林 坦，游書偉

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108；2.福州市倉山區(qū)臨江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 福州 350007)

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從名方配伍談活用麻黃

林 坦1，游書偉2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108；2.福州市倉山區(qū)臨江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 福州 350007)

在我國的古方中，許多方劑配伍用到麻黃，這些方劑主要用于治療風(fēng)寒束表、衛(wèi)陽被遏、經(jīng)氣不利等，因病因不同而病癥表現(xiàn)不同，在臨床實際中的配伍也會不同，但臨床的辨證治療只要符合麻黃功效，進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐湮椋涂梢园l(fā)揮出較好的療效。以名方中麻黃為研究對象，淺談麻黃的活用。

名方；配伍；麻黃

麻黃為麻黃科植物草麻黃或木賊麻黃的草質(zhì)莖，主要用于治療外感風(fēng)寒感冒重癥。古人在長期的臨床實踐中對麻黃的應(yīng)用也積累了豐富的經(jīng)驗。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載麻黃有“主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧。發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚”等作用；李時珍的《本草綱目》也記載“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之。張仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝”?，F(xiàn)代普遍認(rèn)為麻黃藥性功效如下：辛、微苦，溫，歸肺、膀胱經(jīng)；發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫；主要應(yīng)用于風(fēng)寒感冒、咳嗽氣喘、風(fēng)水水腫等病癥治療[1]。可見麻黃的治療作用是多方面的，通過適當(dāng)?shù)呐湮榭梢酝怀鰬?yīng)用其某一方面的功效，提高藥物應(yīng)用的準(zhǔn)確率，提高臨床療效。從歷代名醫(yī)名家創(chuàng)制的名方中學(xué)習(xí)領(lǐng)悟麻黃的配伍規(guī)律，并應(yīng)用于臨床，以活用麻黃?，F(xiàn)將筆者的體會簡述如下。

1 麻黃湯

藥物組成：麻黃三兩(去節(jié))，桂枝二兩(去皮)，甘草一兩(炙)，杏仁七十個(去皮尖)。功用：發(fā)汗解表、宣肺平喘。主治：外感風(fēng)寒表實癥。臨床上以惡寒發(fā)熱、無汗而喘、脈浮緊為辨證要點。

配伍特點：本方麻黃用量最重，用以為君藥。以麻黃配桂枝，兩者相須為用，可增強(qiáng)麻黃發(fā)汗開腠理的作用；以麻黃配杏仁，麻黃宣肺，杏仁降肺，一宣一降可以恢復(fù)肺的宣降功能，使病得除。

個人心得：麻黃辛溫，對人體氣機(jī)的作用主要為向上升宣與向外布散，故桂枝可助其發(fā)汗，增強(qiáng)其藥力；杏仁伍麻黃則升降同治，恢復(fù)肺的生理功能。

2 麻杏石甘湯

藥物組成：麻黃四兩(去節(jié))，石膏半斤(去皮)，甘草二兩(炙)，杏仁五十個(去皮尖)。功用：辛涼疏表、清肺平喘。主治：外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。臨床以發(fā)熱、喘咳、苔薄黃，脈數(shù)為辨證要點。

配伍特點：本方最大的配伍特點是以辛、微苦、溫的麻黃配伍辛、甘、大寒的石膏，二藥一辛溫，一辛寒，一以宣肺為主，一以清肺為主，且俱能透邪于外，石膏用量倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏則宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃則清肺而不涼遏，屬相制為用[2]。

個人心得：本方以辛寒石膏配辛溫麻黃，針對病機(jī)治療外感風(fēng)邪與邪熱壅肺引起的各種癥狀。這種配伍精神也為歷代醫(yī)家借鑒，如香連丸、金鈴子散、左金丸均為寒溫并用。將本方與越婢湯比較可發(fā)現(xiàn)，麻杏石甘湯是用四兩麻黃配伍半斤石膏，而越婢湯是用六兩麻黃配伍半斤石膏，較前方發(fā)汗之力大增，主治風(fēng)水夾熱引起的水腫。麻黃石膏配伍由于藥量的不同，方劑的整體功用也不同，這種證變藥量變的精神也是值得學(xué)習(xí)之處。

3 陽和湯

藥物組成：熟地一兩，肉桂一錢(去皮，研粉)，麻黃五分，鹿角膠三錢，白芥子二錢，姜炭五分，生甘草一錢。功用：溫陽補(bǔ)血，散寒通滯。主治：陰疽。

配伍特點：本方最大的配伍特點為熟地一兩配麻黃五分，方中用少量麻黃意在用麻黃宣透腠理的作用，使陰疽得消。前人謂麻黃得熟地則通絡(luò)而不發(fā)表，熟地得麻黃則補(bǔ)血而不礙膈[3-4]。

