鄭 雯

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002)

奧馬哈系統(tǒng)個性化護(hù)理在肝癌介入栓塞患者中的應(yīng)用

鄭 雯

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002)

目的探討在肝癌介入栓塞治療中應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)個性化護(hù)理方案的效果。方法隨機(jī)將60例接受肝癌介入栓塞治療的患者分為常規(guī)組及觀察組，每組30例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予奧馬哈系統(tǒng)個性化護(hù)理。對比2組患者治療期間癌性疼痛程度及生活變化情況。結(jié)果2組入院時癌性疼痛程度(VAS)評分比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而2組入院第4天及出院時VAS評分均明顯下降，觀察組VAS評分改善情況明顯好于對照組(P<0.05)。同時2組入院時生活質(zhì)量評分(EORTC QLQ-C30)中軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能評分比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，而2組在入院第4天及出院時生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯升高，觀察組升高程度明顯大于對照組(P均<0.05)。結(jié)論在接受肝癌介入栓塞治療的患者中，應(yīng)用以奧馬哈系統(tǒng)的個性化護(hù)理，可在一定程度上改善患者的預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

肝癌；介入栓塞治療；奧馬哈系統(tǒng)；個性化護(hù)理；癌性疼痛；生活質(zhì)量

原發(fā)性肝癌是臨床有著較高發(fā)病率及病死率的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者的生命安全。因大部分原發(fā)性肝癌患者在確診時已處于晚期，手術(shù)治療常無法耐受，故此已將血管介入栓塞治療作為此類患者治療的最為主要方法[1]。原發(fā)性肝癌患者在接受治療過程中?？沙霈F(xiàn)癌性疼痛等合并癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。而近年來在多種疾病的臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)，以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理方案均可在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量[4]。我院近年來將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于接受血管介入治療的肝癌患者的臨床護(hù)理過程中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 將于2014年3—6月就診于我院，符合本研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的,擬行介入栓塞治療的63例肝癌患者作為研究對象，采用單盲法進(jìn)行研究。排除轉(zhuǎn)入他科治療2例，1例后期失訪，最終納入60例患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組中男18例，女12例；年齡32～65(48.46±15.89)歲；病程1～3(2.11±0.32)年；住院接受介入治療時間7～10(8.82±1.12)d；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中及高中13例；高中以上5例。觀察組中男20例，女10例；年齡34～63(48.66±14.26)歲；病程1～3(2.06±0.68)年；住院接受介入治療時間7～11(8.86±1.22)d；文化程度：小學(xué)及以下13例，初中及高中14例；高中以上3例。2組性別、年齡、肝癌病程、住院接受介入治療時間及文化程度比較差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合原發(fā)性肝癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡18～65歲；③疾病發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)失去外科手術(shù)切除指征且患者同意行介入栓塞治療者；④預(yù)計(jì)生存期>3個月；⑤于我院導(dǎo)管室行介入栓塞治療；⑥同意于出院后繼續(xù)接受為期3個月的隨訪；⑦簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 無法耐受介入栓塞治療者；合并有心腦血管、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患和精神病患者。

1.4研究方法

1.4.1治療方法 2組均接受肝癌介入栓塞治療，術(shù)后給與常規(guī)治療方案進(jìn)行治療。

1.4.2護(hù)理方法

1.4.2.1對照組 患者入組后僅給予常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，即患者入院后立即給予健康宣教、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后治療護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理五方面。其中健康宣教為患者入院后立即進(jìn)行，向患者講解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并介紹治療方法及治療意義。術(shù)前指導(dǎo)則于患者接受介入治療前，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)中護(hù)理主要為患者在接受介入栓塞治療時，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。術(shù)后治療護(hù)理為患者在接受手術(shù)治療后，按醫(yī)囑進(jìn)行每日常規(guī)治療。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理則為患者在手術(shù)結(jié)束后，給予患者積極的并發(fā)癥防治護(hù)理工作。

