盧敬紅

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院核 磁共振科，黑龍江齊齊哈爾161000）

磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT對(duì)良惡性膽道狹窄的鑒別價(jià)值

盧敬紅

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院核 磁共振科，黑龍江齊齊哈爾161000）

目的：分析磁共振膽胰管造影與增強(qiáng)CT在良惡性膽道狹窄診斷臨床價(jià)值與應(yīng)用。方法：選取本院2014年1～12月68例膽道狹窄病患臨床資料，病患都采用磁共振聯(lián)合增強(qiáng)CT與常規(guī)X線攝影檢查，對(duì)磁共振聯(lián)合增強(qiáng)CT鑒別診斷正確率進(jìn)行總結(jié)，并分析磁共振聯(lián)合增強(qiáng)CT診斷良惡性膽道狹窄鑒別價(jià)值。結(jié)果：無論從攝片質(zhì)量還是檢查結(jié)果上，磁共振聯(lián)合增強(qiáng)CT檢出率都比常規(guī)X線攝影明顯要高，且兩組結(jié)果具備明顯差異，都未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論：在良惡性膽道狹窄鑒別診斷中，磁共振聯(lián)合增強(qiáng)CT的鑒別診斷效果較為理想，為臨床提供更為可靠鑒別診斷依據(jù)與價(jià)值信息，應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V及應(yīng)用。

磁共振膽胰管造影；增強(qiáng)CT；良惡性膽道狹窄；鑒別價(jià)值

膽道狹窄為膽道系統(tǒng)一種較常見病癥，有良性與惡性之分，兩者診療和預(yù)后等諸多方面存在明顯差別，科學(xué)有效對(duì)膽道狹窄成因進(jìn)行判別意義尤為深遠(yuǎn)。伴隨影像技術(shù)突飛猛進(jìn)發(fā)展，現(xiàn)如今磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描漸漸變成臨床鑒別膽道狹窄最主要方式［1］。磁共振膽胰管造影是一類無創(chuàng)檢查方式，可以提供和經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影類似圖像效果，并可準(zhǔn)確供給膽胰管在形態(tài)學(xué)方面的有關(guān)內(nèi)容，而增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描則可以有效提供磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT膽胰管造影沒有辦法得到信息內(nèi)容，比如像病灶增強(qiáng)模式以及精準(zhǔn)解剖結(jié)構(gòu)等。本次研究對(duì)68例膽道狹窄病患磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描資料進(jìn)行回顧分析，探索其中客觀預(yù)估因素，從而方便對(duì)良惡性膽道狹窄做出更好的判別。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年1～12月68例膽道狹窄病患臨床資料，其中良性膽道狹窄32例，分為膽石癥11例，醫(yī)源狹窄9例，炎性狹窄12例；惡性膽道狹窄36例，分為轉(zhuǎn)移癌11例，胰頭癌11例，膽管癌14例。納入依據(jù)：通過術(shù)后病理與細(xì)胞學(xué)判定為良惡性膽管狹窄，磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查間隔時(shí)間不超過一周的，且圖像質(zhì)量滿足標(biāo)準(zhǔn)者。排除依據(jù)：在影像檢查以前做過對(duì)膽管觀景存在影響檢查及手術(shù)的，比如像內(nèi)鏡逆行胰膽管造影或膽道支架植入手術(shù)的，病灶范圍過長或形態(tài)不規(guī)律對(duì)膽管顯示存在影響的。

1.2 方法：磁共振膽胰管造影選取Siemens Magnetom Trio 3.0T超導(dǎo)MRI儀器，八通道體線圈。增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描選取GE Discovery CT 750 HD能譜CT儀，應(yīng)用能譜成像相關(guān)技術(shù)做三七動(dòng)態(tài)加強(qiáng)掃描和腹部平掃。由經(jīng)驗(yàn)豐富責(zé)任醫(yī)師盲法分析圖像，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。68例膽道狹窄病患通過手術(shù)或內(nèi)鏡治療，經(jīng)膽道刷片和病理組織的活檢取得病理鑒別結(jié)果，同時(shí)參照病患超過三個(gè)月隨訪結(jié)果和臨床資料對(duì)良惡性膽管狹窄作綜合鑒別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，利用χ2卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果用P表示，P＜0.05表示該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

攝片質(zhì)量上，磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT比常規(guī)X線明顯要高，顯像更為清晰；檢查結(jié)果上，磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT診斷良惡性膽道狹窄檢出率是97.06%（66／68），常規(guī)X線攝影診斷良惡性膽道狹窄檢出率為76.47%（52／68）。磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT檢出率比常規(guī)X線攝影明顯要高，兩組結(jié)果具備明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），都未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

伴隨臨床檢查技術(shù)逐漸發(fā)展，磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT因?yàn)槠鋱D像清晰，穩(wěn)定性強(qiáng)，功能強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)方面，磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT通過數(shù)字化攝影杜絕因?yàn)閭鹘y(tǒng)常規(guī)X線攝影影像鏈上針對(duì)圖像形成與噪音影響，憑借調(diào)節(jié)窗位，窗寬提升影像分辨率與比度，拓展影像動(dòng)態(tài)范圍［2］。通過本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT檢出率比常規(guī)X線攝影明顯要高［3］。磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT優(yōu)點(diǎn)：成像范圍寬，速度快，可以在較寬范圍內(nèi)獲取良好病變的信號(hào)強(qiáng)度，具備較高空間率，可以于一次曝光里面獲取多項(xiàng)不同密度組織結(jié)構(gòu)呈像，使圖像質(zhì)量大幅提升；并且曝光時(shí)間較短，綜合提升工作效率，降低病患與醫(yī)生輻射劑量。磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT因?yàn)槠涓叻直媛蕦?duì)于部分密度較低病灶，特別接近背景密度微小病灶與淡薄片的狀影具有圖像可調(diào)性與敏感可探測(cè)性，大大提升對(duì)良惡性膽道狹窄的分辨率。

綜上所述，膽道狹窄為膽道系統(tǒng)一種較常見病癥，有良性與惡性之分，兩者診療方面制定和預(yù)后等諸多方面存在明顯差別，所以，及時(shí)確診為提升病患治愈率，杜絕后遺癥產(chǎn)生關(guān)鍵內(nèi)容。良惡性膽道狹窄鑒別診斷中，磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT可以取得不錯(cuò)診斷效果，彌補(bǔ)了常規(guī)X線攝影不足，提供更為高效攝影質(zhì)量，對(duì)病變可以清晰顯示，提升診斷正確率，可作為良惡性膽道狹窄病患X線檢查首選，為臨床提供更為可靠診斷依據(jù)與鑒別價(jià)值信息，應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V及應(yīng)用。

［1］張建，李晶，陸非，等.磁共振胰膽管成像在胰膽管疾病中的診斷價(jià)值［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，6：722－725.

［2］于春海，張瑞平，李健丁，等.64層螺旋CT陰性法胰膽管成像聯(lián)合磁共振胰膽管成像對(duì)膽道梗阻性病變的診斷價(jià)值 ［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，9（7）：3158－3161.

［3］曾平，舒楠，黎鳳蓮，等.磁共振胰膽管成像在216例胰膽道疾病診斷中的臨床應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，45（5）：561－563.

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