顏海彥　廣西扶綏縣東羅鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科　532115

護(hù)理程序在農(nóng)村高血壓患者隨訪(fǎng)中的應(yīng)用

顏海彥廣西扶綏縣東羅鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科532115

摘要目的：觀察護(hù)理程序在農(nóng)村高血壓患者隨訪(fǎng)中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)隨訪(fǎng)的132例農(nóng)村高血壓患者應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟開(kāi)展護(hù)理指導(dǎo)，包括血壓監(jiān)測(cè)、休息和飲食、用藥指導(dǎo)、情緒管理等，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：130例學(xué)會(huì)自測(cè)血壓(占98.5%)，125例能按時(shí)服藥(占94.7%)，128例在病情變化時(shí)(血壓增高或出現(xiàn)并發(fā)癥)能主動(dòng)尋求醫(yī)療救助(占97.0%)，無(wú)猝死病例發(fā)生。結(jié)論：在隨訪(fǎng)中應(yīng)用護(hù)理程序工作模式，能提高農(nóng)村高血壓患者的治療依從性。

關(guān)鍵詞高血壓病隨訪(fǎng)護(hù)理程序

高血壓病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是引起冠心病、心肌梗死、腦卒中等疾病的主要原因。為改善高血壓病防治存在三高(患病率、病死率、致殘率高)三低(知曉率、服藥率、控制率低)的特點(diǎn)[1]，我國(guó)已將高血壓病列入慢性病管理范圍，為了更好地解決在農(nóng)村開(kāi)展高血壓病管理工作中遇到的問(wèn)題，筆者嘗試在隨訪(fǎng)中運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω哐獕夯颊哌M(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

選取2012年1月-2014年8月隨訪(fǎng)的本鎮(zhèn)農(nóng)村高血壓患者132例，所有病例均符合中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，患病年限1～10年。其中男72 例，女60 例，年齡50～82.6歲，平均年齡62.1歲；高血壓1級(jí)87 例，高血壓2級(jí)45例；并發(fā)不同程度的心、腦、腎等靶器官損害 82例；文化程度：高中18例，初中58例，小學(xué)32例，文盲24例。隨訪(fǎng)4次26例，隨訪(fǎng)5～8次30例，隨訪(fǎng)8～12次 55 例，隨訪(fǎng)12次以上21例。

2方法

2.1評(píng)估對(duì)隨訪(fǎng)對(duì)象的基本狀況進(jìn)行評(píng)估，包括目前身體狀況、血壓波動(dòng)范圍、文化水平、生活起居及飲食習(xí)慣、生理及心理狀態(tài)、社會(huì)支持系統(tǒng)等；評(píng)估患者是否存在合并癥，如冠心病、糖尿病、腦卒中等；還要評(píng)估患者目前服藥情況，是否需要用藥指導(dǎo)等。通過(guò)詳細(xì)評(píng)估，了解患者對(duì)疾病、康復(fù)、用藥的態(tài)度，如果是隨訪(fǎng)2次以上的患者，還應(yīng)與上一次隨訪(fǎng)記錄進(jìn)行對(duì)比分析。

2.2診斷通過(guò)在隨訪(fǎng)中認(rèn)真評(píng)估及分析，確定患者存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，并運(yùn)用護(hù)理手段對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，與患者及家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，提出護(hù)理措施，進(jìn)行健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)。筆者發(fā)現(xiàn)農(nóng)村高血壓患者大多存在以下護(hù)理問(wèn)題：(1)知識(shí)缺乏：缺乏高血壓病的相關(guān)知識(shí)；(2)有摔倒的危險(xiǎn)：與血壓過(guò)高，頭暈、視物模糊有關(guān)；(3)睡眠意識(shí)型態(tài)紊亂：與患者頭暈、耳鳴有關(guān)；(4)疼痛：頭痛，與血壓升高有關(guān)；(5)潛在并發(fā)癥——高血壓危象：與情緒激動(dòng)、緊張、勞累有關(guān)；(6) 潛在并發(fā)癥——腦血管意外：與血壓長(zhǎng)期增高、情緒激動(dòng)、緊張、活動(dòng)過(guò)度有關(guān)。