1.4.2.2觀察組 患者在入組后，由受過奧馬哈專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行個性化護(hù)理。護(hù)理過程分為護(hù)理評估、護(hù)理方案制定與實(shí)施及護(hù)理效果評價三部分。①其中護(hù)理評估于患者入組時進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士收集患者的臨床資料，并對資料進(jìn)行綜合評估，將患者所存在的護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)，并應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對患者所存在的護(hù)理問題進(jìn)行分類，分類中包括：環(huán)境領(lǐng)域、社會心理領(lǐng)域、生理因素及健康相關(guān)行為四類。并結(jié)合患者的臨床癥狀及體征，對護(hù)理問題進(jìn)行描述，并應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)的評價系統(tǒng)對護(hù)理問題進(jìn)行評分,并根據(jù)患者的實(shí)際需求結(jié)合馬斯洛人類基本層級論，將所總結(jié)出的護(hù)理問題進(jìn)行排序。②護(hù)理方案制定則根據(jù)患者所存在的護(hù)理問題，結(jié)合已總結(jié)出的奧馬哈系統(tǒng)個性化護(hù)理方案中問題解決的先后順序，制定個性化的護(hù)理方案，并監(jiān)督護(hù)理方案的具體實(shí)施。③護(hù)理效果評價為在患者接受護(hù)理后第4天及出院時進(jìn)行，其是通過再次對患者進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理問題評估，以確定患者所存在護(hù)理問題的改善情況，同樣進(jìn)行評分。隨后與患者入院時的評分進(jìn)行對比，總結(jié)出護(hù)理效果，為進(jìn)一步改善護(hù)理方案提供參考。

1.4.3質(zhì)量控制 參加本研究的管理責(zé)任護(hù)士均具有3年以上肝癌護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，且為大專以上學(xué)歷。所有患者臨床資料信息采集、入院評估均由責(zé)任護(hù)士獨(dú)立完成，奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用監(jiān)督及應(yīng)用效果評價由責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長同時完成。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1研究工具 奧馬哈系統(tǒng)由問題分類系統(tǒng)、護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)及護(hù)理效果評價系統(tǒng)組成[6]。問題分類系統(tǒng)中包括環(huán)境領(lǐng)域、社會心理領(lǐng)域、生理因素和健康相關(guān)行為四方面，共42個問題；護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)為基于問題分類系統(tǒng)所形成的，包括健康教育指導(dǎo)、指導(dǎo)咨詢、治療程序、個案管理及監(jiān)測四方面，共75個干預(yù)導(dǎo)向。護(hù)理效果評價系統(tǒng)則以Likert 5級等級數(shù)字測量法為評價方法，對患者的認(rèn)知、行為及狀況3個方面進(jìn)行評分。認(rèn)知評分中缺乏認(rèn)知者為1分，少許認(rèn)知為2分，基本認(rèn)知為3分，足夠認(rèn)知為4分，充分認(rèn)知為5分；行為評分中行為不恰當(dāng)為1分，行為甚少恰當(dāng)為2分，行為間有恰當(dāng)為3分，行為通常恰當(dāng)為4分，行為一貫恰當(dāng)為5分；狀況評分中極嚴(yán)重的癥狀/體征者為1分，嚴(yán)重的癥狀/體征為2分，中度的癥狀/體征為3分，輕微的癥狀/體征為4分，沒有癥狀/體征為5分[7]。

