孫 蓀，李雅文，刁玉芳，吳克明

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

·名醫(yī)專家經(jīng)驗·

吳克明教授治療人流術(shù)后月經(jīng)過少經(jīng)驗總結(jié)

孫 蓀1，李雅文1，刁玉芳1，吳克明2△

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

月經(jīng)過少指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足2日，甚或點滴即凈者，亦稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)量過少”。隨著社會的開放，人流損傷所致的月經(jīng)過少逐年增多，給患者帶來不良心理影響，也造成不孕或流產(chǎn)等不良后果。

人流損傷；月經(jīng)過少；吳克明

吳克明，成都中醫(yī)藥大學(xué)婦科教授，博士生導(dǎo)師，四川省名中醫(yī)，從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合婦科臨床、科研和教學(xué)工作30余年，長年堅持在婦科第一線，對于許多疾病積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸?guī)煆膮墙淌趯W(xué)習(xí)，親眼目睹并有所體會，現(xiàn)將其治療人流損傷所致月經(jīng)量少的經(jīng)驗介紹如下。

1 發(fā)病機理

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足2日，甚或點滴即凈者，亦稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)量過少”。[1]最新異常子宮出血(AUB)指南認(rèn)為，一次月經(jīng)量少于5ml為月經(jīng)過少。導(dǎo)致月經(jīng)過少的原因有人流損傷、宮腔粘連、先天性子宮發(fā)育不良、口服避孕藥、子宮內(nèi)膜結(jié)核、藥物副作用、某些內(nèi)科疾病及卵巢早衰等[2]。隨著社會的開放及現(xiàn)代人生活質(zhì)量的提高，選擇人流術(shù)的患者越來越多，并且年齡逐漸年輕化，因此人流損傷所致的月經(jīng)過少也逐年增多，給患者帶來不良心理影響，也造成不孕或流產(chǎn)等不良后果。尤其是無痛人流，看似減少了病人暫時的疼痛，其實在這種無形的安靜掩蓋下，許多醫(yī)生不知手上輕重，過分負(fù)壓吸引、吸刮、搔刮宮腔；另一方面，一次無痛人流后，病人不覺得有多痛苦，避孕意識淡薄，形成惡性循環(huán)；或稽留流產(chǎn)不能及時手術(shù)，手術(shù)困難，不得不負(fù)壓吸引、吸刮、搔刮宮腔，這些因素最終都導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，子宮內(nèi)膜雌激素受體減少，月經(jīng)過少。

人流可歸屬于中醫(yī)“小產(chǎn)”、“半產(chǎn)”、“墮胎”范疇，《婦科玉尺胎前小產(chǎn)》云：“小產(chǎn)重于大產(chǎn)，蓋大產(chǎn)如栗熟自脫，小產(chǎn)如生采，破其皮殼，斷其根蒂，豈不重于大產(chǎn)。”、“是知正產(chǎn)者，正如果中粟熟，其殼自開，兩無所損。半產(chǎn)者，則猶采研新粟，碎其膚殼，損其皮膚，然后取得其實?！比缟纤?，小產(chǎn)如摘花折枝，破殼取果，直接損傷胞宮胞絡(luò)，致絡(luò)脈瘀阻而血行不暢，胞宮胞脈失養(yǎng)，而發(fā)為月經(jīng)量少；小產(chǎn)兼能傷精耗氣，加之小產(chǎn)后得不到合理調(diào)養(yǎng)，腎精虧損，脾腎虧虛，沖任血海滿溢不足，亦發(fā)為月經(jīng)過少。

2 經(jīng)驗介紹

吳克明教授認(rèn)為，本病以月經(jīng)量少為主要臨床表現(xiàn)，月經(jīng)周期多在正常范圍，如果周期不準(zhǔn)，就首先要排除其他相關(guān)疾病，然后判斷病人的卵巢功能好壞，在下次月經(jīng)前或月經(jīng)后半期檢查性激素水平，重點了解有卵巢無排卵。月經(jīng)早期檢查基礎(chǔ)激素水平，如果卵巢功能較好，結(jié)合既往不良孕產(chǎn)史，即可診斷。最新AUB指南認(rèn)為，一次月經(jīng)量少于5 mL為月經(jīng)過少。但臨床很難嚴(yán)格估計和把握，也不能等少于5 mL才開始治療，故以連續(xù)3個月經(jīng)周期經(jīng)量少于平常經(jīng)量的 1/2，或點滴即凈(僅護墊即可)為標(biāo)準(zhǔn)。本病病位在腎與沖任，其病機主要是腎精虧損，腎氣不足，沖任虧虛，血海滿溢不足；瘀血阻滯，沖任受阻，經(jīng)血不得暢行，多屬本虛標(biāo)實之證，但以虛證為多。

