)致了重度或嚴(yán)重的氣道阻塞，這個(gè)術(shù)語(yǔ)隨后被Macklem等精煉為特發(fā)性慢性氣道阻塞綜合征，而患者沒有基礎(chǔ)的肺氣腫或慢性支氣管炎。HRCT掃描具有極好的空間分辨率，其所顯示的像素可小至0.3mm，能清晰的顯示肺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，幾乎達(dá)到能顯示與大體標(biāo)本相似的形態(tài)學(xué)改變，且與肺功能檢查有較好的相關(guān)性，在小氣道異常檢查中具有較高的敏感性和特異性，是目前評(píng)價(jià)小氣道病變的最好影像學(xué)技術(shù)。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例患者，男19例，女11例，年齡36～75歲，平均年齡51.6歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、胸悶。

1.2設(shè)備與方法采用PHILIPS公司16層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：電壓130kV、電流300mA、FOV為350mm，重建矩陣512×512，重建算法為骨算法，重建層厚2mm，層間距為2mm，螺距為6.25；掃描前對(duì)受檢查者進(jìn)行反復(fù)嚴(yán)格的呼吸訓(xùn)練，先行充分吸氣后屏氣掃描，間歇30s后行呼氣末屏氣掃描。掃描野以吸氣末屏氣掃描范圍為標(biāo)準(zhǔn)，窗技術(shù)：肺窗設(shè)置窗寬/窗位為-700/1 000HU，縱隔窗設(shè)置窗寬/窗位為50/350HU。全部檢查結(jié)束后由1位主任醫(yī)師、1位主治醫(yī)師閱片、分析。

2結(jié)果

小氣道病變的影像表現(xiàn)各異，HRCT掃描可在影像上直接觀察到細(xì)支氣管的病變，觀察到的征象有直接征象和間接征象。

2.1直接征象通過(guò)HRCT掃描可在影像上直接觀察到細(xì)支氣管的病變，其病理學(xué)基礎(chǔ)為由細(xì)支氣管炎的滲出性改變而引起。在HRCT上表現(xiàn)為肺外周擴(kuò)張充氣、分支、環(huán)狀或管狀結(jié)構(gòu)，是由細(xì)支氣管壁增厚和擴(kuò)張導(dǎo)致。當(dāng)氣道因腔內(nèi)肉芽組織或黏膜下、細(xì)支氣管纖維化而消失時(shí)，也可見到結(jié)節(jié)狀、線狀、分支狀外周陰影[2]。本組中檢出6例支氣管擴(kuò)張征，7例外周結(jié)節(jié)影。

2.2間接征象

2.2.1馬賽克征。在HRCT檢查中，吸氣相上的馬賽克征可能由浸潤(rùn)性肺疾病、空氣潴留或血管阻塞引起，而呼氣相上的馬賽克征更加明顯，則可確定由空氣潴留引起。本組21例患者檢出馬賽克征。

2.2.2空氣潴留征。HRCT上所見的空氣潴留是氣道尤其是小氣道狹窄或阻塞的結(jié)果,空氣潴留征象被視為小氣道病變的診斷依據(jù)[3]。以往唯一可用于判斷氣道功能的方法是肺功能檢查，目前人們開始應(yīng)用呼氣相HRCT，通過(guò)對(duì)空氣潴留征范圍和程度的量化，來(lái)反映小氣道功能狀態(tài)，呼氣相HRCT不但能通過(guò)定量指標(biāo)反映總的肺功能狀況，還可以發(fā)現(xiàn)小至肺小葉的空氣潴留，反映肺局部的功能改變，因此較肺功能檢查有一定的優(yōu)越性。

2.2.3樹芽征。樹芽征是指多分布于肺周圍，邊緣清楚，部分與支氣管血管束相連，形如“樹枝發(fā)芽”狀，稱為樹芽(tree-in-bud)征。其病理學(xué)基礎(chǔ)是由于細(xì)支氣管被黏液、膿液等阻塞而形成，并伴有細(xì)支氣管擴(kuò)張、細(xì)支氣管壁的增厚及細(xì)支氣管周圍炎[1]。本組中檢出樹芽征25例。

3討論

小氣道疾病在組織學(xué)上是累及細(xì)支氣管壁的炎癥反應(yīng)，病因多樣。而肺部HRCT掃描對(duì)肺部微細(xì)病變的檢出明顯高出普通CT掃描，隨著HRCT在臨床上的廣泛應(yīng)用，允許對(duì)小氣道疾病的組織學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行常規(guī)分類，CT評(píng)價(jià)小氣道疾病的影響是過(guò)去十年CT的一個(gè)有意義的貢獻(xiàn)，應(yīng)用HRCT掃描可將小氣道疾病分為如下4類。

