趙文妍

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

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關(guān)于完善基本藥物供應(yīng)保障體系的思考

趙文妍

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

緩解我國(guó)基本藥物供應(yīng)短缺問(wèn)題，要從其藥品定價(jià)入手，主要在于我國(guó)政府的宏觀調(diào)控與市場(chǎng)自我調(diào)節(jié)相結(jié)合，同時(shí)保障生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和消費(fèi)者雙方利益，是解決基本藥物供應(yīng)短缺、完善供應(yīng)保障體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從基本藥物的生產(chǎn)、流通、使用及政府宏觀調(diào)控等環(huán)節(jié)，分析基本藥物供應(yīng)保障體系存在的主要問(wèn)題，為完善我國(guó)基本藥物供應(yīng)保障體系提出合理化建議。

基本藥物；供應(yīng)保障體系；定價(jià)

2009年8月，我國(guó)國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部委發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》)，標(biāo)志著我國(guó)基本藥物制度的正式建立和實(shí)施?；舅幬锸侵高m應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生要求、劑型適宜、價(jià)格合理、能保障供應(yīng)、公民可公平獲得的藥品?；舅幬镏贫鹊慕?，是為了保障人民可以平等獲得基本藥物的權(quán)利，一定程度上緩解了我國(guó)“看病難，看病貴”的問(wèn)題?！秾?shí)施意見(jiàn)》[1]中明確提出：2009年，每個(gè)省(區(qū)、市)要保證在其30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售；到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；到2020年，全面實(shí)施覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物規(guī)范制度。為更好地落實(shí)基本藥物制度的建設(shè)工作，建立與完善基本藥物供應(yīng)保障體系，保障基本藥物在生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)的正常運(yùn)作成為了重中之重。

1 當(dāng)前我國(guó)基本藥物在供應(yīng)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題

1.1 生產(chǎn)環(huán)節(jié)

我國(guó)現(xiàn)行的藥品招標(biāo)和定價(jià)制度間接導(dǎo)致了基本藥物的“價(jià)格虛低”現(xiàn)象，藥品降價(jià)造成部分廉價(jià)藥品的利潤(rùn)空間過(guò)低，導(dǎo)致藥品生產(chǎn)廠家不愿生產(chǎn)該類藥品而選擇相對(duì)利潤(rùn)空間較大的藥品，加之近年來(lái)藥品注冊(cè)門(mén)檻過(guò)低，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)在盈利動(dòng)機(jī)下大量申報(bào)改頭換面的低水平“新藥”，造成廉價(jià)的普通藥品和基本藥物短缺[2]。另一方面，由于利潤(rùn)空間過(guò)低導(dǎo)致部分藥品生產(chǎn)企業(yè)在生產(chǎn)過(guò)程中偷工減料或使用劣質(zhì)原料，一味追求利益而忽略藥品的安全性，也為基本藥物的藥品安全問(wèn)題埋下隱患。

1.2 流通環(huán)節(jié)

我國(guó)基本藥物流通環(huán)節(jié)過(guò)于復(fù)雜，從藥品生產(chǎn)企業(yè)，經(jīng)代理商、批發(fā)公司等機(jī)構(gòu)，到藥品零售機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每一個(gè)環(huán)節(jié)均涉及到利益分配問(wèn)題。由于基本藥物原本價(jià)格相對(duì)低廉，利潤(rùn)空間過(guò)低導(dǎo)致流通過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)廉價(jià)藥物有所排斥[3]。在基本藥物的配送問(wèn)題上，由于我國(guó)藥品流通企業(yè)具有著數(shù)量多、規(guī)模小、分布相對(duì)集中等特點(diǎn)，對(duì)于一些地理位置較為偏僻、經(jīng)濟(jì)水平較低的地區(qū)，基本藥物的普及性和可獲得性難以得到保障，與我國(guó)對(duì)基本藥物的定位和基本藥物制度的要求是明顯相違背的。