吳老臨床多中西結(jié)合，能中不西，衷中參西，對于月經(jīng)過少者，多從補益肝腎精血、養(yǎng)血活血方面著手，再根據(jù)患者體質(zhì)的偏頗，辨證地使用中成藥。因月經(jīng)過少非一日之虧，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，無暇煎藥，有些病家不喜中藥之口感，中成藥服用方便，丸藥緩圖。

一般精血虧虛者多用定坤丹、益血生補益精血；陰虛者多用知柏地黃丸、杞菊地黃丸、六味地黃丸；陽虛者多用通脈大生片、暖宮孕子膠囊、坤泰膠囊；肝氣郁滯者多用加味逍遙丸、紅金消結(jié)膠囊、消乳散結(jié)膠囊；瘀血阻滯者多用血府逐瘀片、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊、宮瘤清膠囊、內(nèi)異康復(fù)片、龍血竭膠囊；濕熱蘊結(jié)者多用銀甲片、金剛藤咀嚼片、婦可婧膠囊、康婦炎膠囊等。一般三種藥物相配，以其中一藥為主藥，該藥天天口服，余兩藥輪流與主藥相配，具體劑量因藥而異。從病人體質(zhì)出發(fā)，糾正偏頗，平調(diào)陰陽，使陰血得養(yǎng)，沖任得充，血海按時滿溢，經(jīng)量漸多，進一步達到調(diào)經(jīng)助孕之目的。但吳老指出：因人流損傷如肥沃的土壤變的貧瘠，一時難以恢復(fù)，能增加一點是一點，不要寄予太大期望，如患者有生育要求，告知懷孕之后需中西醫(yī)結(jié)合施肥以保胎。

3 驗案舉例

王某，女，40歲，14歲月經(jīng)初潮，自初潮后至2012年：5/30天，量中，色暗紅。G3P1+2，1次順產(chǎn)，2次人流史。初診(2014.10.22)主訴：自人流后月經(jīng)逐漸減少12年，月經(jīng)量極少2年。LMP：10.10，2天凈，量極少，護墊即可，色黯紅，伴腰酸。PMP：9.17，2天凈，余同上。B超：子宮前后徑3.5 cm，內(nèi)膜單層0.25 cm，宮內(nèi)探及節(jié)育器，左附件區(qū)探及1.8 cm×1.4cm欠均質(zhì)無回聲團。血激素：E2：155.80 pg/mL，P：5.41 ng/mL，F(xiàn)SH：3.94 pg/mL。診斷①月經(jīng)量少-人流損傷②黃體早期。予杞菊地黃丸+定坤丹+消乳散結(jié)膠囊(兩兩相配，8丸+3.5 g/3粒，日3次)。二診：LMP：11.3，5天凈，量較前增多2/3，用2片衛(wèi)生巾，顏色較前變紅，夾少許血塊，伴經(jīng)前乳房脹痛?；颊咭话闱闆r可，舌紅，苔黃，脈滑。予杞菊地黃丸+血府逐瘀片+消乳散結(jié)膠囊(兩兩相配，8丸+3粒/3粒，日三次)。三診：LMP：11.26，5天凈，量中，色暗紅，夾少許血塊，伴經(jīng)前乳房脹痛。PMP：12.23，3天凈，量較前增多，夾少許血塊，伴經(jīng)前乳脹痛?，F(xiàn)患者怕冷，乳房脹痛，晨起口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。予通脈大生片+加味逍遙膠囊+紅金散結(jié)膠囊(兩兩相配，4片+3粒/3粒，日3次)。

討論：本例患者自人流后月經(jīng)量逐漸減少，近2年月經(jīng)量極少，僅護墊即可，結(jié)合輔助檢查，排除其他相關(guān)疾病，辨病為月經(jīng)量少-人流損傷。初診時患者處于經(jīng)前，伴有乳脹，結(jié)合舌脈辨證為肝氣郁滯，故予消乳散結(jié)膠囊疏肝理氣消乳脹，杞菊地黃丸、定坤丹補益陰血；二診因月經(jīng)夾血塊，經(jīng)前乳脹，辨證為氣滯血瘀，故予血府逐瘀片、消乳散結(jié)膠囊行氣化瘀；三診仍有月經(jīng)夾血塊，經(jīng)前乳脹，兼見口苦，結(jié)合舌脈，辨證屬氣滯血瘀，肝氣郁久化熱，故予加味逍遙膠囊、紅金散結(jié)膠囊理氣清熱，加通脈大生片補益精血，平調(diào)陰陽，結(jié)合患者體質(zhì)、年齡及人流損傷多虛多瘀的特點，連續(xù)3個月經(jīng)周期經(jīng)量逐漸增多。

[1] 馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)[M].9版.中國中醫(yī)藥出版社，2012：75.

[2] 王輝皪.王成榮婦科經(jīng)驗集[M].中國中醫(yī)藥出版社，2014：36.

孫蓀，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)婦科2013級在讀碩士研究生。E-mail：512300492@qq.com

△通信作者，吳克明，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，教授，碩士生、博士生導(dǎo)師。E-mail：wkmxs@163.com

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