3.1伴樹芽征的細(xì)支氣管疾病這組疾病的標(biāo)志是發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張充滿黏液的細(xì)支氣管導(dǎo)致了小葉中央結(jié)節(jié)狀、分支狀或Y型密度增高影類似樹芽樣的表現(xiàn)，AKira等首先在彌漫性泛細(xì)支氣管炎中描述，Im等在結(jié)核支氣管散播中也描述過(guò)，可歸納為急性或亞急性感染性細(xì)支氣管炎，其病因?yàn)榧?xì)菌性、病毒性、真菌性感染，免疫正常和免疫減弱的患者亦可感染。在病理上，樹芽征是與擴(kuò)張的終末細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管內(nèi)濃縮的分泌物有關(guān)。不太常見的是，樹芽征反映了支氣管周圍肉芽腫的存在，這在分枝桿菌導(dǎo)致的慢性感染中特別常見。

3.2伴邊界不清的小葉中央結(jié)節(jié)的細(xì)支氣管疾病與感染性細(xì)支氣管炎不同，這組疾病的標(biāo)志是發(fā)現(xiàn)邊界不清的小葉中央結(jié)節(jié)。這組疾病種類多樣，其共同表現(xiàn)是支氣管周圍炎而缺乏廣泛的肺實(shí)質(zhì)的實(shí)變，包括亞急性過(guò)敏性肺泡炎、淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎、濾泡性細(xì)支氣管炎、呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺炎、礦物灰塵引起的細(xì)支氣管炎等。這組疾病的HRCT特征性表現(xiàn)與亞急性過(guò)敏性肺炎表現(xiàn)相同，在疾病早期主要沿著呼吸性細(xì)支氣管分布，中間的肺實(shí)質(zhì)不受累，這種表現(xiàn)持續(xù)存在，甚至持續(xù)到疾病的晚期。

3.3伴局限性磨玻璃密度或?qū)嵶兊募?xì)支氣管疾病在這類疾病中，阻塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(BOOP)是這種表現(xiàn)的典型代表[4]，其組織學(xué)特征是在呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管內(nèi)存在肉芽組織息肉，并伴有片狀的機(jī)化性肺炎。幾項(xiàng)研究已經(jīng)揭示了BOOP患者的HRCT的表現(xiàn)，最常見的異常包括雙側(cè)的片狀實(shí)變，分布于支氣管周圍和胸膜下，部分患者還可見到小的(1～10mm)、邊界不清的結(jié)節(jié)和不規(guī)則線樣密度增高影及磨玻璃密度影。

3.4伴肺野密度減低的細(xì)支氣管疾病這類疾病指閉塞性或限制性的細(xì)支氣管炎。限制性細(xì)支氣管炎在組織學(xué)上定義為存在向心性的纖維化，只累及終末細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管黏膜下和支氣管周圍組織，導(dǎo)致了細(xì)支氣管變窄和閉塞。在這類疾病中，最為常見的病因?yàn)樾?肺移植后或肺移植或骨髓移植后所導(dǎo)致的限制性細(xì)支氣管炎，另外，兒童呼吸道感染后遺癥、膠原血管病、守宮木減肥、結(jié)節(jié)病等也可導(dǎo)致此類疾病。限制性細(xì)支氣管炎胸片表現(xiàn)可以是正常的，或顯示非特異性的異常，包括各種程度的過(guò)度充氣、肺血管紋理周邊減少、中央氣道擴(kuò)張等。HRCT則有馬賽克灌注、空氣潴留和支氣管擴(kuò)張等特征性表現(xiàn)，診斷的敏感性和特異性較高。

小氣道疾病因種類多樣，病因復(fù)雜，影像表現(xiàn)各異，有時(shí)缺乏特異性，從而造成診斷上的困難。HRCT由于具有極高的空間分辨率，不僅能夠清晰的顯示肺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，而且可以消除小氣道分支的不規(guī)則性及多向性所產(chǎn)生的傾斜誤差，準(zhǔn)確顯示支氣管壁、腔及所伴行血管直徑變化，從而對(duì)小氣道疾病的診斷具有較高的敏感性和特異性，是目前診斷小氣道疾病的最佳影像檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1]Monvadi B.Scichai,David P.Naidich，W.Richard Webb,etal.Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax〔M〕.4th Edition. Lippincott Williams & Wilkins， 2007:487.

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[3]何玲.小氣道疾病的影像學(xué)研究進(jìn)展〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(15)：1549.

[4]彭嫻婧，宋偉，金征宇.閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎的臨床表現(xiàn)與HRCT特點(diǎn)〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011,18(2)：107-108.

(本文通訊作者：張成強(qiáng))

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-26

中圖分類號(hào)：R814.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)10-1365-03