蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(甘肅 蘭州 730000)

辛文龍 郭順林

胸腺類癌1例

蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(甘肅 蘭州 730000)

辛文龍 郭順林

One Case:Thymic Carcinoid

1 病例資料

患者，女，54歲，入院前2月余無明顯誘因出現(xiàn)胸悶伴間歇性胸痛，無咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，近一周自感胸悶氣短加重就診。查體、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常。

影像學(xué)表現(xiàn)：外院CT平掃(圖1)示前上縱隔右側(cè)血管旁橢圓形軟組織腫塊，與左無名靜脈、升主動(dòng)脈及上腔靜脈局部關(guān)系密切，部分邊界清晰，其內(nèi)密度欠均勻，CT值約48HU，右肺中上葉局部受壓膨脹不全。我院CT增強(qiáng)示：早期腫塊呈輕度不均勻強(qiáng)化，CT值約75HU,其內(nèi)見纖細(xì)穿行血管影(圖2)，延遲期強(qiáng)化均勻，CT值約78HU，左無名靜脈及上腔靜脈局部受侵(圖3)。診斷：右前上縱隔旁占位，考慮縱隔孤立性纖維瘤。

術(shù)中所見：腫瘤位于右前上縱隔，大小約12×9×7cm，質(zhì)硬，呈灰黃色，包膜完整，局部侵及心包及左無名靜脈，與肺組織分界清，右肺中上葉受壓部分不張，遂行右上縱隔腫物切除、心包部分切除。病理：瘤細(xì)胞大小較一致，核圓形，部分偏位，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，胞漿少，嗜酸性。瘤細(xì)胞呈實(shí)性片狀及小梁狀生長(圖4)。免疫組化：CgA(+)，Syn(++)，CKP(核旁點(diǎn)狀陽性+)，CD79α(++)，NSE(++)，CD56(+++)，Vimtin(核旁點(diǎn)狀陽性 +)，KI-67(＜5%)。病理

2 結(jié) 果

胸腺類癌(Ⅰ級)。

圖1 CT平掃 縱隔右側(cè)大血管旁橢圓形軟組織腫塊，密度欠均勻。圖2、3 CT增強(qiáng) 病灶呈輕度不均勻強(qiáng)化，上腔靜脈、右側(cè)無名靜脈受壓；圖4 瘤細(xì)胞核圓形，部分偏位，核染色質(zhì)細(xì)胞顆粒狀，胞漿少，嗜酸性，瘤細(xì)胞呈實(shí)性片狀及小梁狀生長（HE x400）。

3 討 論

類癌是一種少見腫瘤，常發(fā)生于消化道，發(fā)生于胸腺者罕見。胸腺類癌1972年首次提出，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，惡性度高，局部侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生早。根據(jù)腫瘤細(xì)胞異型性等，可分為神經(jīng)內(nèi)分泌癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，即對應(yīng)不典型類癌、典型類癌、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌和小細(xì)胞癌，Ⅰ、Ⅱ級相對常見，分類級數(shù)和惡性程度成正比。根據(jù)有無內(nèi)分泌異常，分為不合并和合并內(nèi)分泌異常型[1]。好發(fā)于老年男性，男女比例約3：1。臨床多無癥狀，腫瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、乏力及上腔靜脈壓迫綜合征。由于腫瘤分泌腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，大約1/3病例出現(xiàn)柯興綜合征，在極少數(shù)情況下，可出現(xiàn)其他的副腫瘤綜合征，本例屬不合并內(nèi)分泌異常型，僅表現(xiàn)為胸痛、胸悶。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物CgA、Syn、NSE在Ⅰ級、Ⅱ級類癌中常為陽性表達(dá)，CgA是最可靠的標(biāo)記物，而小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌通常為弱陽性或陰性。影像學(xué)表現(xiàn)：根據(jù)以往報(bào)道[3-5]及本例特點(diǎn)，CT常表現(xiàn)為前上縱隔類圓、橢圓或不規(guī)則形軟組織腫塊，體積常較大，最大徑2～12cm不等，于升主動(dòng)脈前方，右室流出道和主肺動(dòng)脈上方突入一側(cè)胸腔或沿血管間隙生長，腫瘤邊界一般不清，可見周圍浸潤，壓迫或侵犯血管和心包；平掃呈稍低密度或與鄰近肌肉密度相近，可見壞死、囊變，偶見鈣化，增強(qiáng)腫瘤多呈輕至中度不均勻強(qiáng)化；少見征象有胸腔積液、腫瘤鄰近胸膜增厚、心包增厚以及肺、胸廓外轉(zhuǎn)移等。本例術(shù)前CT誤診為縱隔孤立性纖維瘤(SFT)，體積小的腫瘤多表現(xiàn)為不同程度均勻強(qiáng)化，當(dāng)腫瘤巨大時(shí)，可出現(xiàn)特征性的“地圖樣”強(qiáng)化，部分腫瘤內(nèi)見增粗雜亂血管影，動(dòng)脈早期強(qiáng)化為主[6]。SFT多為良性，大部分無周圍組織浸潤特點(diǎn)，但約12%可發(fā)生惡變，侵及鄰近組織，與胸腺類癌鑒別困難。

胸腺類癌罕見，但惡性度高，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療意義重大，影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征，需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高術(shù)前診斷率。

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3. 齊永平,楊有優(yōu),王思云.胸腺類癌的CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志 2010, 20(7):968-970.

4. 向之明,梁翠媚,葉海鳴,等.胸腺類癌的CT表現(xiàn)及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2010, 30(3):557-559.

5. 朱力,牛剛,陳勇,等.胸腺少見病變的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志2004, 20(4):314-317.

6. 陳識,程瑾,洪楠.前縱隔孤立性纖維瘤1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2011, 27(6):1309-1309.

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(本文編輯: 黎永濱)

R734.5

D

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.03.36

郭順林

2015-01-21