2.3措施

2.3.1血壓監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)高血壓患者或家屬學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓?？啥〞r(shí)就近到村衛(wèi)生室或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院測(cè)量血壓，有條件的自備血壓計(jì)在家定時(shí)自測(cè)血壓，告知患者如有血壓突然升高，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，立即臥床休息并舌下含服心痛定1片或口服其他降壓藥物，稍覺(jué)緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、口角歪斜以及夜尿增多或少尿等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2.3.2休息和飲食：高血壓患者應(yīng)建立良好的生活行為方式，禁煙限酒，勞逸結(jié)合，不宜從事重體力勞動(dòng)，活動(dòng)量以自我感覺(jué)不疲勞為宜。鼓勵(lì)日常生活自理，對(duì)生活不能自理的患者，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者滿(mǎn)足生活需要。血壓不穩(wěn)定或癥狀加重時(shí)必須臥床休息，改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。 告訴患者睡眠與血壓的關(guān)系， 晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。指導(dǎo)患者宜低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜及水果。肥胖者為減輕體重應(yīng)控制每日熱量的攝入并堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng) 。

2.3.3用藥指導(dǎo)：不合理的藥物治療是高血壓患者通常存在問(wèn)題，也是造成治療無(wú)效或病情加重的原因[2]。隨訪(fǎng)時(shí)要指導(dǎo)患者降壓藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，服藥過(guò)程中如血壓控制不佳，應(yīng)及時(shí)就診，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，并定時(shí)服藥，不可隨意停藥，家屬應(yīng)督促執(zhí)行。必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，介紹藥物的作用及副作用，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。遵醫(yī)囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林，并按時(shí)復(fù)查。居家一般以口服降壓藥物為主，注意控制性降壓，以防血壓驟降而造成心、腦、腎的供血不足。

2.3.4情緒管理：精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，引起血壓增高、心率增快，從而使病情加重[3]。隨訪(fǎng)時(shí)護(hù)士向隨訪(fǎng)家庭講解高血壓患者保持良好情緒的重要性，幫助他們消除或減輕誘發(fā)情緒緊張的因素，鼓勵(lì)患者保持最佳心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料等。鼓勵(lì)患者對(duì)疾病治療及預(yù)后進(jìn)行咨詢(xún)，耐心傾聽(tīng)患者和家屬的講述，針對(duì)存在問(wèn)題幫助患者尋找合適的解壓方式。

2.4評(píng)價(jià)定期對(duì)每位隨訪(fǎng)對(duì)象的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解護(hù)理措施是否得到落實(shí)，存在的問(wèn)題是否得到解決，是否需要調(diào)整護(hù)理計(jì)劃等?；颊呒凹覍賲⑴c分析評(píng)價(jià)，共同修訂護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)新的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，護(hù)士應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)提供解決問(wèn)題的具體措施。

3結(jié)果

本組132例高血壓患者， 130例學(xué)會(huì)自測(cè)血壓(占98.5%)，125例能按時(shí)服藥(占94.7%)，128例在病情變化時(shí)(血壓增高或出現(xiàn)并發(fā)癥)能主動(dòng)尋求醫(yī)療救助(占97.0%)，無(wú)猝死病例發(fā)生。

4討論

護(hù)理程序是護(hù)士在為護(hù)理對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問(wèn)題的方法，由“評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)”5個(gè)步驟組成，是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的、動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程[4]，工作方法簡(jiǎn)單易行，適合在農(nóng)村高血壓患者的隨訪(fǎng)中推廣應(yīng)用。面對(duì)文化水平相對(duì)較低的農(nóng)村高血壓患者，筆者發(fā)現(xiàn)他們明顯缺乏自主學(xué)習(xí)能力，多數(shù)患者不能夠正確地認(rèn)識(shí)高血壓病，也不能很好地配合藥物治療，直接影響了患者的治療效果和依從性，甚至于影響到疾病的康復(fù)和預(yù)后。有研究表明，在居民相對(duì)流動(dòng)性較小的農(nóng)村地區(qū)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為平臺(tái)，開(kāi)展健康宣教活動(dòng)，可有效提高患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，并促使其培養(yǎng)有利于健康的生活方式[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理職能由單純的護(hù)理患者拓展到了預(yù)防、保健、康復(fù)等領(lǐng)域，慢性病患者除了對(duì)方便和舒適的就醫(yī)條件要求比較高外，其次就是慢性病預(yù)防知識(shí)[5]。因此，農(nóng)村高血壓患者需要醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，特別是作為慢性病管理專(zhuān)職人員的醫(yī)務(wù)人員更是重任在肩，應(yīng)積極開(kāi)展健康教育活動(dòng)，為高血壓患者和家屬提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和健康咨詢(xún)，提高患者的治療依從性，促進(jìn)遵醫(yī)行為，學(xué)會(huì)科學(xué)管理血壓，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[5]胡雪英，吳惠華，池一葉，等. 護(hù)理程序在“慢性病關(guān)愛(ài)家園”中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理研究，2010，24(7)：1868-1869.

(編輯雅文)

收稿日期2015-02-09

中圖分類(lèi)號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2860-03