1.3 使用環(huán)節(jié)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為我國(guó)基本藥物制度的主要執(zhí)行單位，其基本藥物的使用方面也存在著問(wèn)題。由于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)形成的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，在實(shí)施基本藥物零差率銷售的要求下，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益帶來(lái)了一定影響，而各地按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行的政府補(bǔ)貼又不足以補(bǔ)償藥品銷售利潤(rùn)的損失，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)藥品時(shí)回避價(jià)格相對(duì)低廉的基本藥物，醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)為追求利益而選擇高價(jià)藥品或在開(kāi)具廉價(jià)基本藥物的同時(shí)佐以高價(jià)輔藥。

1.4 政府宏觀調(diào)控環(huán)節(jié)

《實(shí)施意見(jiàn)》中明確提出我國(guó)基本藥物的定價(jià)方式為：在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的具體零售價(jià)格[3]。政府對(duì)部分藥品定價(jià)過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)因藥品生產(chǎn)企業(yè)的逐利行為而導(dǎo)致部分廉價(jià)藥品的供應(yīng)短缺。同時(shí)，政府對(duì)藥品資源的宏觀調(diào)控不利也易導(dǎo)致藥品的供過(guò)于求或供不應(yīng)求等狀況。部分地方政府在選定指定藥品經(jīng)營(yíng)和生產(chǎn)企業(yè)后，會(huì)對(duì)企業(yè)的認(rèn)證檢查掉以輕心，不能嚴(yán)把藥品的質(zhì)量關(guān)，導(dǎo)致藥品安全問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，威脅民眾的用藥安全。

2 完善基本藥物供應(yīng)保障體系的建議

2.1 基本藥物價(jià)格具有雙重性

定價(jià)過(guò)低影響企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的積極性；定價(jià)過(guò)高又超過(guò)了部分公眾的支付能力[4]。

對(duì)于此類狀況，首先，各級(jí)政府應(yīng)該完善基本藥物的招標(biāo)和定價(jià)制度，在國(guó)家公布的零售指導(dǎo)價(jià)范圍內(nèi)，不僅綜合考慮各級(jí)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品售價(jià)，也要考察藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的生產(chǎn)及配送成本，制定合理的零售價(jià)格，給予企業(yè)一定的利潤(rùn)空間。其次，政府還可以針對(duì)一些廉價(jià)藥物和特殊藥物給予藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)一定的補(bǔ)貼，刺激和鼓勵(lì)此類藥品的生產(chǎn)和銷售。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)GMP檢查力度，督促嚴(yán)格按照GMP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行基本藥物的生產(chǎn)，保證藥品的安全性，從根本上杜絕藥品安全問(wèn)題的出現(xiàn)。

2.2 管理基本藥物流通環(huán)節(jié)

目前，我國(guó)實(shí)行基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)配送的制度，各省市對(duì)藥品配送企業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)中標(biāo)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的監(jiān)督和管理，促使其嚴(yán)格按照GSP標(biāo)準(zhǔn)保障基本藥物的供應(yīng)也是藥品流通中重要環(huán)節(jié)。為降低基本藥物流通環(huán)節(jié)的成本，減少流通環(huán)節(jié)，越來(lái)越多的企業(yè)開(kāi)始重視第三方物流，第三方物流存在的目的就是為了降低物流成本，完善物流活動(dòng)的服務(wù)功能，為其所服務(wù)的醫(yī)藥企業(yè)增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力[5]。為保證我國(guó)偏遠(yuǎn)落后地區(qū)基本藥物的普及性和可獲得性，可借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的物流經(jīng)驗(yàn)，采用分級(jí)配送制度，通過(guò)分級(jí)配送中心和中轉(zhuǎn)站提高服務(wù)效率，降低物流成本，保障偏遠(yuǎn)地區(qū)基本藥物的供應(yīng)。

