馮玲娣　江蘇省南通市崇川區(qū)鐘秀街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　226008

米索前列醇聯(lián)合乙菧酚用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)臨床效果比較

馮玲娣江蘇省南通市崇川區(qū)鐘秀街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心226008

摘要目的：對(duì)比米索前列醇聯(lián)合乙菧酚在絕經(jīng)后婦女取環(huán)手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，為今后臨床使用適宜方法提供參考。方法：將2012年1月-2014年12月來我中心取環(huán)的絕經(jīng)后婦女138名，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組46例。A組：術(shù)前每晚將1mg乙菧酚置于陰道后穹窿處，連用7d后取環(huán)。B組：術(shù)前6h將0.4 mg米索前列醇置于陰道后穹窿處。C組：連續(xù)7d晚上將1mg乙菧酚置于陰道后穹窿，術(shù)前6h將0.4 mg米索前列醇置于陰道后穹窿處。觀察比較三組宮頸軟化程度、鎮(zhèn)痛、取環(huán)效果。結(jié)果：三組宮頸軟化程度、鎮(zhèn)痛及取環(huán)效果均有明顯差異，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合乙菧酚用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，可明顯改善宮頸軟化程度，減輕受術(shù)者疼痛，提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞米索前列醇乙菧酚絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施[1]。女性絕經(jīng)后，因各生殖器官功能及形態(tài)出現(xiàn)不同程序的萎縮，給節(jié)育器取出帶來一定困難。鑒于基層醫(yī)院的醫(yī)療條件和受術(shù)者的經(jīng)濟(jì)能力，筆者嘗試用陰道后窟窿放置米索前列醇聯(lián)合乙菧酚，來做好婦女取環(huán)前宮頸準(zhǔn)備，以期減輕受術(shù)者的疼痛。為了解用藥后臨床應(yīng)用效果，對(duì)本中心取環(huán)使用的3種不同宮頸準(zhǔn)備方法進(jìn)行了效果比較，為今后臨床使用適宜方法提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月-2014年12月來我中心婦科要求取出宮內(nèi)節(jié)育器、身體健康的絕經(jīng)后婦女138名。年齡48～58歲，平均年齡(53.8±4.2)歲，帶環(huán)時(shí)間15～29年，平均(19.3±6.7)年,絕經(jīng)時(shí)間1～8年，平均(5±3.5)年。138例節(jié)育器均為無尾絲的金屬環(huán)。所有受術(shù)者均進(jìn)行常規(guī)體格、婦科常規(guī)、X線、B超及心電圖等檢查，均無手術(shù)禁忌證，無米索前列醇、乙菧酚等藥物使用禁忌證、過敏史。所有受術(shù)者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為三組，每組46名。三組受術(shù)者的年齡、帶環(huán)時(shí)間、絕經(jīng)時(shí)間等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2治療方法A組：術(shù)前每晚將1mg乙菧酚置于陰道后穹窿處，連用7d后取環(huán)。B組：術(shù)前將0.4mg米索前列醇(生產(chǎn)企業(yè)為北京紫竹藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20000668)濕化后置于陰道后穹窿處6h后取環(huán)。C組：連續(xù)7d晚上將1mg乙菧酚置于陰道后穹窿，術(shù)前6h將0.4mg米索前列醇濕化后置于陰道后穹窿處后取環(huán)。

1.3觀察內(nèi)容及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1宮頸軟化效果。宮頸軟化完全：容易鉗夾宮頸，宮口可順利通過探針及取環(huán)器。宮頸軟化不完全：可鉗夾宮頸，宮口僅順利通過探針，取環(huán)器則不能。宮口軟化欠佳：不能鉗夾宮頸，或探針不能通過宮頸內(nèi)口。