個人體會：麻黃具有辛溫宣透腠理的作用，方中用少量的麻黃配伍在大量補(bǔ)血溫陽藥中，不僅助陽，也宣通肌腠，使藥物整體的治療方向趨向于體表，其中妙處實在令人回味無窮。

4 結(jié)語

現(xiàn)今，在中醫(yī)的臨床治療中，許多病癥需要先進(jìn)行解表治療有著極大的臨床意義，盡管現(xiàn)在用于解表的藥物居多，但麻黃本身成為一種解表峻劑的大規(guī)模運用還亟待完善，表現(xiàn)出了臨床中對于麻黃的配伍存在許多疑問的緣故，合理而科學(xué)的配伍是對病癥起效的關(guān)鍵，在太陽病篇以及少陰病篇之中所闡述的方證就是治療皮毛的具體方案，表證在較多時候分為表陽證以及表陰證。麻黃臨床常歸類為發(fā)汗解表藥，從陽和湯的配伍就可以有所領(lǐng)會，藥物的臨床作用隨著配伍和用量的不同，其作用方向也隨之發(fā)生改變。麻黃辛、微苦，溫，對人體氣機(jī)具有向上升宣與向外布散的作用，且為溫性藥，治療主要針對寒證。所以配伍辛、甘、溫的桂枝具有增強(qiáng)發(fā)汗開腠理的作用；配伍杏仁，一宣肺一降肺，對恢復(fù)肺的宣降功能極有意義；配伍辛大寒的石膏，不僅不會影響其治療表證的作用，同時也治療了邪熱壅肺證；少量麻黃配伍大量溫陽補(bǔ)血的藥物，在治療陰疽時起著類似引藥到體表的作用。可見臨床用藥不宜拘泥于傳統(tǒng)的歸類方法，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)呐湮?，達(dá)到活用巧用。

本人根據(jù)以上的用藥體會，將麻黃的升散升提作用應(yīng)用于中氣下陷證的患者，療效滿意。病例如下：患者陳某，女，26歲?？淘\：述一年來胸悶氣短，體倦乏力，精神不振，起床時或勞動后易頭暈，失眠健忘，面色萎黃，一年四季手腳冰冷，無視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等癥，舌苔薄白，脈弱。測血壓：95/60mmHg；心電圖示：正常心電圖；血常規(guī)示：中度貧血。四診合參中醫(yī)辨證為中氣下陷，氣虛血弱。方藥如下：生炙黃芪各30g、綠升麻6g、北柴胡6g、黨參20g、白術(shù)10g、炙甘草6g、當(dāng)歸15g、川芎12g、白芍12g、蔓荊子6g、干姜8g、生麻黃3g、制附子10g、龍骨30g、牡蠣30g、夜交藤15g?；颊叻?劑后覺頭暈、乏力等癥狀得到較大改善，并且易入睡，后把生炙黃芪各30g改為生炙黃芪各50g，生麻黃3g改為1.5g，繼續(xù)服用10劑后痊愈。本方用少量麻黃加入補(bǔ)中益氣湯中意在升提又不耗氣，加強(qiáng)上方的升提作用，使病情盡快康復(fù)。所以麻黃不單用治外感病，只要靈活應(yīng)用，也可發(fā)揮新療效。

麻黃本身作為一種解表劑，其作用較為劇烈，在臨床時可能會因為配伍不當(dāng)而導(dǎo)致意外情況出現(xiàn)，因此對于麻黃的煎煮法也要求極為嚴(yán)格，在煎的過程中需要去沫，可最大限度地保障功效，防止副反應(yīng)發(fā)生。所以使用麻黃需要辨證準(zhǔn)確且配伍合理，還需要注重煎法[5-6]，對其活用能夠起到極為良好的作用。

[1] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：52-53.

[2] 鄧中甲.新世紀(jì)方劑學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：46-48.

[3] 朱秋雙，劉蕾，任春清，等. 麻黃湯配伍解熱藥效實驗研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2004，27(5)：34.

[4] 閆曉春，馮玉萍，馬俊萍. 麻黃臨床配伍的應(yīng)用及意義[J]. 河南中醫(yī)，2011，31(5)：537-538.

[5] 劉貴軍，李然，李全. 麻黃常用藥對的配伍方法[J]. 中醫(yī)藥信息，2011，28(2)：13-14.

[6] 侯小雙，丁芳，王亮，等. 相須配伍與麻黃發(fā)汗作用的相關(guān)性實驗研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2012，27(4)：5-7 .

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-10

林坦(1956-)，男，福建中醫(yī)藥大學(xué)副教授，研究方向為中醫(yī)基礎(chǔ)理論。

R285.6

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1673-2197(2015)01-0049-01

10.11954/ytctyy.201501022