沈建輝，初海坤，崔明宇，孫遠(yuǎn)新，夏元升

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院 骨三科24病區(qū)，黑龍江大慶163000）

CT三維導(dǎo)航系統(tǒng)在脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)中的臨床應(yīng)用

沈建輝，初海坤，崔明宇，孫遠(yuǎn)新，夏元升

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院 骨三科24病區(qū)，黑龍江大慶163000）

目的：探究CT三維導(dǎo)航系統(tǒng)在脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)之中的具體應(yīng)用。方法：擇取2011年6月～2015年6月于我院接受矯形手術(shù)的脊柱側(cè)彎患者共30例，術(shù)前為患者的整個(gè)脊柱實(shí)行螺旋CT平掃，術(shù)中在CT三維導(dǎo)航系統(tǒng)的引導(dǎo)為患者置入椎弓根螺釘，術(shù)后再次進(jìn)行CT掃描，與術(shù)前圖像進(jìn)行對(duì)比，分析其成功率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)矯形手術(shù)治療后，脊柱側(cè)彎角度介于21°～118°，平均角度為26°，矯正成功率為60.00%（18／30）。術(shù)后隨訪一年半，患者無(wú)脊椎損傷，也無(wú)神經(jīng)根損傷。結(jié)論：三維導(dǎo)航系統(tǒng)可以提高椎弓根螺釘置入的準(zhǔn)確性與安全性，臨床意義鮮明。

脊柱側(cè)彎；椎弓根螺釘；三維導(dǎo)航系統(tǒng)；矯形手術(shù)

脊柱側(cè)彎作為三維空間性的結(jié)構(gòu)畸形，在臨床上具有不同的側(cè)彎方向、側(cè)彎部位以及側(cè)彎程度。其矯形手術(shù)主要為椎弓根螺釘置入。椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上側(cè)彎脊柱與周邊的動(dòng)脈血管以及重要臟器形成了復(fù)雜的空間解剖格局，使得矯形手術(shù)面對(duì)很大的危險(xiǎn)性和操作難度。三維導(dǎo)航系統(tǒng)的出現(xiàn)，使得手術(shù)難度大大下降，適用對(duì)象越來(lái)越廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2011年6月～2015年6月于我院接受矯形手術(shù)的脊柱側(cè)彎患者共30例，其中包括13例男性患者和17例女性患者。年齡最低15歲，年齡最高73歲，平均年齡（43.87±16.15）歲。所有患者行以CT掃描，側(cè)彎角度介于33°～140°；臨床均感到腰背疼痛，活動(dòng)范圍受限，但沒(méi)有脊椎滑脫現(xiàn)象。加用MRI掃描，椎管無(wú)狹窄或塌陷現(xiàn)象，無(wú)神經(jīng)或脊髓受壓迫表現(xiàn)。

1.2 方法：為患者實(shí)施全麻，氣管插管，然后將其腹部墊高并為其保持俯臥體位。開(kāi)啟系統(tǒng)，將患者資料輸入三維導(dǎo)航系統(tǒng)，使用CT三維導(dǎo)航模式進(jìn)行引導(dǎo)。于后背正中為患者鋪巾、消毒、取切口，借助CT圖像確定手術(shù)范圍。將在手術(shù)范圍內(nèi)的后方結(jié)構(gòu)暴露，剝離椎旁肌肉，使脊柱上的椎板、棘突、關(guān)節(jié)突全部暴露出來(lái)。然后將參考架固定到1－2椎體棘突處，并借助X線機(jī)進(jìn)行定位，以確認(rèn)安裝結(jié)果好壞。再參考架／環(huán)上的反射球放在紅外線攝像儀的拍攝范圍內(nèi)，以點(diǎn)匹配法在脊柱模板上不停調(diào)整節(jié)段。使用引導(dǎo)棒接觸關(guān)節(jié)突，使其與腰椎正側(cè)位三維圖像上的椎弓根解剖點(diǎn)處于重疊狀態(tài)。最后，在導(dǎo)航系統(tǒng)的引導(dǎo)下，確定螺釘?shù)倪M(jìn)入位置、進(jìn)入方向與進(jìn)入深度，攻絲的同時(shí)旋入螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)：釘入深度的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：A級(jí)為螺釘未穿過(guò)椎弓根皮質(zhì)，B級(jí)為突破皮質(zhì)深度少于2mm，C級(jí)突破皮質(zhì)深度少于4mm，D級(jí)為突破皮質(zhì)深度超過(guò)4min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0為各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，全部計(jì)數(shù)資料均采用 （n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