1.5.2評價方法 首先通過對觀察組奧馬哈系統(tǒng)的干預(yù)情況進(jìn)行及應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以評價奧馬哈系統(tǒng)在肝癌介入栓塞患者護(hù)理中的適用性。其次將癌性疼痛及生活質(zhì)量作為觀察指標(biāo)，分別于患者入院時、入院第4天及出院時對患者進(jìn)行癌性疼痛及生活質(zhì)量評分。分別對比各組入院第4天及出院時與入院時癌性疼痛及生活質(zhì)量評分變化情況，并對比2組間各時間點(diǎn)癌性疼痛及生活質(zhì)量評分變化情況。癌性疼痛評分應(yīng)用視覺類比量表進(jìn)行，以0～10分表示疼痛程度，以分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越重。生活質(zhì)量評分應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)進(jìn)行評價，評價指標(biāo)包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能五方面，每項(xiàng)分值均為0～100分，以分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究中計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式進(jìn)行描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1觀察組護(hù)理干預(yù)情況 觀察組中依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)，共采用了32個干預(yù)導(dǎo)向，其中前10個干預(yù)導(dǎo)向分別為：應(yīng)對技巧20例(67%)，癥狀和身體體征21例(70%)，休息和睡眠24例(80%)，用藥指導(dǎo)23例(77%)，康復(fù)教育30例(100%)，消化-水合功能30例(100%)，心理護(hù)理30例(100%)，營養(yǎng)支持30例(100%)，運(yùn)動指導(dǎo)30例(100%)，自我管理技能30例(100%)。

2.2觀察組主要護(hù)理問題干預(yù)效果分析 觀察組各護(hù)理問題在入院當(dāng)天、入院第4天及出院時三個時間點(diǎn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，且各問題得分均呈上升趨勢(P均<0.05)，各項(xiàng)護(hù)理問題奧馬哈效果評價總評分明顯高于入院當(dāng)天(P均<0.05)。見表1。

表1 觀察組主要護(hù)理問題干預(yù)效果評價，分)

2.3觀察組入院當(dāng)天及出院時不同護(hù)理問題發(fā)生率 觀察組出院時護(hù)理問題的發(fā)生率明顯低于入院當(dāng)天(P均<0.05)。見表2。

表2 觀察組入院當(dāng)天及出院時護(hù)理問題 例(%)

2.42組癌性疼痛程度比較 2組入院時VAS評分比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組入院第4天及出院時VAS評分均明顯下降，且觀察組VAS評分明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組癌性疼痛程度比較，分)

注：①與入院時比較，P<0.05。

2.52組生活質(zhì)量評分比較 2組入院時生活質(zhì)量評分(EORTC QLQ-C30)中軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能評比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，而2組在入院第4天及出院時生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表4。

3 討 論

表4 2組生活質(zhì)量評分比較，分)

注：①與入院時比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3.1奧馬哈系統(tǒng)在肝癌介入栓塞中的應(yīng)用 奧馬哈系統(tǒng)是近年來在臨床護(hù)理中有著較為廣泛的應(yīng)用效果的護(hù)理體系，其不僅可有效地改善患者在護(hù)理中所出現(xiàn)的問題，同時也可有效地改善患者的臨床治療效果。本研究首先對奧馬哈系統(tǒng)在肝癌介入栓塞治療患者的臨床治療中的適用性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組中依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)共采用了32個干預(yù)導(dǎo)向。同時觀察組入院4d時及出院時各項(xiàng)護(hù)理問題奧馬哈效果評價總評分明顯高于入院當(dāng)天。觀察組出院時護(hù)理問題的發(fā)生率明顯低于入院當(dāng)天?？梢妸W馬哈系統(tǒng)在肝癌介入栓塞治療中同樣有著較為理想的應(yīng)用效果。

3.2肝癌癌性疼痛療效分析 近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床已出現(xiàn)了包括手術(shù)治療、血管介入栓塞治療、放療及化療等多種治療肝癌的方法[9]。雖然在一定程度上延長了患者的生命，但癌性疼痛仍為嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的并發(fā)癥。目前臨床已有研究顯示，通過改善護(hù)理方式，可在一定程度上緩解患者癌性疼痛程度[9]。故我院近年來對接受介入栓塞治療的肝癌患者，以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)，將個性化護(hù)理方案應(yīng)用于其中。結(jié)果顯示：2組接受入院時VAS評分比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而2組入院第4天及出院時VAS評分均明顯下降，觀察組VAS評分明顯低于對照組(P均<0.05)?？梢娫趹?yīng)用了以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的個性化護(hù)理后，患者的癌性疼痛程度可得到顯著的緩解。本研究中，通過奧馬哈系統(tǒng)將接受介入栓塞治療的肝癌患者護(hù)理中的問題進(jìn)行總結(jié)，故可有針對性地進(jìn)行護(hù)理，因此可達(dá)到有效地改善患者疼痛的作用。