1.3.2疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。按WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)。0級(jí)：無痛或稍感不適但無明顯腰酸腹脹；Ⅰ級(jí)(輕度疼痛)：雖有痛感，但腰酸腹脹可以忍受；Ⅱ級(jí)(中度疼痛)：腰酸腹脹疼痛明顯，出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、血壓下降、惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮癥狀，但仍可忍受；Ⅲ級(jí)(重度疼痛)：腹部疼痛劇烈，大聲喊叫，不能忍受，且情緒煩躁不安。疼痛程度以0～Ⅱ級(jí)不影響手術(shù)操作為滿意，Ⅲ級(jí)為不滿意[2]。

1.3.3手術(shù)效果判定。手術(shù)順利：容易暴露、鉗夾宮頸，無需擴(kuò)宮直接取出節(jié)育器。手術(shù)困難：尚可暴露、鉗夾宮頸，需擴(kuò)宮方能取出。失?。翰荒鼙┞?、鉗夾宮頸，或其他原因不能取出節(jié)育器。

2結(jié)果

表1　三組軟化宮頸效果比較〔n(%)〕

表2　三組鎮(zhèn)痛效果比較〔n(%)〕

表3　三組節(jié)育器取出效果比較〔n(%)〕

3討論

絕經(jīng)后婦女應(yīng)及時(shí)取出節(jié)育器。絕經(jīng)后婦女的卵巢功能減退，雌激素分泌減少，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，宮壁變薄，宮腔縮小，宮體、宮頸質(zhì)地變硬、彈性差，而節(jié)育器放置時(shí)間過久，對(duì)子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期的機(jī)械性刺激、炎癥的影響均可致節(jié)育器發(fā)生嵌頓或錯(cuò)位，再加上絕經(jīng)后陰道壁萎縮，增加了手術(shù)的難度，也給受術(shù)者帶來宮頸擴(kuò)張、取環(huán)時(shí)牽拉的痛苦，容易造成宮頸出血及受術(shù)者面色蒼白、出汗、血壓下降等迷走神經(jīng)興奮樣癥狀。因此，絕經(jīng)后婦女應(yīng)在絕經(jīng)后1年內(nèi)取出節(jié)育器。

米索前列醇為前列腺素(PGE)衍生物，其主要作用是促進(jìn)宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，降低膠原纖維，進(jìn)而軟化宮頸，擴(kuò)張宮頸管，有短時(shí)間內(nèi)促宮頸成熟的作用。同時(shí)，米索前列醇可增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，以減輕手術(shù)時(shí)對(duì)宮頸的刺激，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[3]。

乙菧酚又名己烯雌酚，為人工合成雌激素，效力較強(qiáng)。它不但能促使陰道上皮細(xì)胞增生，黏膜變厚，分泌物增加，組織變軟，利于擴(kuò)陰器的擴(kuò)張，從而很好的暴露宮頸，而且能使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸黏液分泌增加，彈性改善，利于宮頸鉗的鉗夾，從而減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高節(jié)育器的取出成功率。另外，陰道用乙菧酚比口服乙菧酚，可減輕胃腸道反應(yīng)等副作用，短期使用安全有效。

乙菧酚與米索前列醇聯(lián)合使用效果明顯優(yōu)于兩藥單用：乙菧酚聯(lián)合米索前列醇可彌補(bǔ)米索前列醇對(duì)子宮內(nèi)膜和陰道上皮無效的局限性；在乙菧酚作用的基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇，可增強(qiáng)米索前列醇對(duì)宮頸的軟化效力，最大釋放米索前列醇的生物學(xué)效應(yīng)，從而起到協(xié)同作用，顯著增強(qiáng)宮頸擴(kuò)張軟化松弛，減少手術(shù)對(duì)宮頸和子宮內(nèi)膜的損傷，減輕了受術(shù)者痛苦，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率，且價(jià)廉、安全、鎮(zhèn)痛有效，受術(shù)者容易接受，值得在基層醫(yī)療單位推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，茍文麗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：374.

[2]薛蘭芳.米非司酮配伍米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取器術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(28)：23-24.

[3]馬多芝，陳中秀.舌下含化米索前列醇在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用與觀察〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(24)：79-80.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-09

中圖分類號(hào)：R713.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2811-02