30例患者共被置入了186根螺釘，通過(guò)X線片與CT圖像可知，螺釘無(wú)松動(dòng)或斷裂現(xiàn)象。置入結(jié)果為：A級(jí)179根（96.24%），B級(jí)6根（3.23%），C級(jí)1根（0.53%），D級(jí)0根（0.00%）。經(jīng)過(guò)矯形手術(shù)治療后，脊柱側(cè)彎角度介于21°～118°，平均角度為26°，矯正成功率為60.00%（18／30）。術(shù)后隨訪一年半，患者無(wú)脊椎損傷，也無(wú)神經(jīng)根損傷。

3 討論

脊柱上的一個(gè)節(jié)段或多個(gè)節(jié)段發(fā)生了側(cè)向彎曲，同時(shí)伴有椎體凸出的三維畸形，這種情況被稱為脊柱側(cè)彎。受患者個(gè)體差異性影響，每個(gè)患者發(fā)生畸形的方向以及畸形的程度都與其他人不同，這就使得手術(shù)方案無(wú)法一概而就，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化制訂。為患者置入椎弓根螺釘是矯正彎度的主要方法，為了不影響神經(jīng)功能，需要對(duì)整個(gè)脊柱的情況進(jìn)行總體把握。而CT三維導(dǎo)航系統(tǒng)的出現(xiàn)正好為矯形手術(shù)的安全實(shí)施提供了強(qiáng)有力的保障，該系統(tǒng)可以為醫(yī)生提供三維分層圖像，其臨床意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于X線片的二維重疊圖像；而導(dǎo)航系統(tǒng)對(duì)患者整個(gè)脊柱的掃描，要比只能局部成像的MRI要全面得多［1］。

本研究通過(guò)臨床實(shí)踐證明，三維導(dǎo)航系統(tǒng)可以更準(zhǔn)確地為患者進(jìn)行定位，在三維圖像下，矯形手術(shù)的糾正效果更好，并且，該系統(tǒng)有效避免了二維圖像不清晰導(dǎo)致的螺釘置入錯(cuò)位A級(jí)179根（96.24%）問(wèn)題，術(shù)后不易引起血管、脊髓及神經(jīng)損傷。

本研究60.00%的矯正成功率與黃彥等人所著的《術(shù)中三維導(dǎo)航引導(dǎo)下脊柱側(cè)凸的椎弓根螺釘置入研究》的矯正成功率 （61%）極為相近［2］，證明本研究結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

結(jié)語(yǔ)：作為一種新型導(dǎo)航技術(shù)，三維導(dǎo)航系統(tǒng)在CT的引導(dǎo)下可以在脊柱側(cè)彎后路準(zhǔn)確置入椎弓根螺釘，進(jìn)而發(fā)揮出矯形植骨作用。在手術(shù)后，患者的脊柱側(cè)彎得到了矯正，神經(jīng)血管都沒(méi)有受到損傷，可見(jiàn)該方法具有非常高的精確性和安全性。

［1］劉剛，卓佳駒.CT血管造影三維重建對(duì)脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)的臨床應(yīng)用研究［J］.前沿科學(xué)，2012，6（01）：32－38.

［2］黃彥，呂浩然，楊進(jìn)順，等.術(shù)中三維導(dǎo)航引導(dǎo)下脊柱側(cè)凸的椎弓根螺釘置入研究［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（24）：2228－2231.

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1002－2376（2015）09－0030－01

2015－07－22