3.3生活質(zhì)量評分分析 提高生活質(zhì)量為肝癌治療中最主要的護(hù)理內(nèi)容之一，目前肝癌患者的臨床護(hù)理工作中，已提出包括心理護(hù)理及舒適護(hù)理在內(nèi)的多種護(hù)理方式，均可達(dá)到一定的提高患者生活質(zhì)量的效果[10-11]。而我院近年來將以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的個性化護(hù)理應(yīng)用于接受介入治療的肝癌患者，較為顯著地提高患者生活質(zhì)量。本研究中，以EORTCQLQ-C30作為評價患者生活質(zhì)量的指標(biāo)，結(jié)果顯示，在接受治療前2組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能評分比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而2組在入院第4天及出院時生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯升高，觀察組明顯高于對照組?？梢娫趹?yīng)用了個性化護(hù)理后，患者的生活質(zhì)量可得到顯著提高。其原因與本研究中個性化護(hù)理的建立有著密切的關(guān)系，本研究在實(shí)施個性化護(hù)理前，首先通過奧馬哈系統(tǒng)對既往的護(hù)理記錄進(jìn)行總結(jié)，將護(hù)理問題進(jìn)行分類，并進(jìn)行重點(diǎn)排序，可更為有效地提高護(hù)理效果。

3.4奧馬哈系統(tǒng)在臨床工作中的應(yīng)用總結(jié) 奧馬哈系統(tǒng)是由美國奧馬哈訪視護(hù)士協(xié)會所指定出的護(hù)理綜合系統(tǒng)，其是由問題分類評價系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)及療效評價系統(tǒng)三部分組成，為北美護(hù)理協(xié)會所認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理言語體系[12]。本系統(tǒng)在應(yīng)用過程中，首先需對所存在的護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)，并給予準(zhǔn)確的分類，以更為具體地評價出護(hù)理重點(diǎn)問題，使得護(hù)理問題更加標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化；隨后，應(yīng)用干預(yù)系統(tǒng)，針對已經(jīng)接受評價及分類的護(hù)理問題，制定出更為有效的護(hù)理方案，并監(jiān)督其實(shí)施；最后本系統(tǒng)體系中還需要應(yīng)用療效評價系統(tǒng)對護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評價，總結(jié)出護(hù)理方案效果及應(yīng)用中所存在的問題，給予進(jìn)一步改善。近年來在包括社區(qū)護(hù)理、慢性阻塞性肺疾病及腦卒中等多種疾病的護(hù)理中，均有將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理中的報道，發(fā)現(xiàn)均可取得良好的護(hù)理效果[12]。

3.5應(yīng)用中的不足分析 奧馬哈系統(tǒng)雖然在臨床護(hù)理工作中有著較為理想的護(hù)理效果，但其在臨床應(yīng)用中同樣也存在著一定的不足之處，尚待改進(jìn)。首先，在奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用前，需對于護(hù)理人員進(jìn)行全面的奧馬哈系統(tǒng)培訓(xùn)，對于護(hù)理人員的要求較高。其次，在目前所應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)中，均將護(hù)理人員作為護(hù)理主體，忽視了對醫(yī)生的培訓(xùn)，使得整個系統(tǒng)的應(yīng)用受到一定的限制。同時，在奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用前常需對既往的護(hù)理記錄進(jìn)行總結(jié)，以確定疾病護(hù)理過程中所存在的護(hù)理問題及干預(yù)措施與奧馬哈系統(tǒng)的吻合度，對不吻合的護(hù)理問題及干預(yù)措施，尚缺乏有效的干預(yù)措施及評價體系，降低了奧馬哈系統(tǒng)的應(yīng)用范圍。

綜上所述,在接受肝癌介入栓塞治療的患者中，應(yīng)用以奧馬哈系統(tǒng)的個性化護(hù)理，可在一定程度上改善患者的預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

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2015-04-05