2.3 完善基本藥物保障機(jī)制

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)主要有醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、政府撥款及藥品收入。為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師對(duì)基本藥物的積極性，保證基本藥物的合理使用；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面政府應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物使用補(bǔ)償比例，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，創(chuàng)新競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，加快建立績(jī)效工資改革，將醫(yī)師使用基本藥物的情況與年終考核、職稱評(píng)定等因素掛勾，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員可積極重視基本藥物制度；在制度方面，國(guó)家應(yīng)提高基層以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的使用比例，強(qiáng)制其配備一定比例的基本藥物。衛(wèi)生行政部門(mén)可將醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的情況與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審掛勾，形成具有約束力的長(zhǎng)效機(jī)制[6]。

2.4 發(fā)揮政府宏觀調(diào)控作用

地方政府作為執(zhí)行基本藥物制度的重要角色，應(yīng)該充分發(fā)揮其宏觀調(diào)控作用，及時(shí)統(tǒng)籌藥品資源狀況，建立國(guó)家基本藥物信息共享系統(tǒng)，一方面方便政府管理部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)掌握基本藥物的購(gòu)入量和使用量，同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度的執(zhí)行情況進(jìn)行宏觀監(jiān)控，減少供不應(yīng)求或供大于求等現(xiàn)象出現(xiàn)的可能性；另一方面有利于藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)及時(shí)掌握需求信息，調(diào)整庫(kù)存，保障需求量大的藥物可及時(shí)供應(yīng)，對(duì)于需求量少的藥物適當(dāng)調(diào)整倉(cāng)庫(kù)存貨，避免造成不必要的浪費(fèi)。

3 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)基本藥物制度體現(xiàn)了新醫(yī)改的“政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合”原則，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師對(duì)藥品的壟斷地位。完善基本藥物的供應(yīng)保障系統(tǒng)，也是落實(shí)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和構(gòu)建藥品良性流通機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。我國(guó)正處于基本藥物制度實(shí)施初期，基本藥物的供應(yīng)保障體系亟需完善，需要各級(jí)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的共同努力。

[1] 衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》的通知[Z].2009.

[2] 高明，韓在虹，周天嬌.新醫(yī)改形勢(shì)下基本藥物供應(yīng)保障體系的構(gòu)建思路[J].中國(guó)藥業(yè)，2011,20(8):2.

[3] 王媛.關(guān)于保障我國(guó)基本藥物供給的思考與建議[J].中國(guó)藥房，2009,20(11):801.

[4] 彭詩(shī)榮.我國(guó)基本藥物制度存在的問(wèn)題及完善建議[J].中國(guó)藥事，2009,23(11):1083.

[5] 趙陽(yáng).國(guó)家基本藥物制度配送環(huán)節(jié)相關(guān)問(wèn)題探討[J].中國(guó)藥房，2010,21(8):701.

[6] 陳國(guó)儒.基本藥物制度實(shí)施在使用環(huán)節(jié)面臨的主要挑戰(zhàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010,29(11):69.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

Reflections on Perfecting Security System for Essential Drugs Supply

Zhao Wenyan

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

It is the key section to guarantee mutual interests of manufacturers and consumers if we want to solve supply shortages for basic drugs as well as perfect supply security system.Proposing rational suggestions by analyzing problems from the perspectives of basic drugs production, circulation, employment as well as government's macro control.In order to relieve the shortage of basic drugs in our country, government's macro control should be combined with market's self-regulations from the perspective of pricing drugs.To propose some rational suggestions to perfect essential drugs supply security system in our country.

Essential Drugs; Supply Security System; Price

2014-09-22

趙文妍(1988-)，女，滿族，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)樗幨鹿芾?。E-mail：172784472@qq.com

都曉春(1962-)，男，教授，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)院長(zhǎng)，研究方向?yàn)樗幨屡c企業(yè)管理。

R95

A

1673-2197(2015)01-0001-02

10.11954/ytctyy.201501001