普文靜，趙 霞，翟毓紅，指 導(dǎo)：張 震

(云南省中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明 650223)

·名醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)·

全國(guó)名老中醫(yī)張震治療黃褐斑經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

普文靜，趙 霞，翟毓紅，指 導(dǎo)：張 震

(云南省中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明 650223)

黃褐斑；張震；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

黃褐斑也稱肝斑，為面部的黃褐色色素沉著，斑片不高出于皮膚，常對(duì)稱分布于顴頰部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。無主觀癥狀和全身不適。色斑深淺與季節(jié)，日曬，內(nèi)分泌因素有關(guān)。精神緊張、熬夜、勞累可加重皮損。血中雌激素水平高是主要原因，其發(fā)病與妊娠、長(zhǎng)期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂有關(guān)。也見于一些女性生殖系統(tǒng)疾患、結(jié)核、癌癥、慢性乙醇中毒、肝病等患者。日光可促使發(fā)病。多見于女性，男性患者約占10%，有研究認(rèn)為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)[1]。中醫(yī)屬“薰黑斑”“面塵”范疇。

目前西醫(yī)治療黃褐斑雖見效快，但風(fēng)險(xiǎn)大，可能產(chǎn)生一些潛在不利影響。中醫(yī)治療體現(xiàn)了整體觀念及審證求因，辨證施治原則，立足整體，著眼于人體經(jīng)絡(luò)臟腑，氣血陰陽(yáng)。

張震老先生是云南省中醫(yī)中藥研究院資深研究員，主任醫(yī)師，全國(guó)名老中醫(yī)。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床診療與科研工作50余年，結(jié)合自身多年中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，重視辨證論治，辨病與辨證相結(jié)合，張老針對(duì)黃褐斑獨(dú)到的見解與治療方法，取得了一定療效，吾輩有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)體會(huì)介紹如下。

1 整體觀念與辨證論治相結(jié)合

1.1 順應(yīng)月經(jīng)周期，注重調(diào)經(jīng)與治斑相結(jié)合 “女子以血為本”，治斑遵循婦科調(diào)經(jīng)規(guī)律，補(bǔ)腎是中醫(yī)調(diào)整月經(jīng)的基本治則，月經(jīng)與顏面生斑關(guān)系密切。因此，注重調(diào)經(jīng)與治斑相結(jié)合。“腎藏先后天之精，腎精化為腎氣，腎陽(yáng)對(duì)機(jī)體有溫煦、激發(fā)、興奮、蒸化、封藏和制約陰寒等作用，促進(jìn)人體的新陳代謝，使人體各種生理活動(dòng)的進(jìn)程加快”。腎陽(yáng)充則經(jīng)脈得以溫養(yǎng)，寒凝血滯乃通，顏面得以濡養(yǎng)則斑自退，腎陽(yáng)虛則蒸騰氣化無權(quán)，陰氣彌散，腎之本色泛于顏面而成“薰黑斑”。其次，血?dú)馐д{(diào)與顏面生斑關(guān)系密切，“腎藏精，精化血”，腎氣充則血?dú)饣匈?，血?dú)獬鋭t顏面氣血調(diào)暢，斑自退。因此，張老在治療黃褐斑時(shí)，月經(jīng)前因勢(shì)利導(dǎo)，促進(jìn)來潮基礎(chǔ)上加大疏肝理氣，活血化瘀藥量，如郁金、香附、佛手、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、白芍等。月經(jīng)后的卵泡期，基本病理生理為血海虧虛，調(diào)斑時(shí)多以填精補(bǔ)血為主，常用枸杞子、當(dāng)歸、淫羊藿、熟地、山茱萸、續(xù)斷、桑寄生等。排卵時(shí)的氤氳期，調(diào)斑以補(bǔ)腎為主促卵泡排出，常用巴戟天、女貞子、旱蓮草、丹參、熟地等。

1.2 重視疏調(diào)氣機(jī)的運(yùn)用 傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為婦人病多憂忿郁傷情，且肝郁甚亦郁[2]。張老在治療黃褐斑中注重以疏調(diào)氣機(jī)湯為基礎(chǔ)，臨證臨期加減。張老認(rèn)為：疏調(diào)氣機(jī)的核心或關(guān)鍵在于舒展肝氣，恢復(fù)其正常的疏泄功能，以保持人體氣機(jī)的調(diào)暢運(yùn)行。五行之中，肝屬“木”，性喜條達(dá)而惡抑郁，肝為“剛臟”，當(dāng)其處于正常狀態(tài)時(shí)可有舒暢情志，疏利氣機(jī)，疏泌膽液，疏調(diào)月經(jīng)，疏通三焦作用。且肝“藏血”，肝血充沛則肝體和柔，氣機(jī)調(diào)暢，血運(yùn)通順，爪甲榮潤(rùn)。肝主“謀慮”，與精神情志密切相關(guān)，肝氣條暢，則氣血調(diào)和，有望緩解或消除由氣機(jī)不暢所致各種繼發(fā)性病變和有關(guān)癥狀，此即疏調(diào)之核心或靶點(diǎn)所在[3]。明代張介賓云：“行醫(yī)不識(shí)氣，治病從何據(jù)，明得個(gè)中趣，方是醫(yī)中杰”。因此注重疏肝理氣的運(yùn)用，張老結(jié)合其臨床診療與科研工作50余年，自創(chuàng)“疏調(diào)氣機(jī)湯”(方藥組成：柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，丹參12 g，川芎10 g，枳殼10 g，白芍12 g，茯苓15 g，薄荷6 g，甘草6 g)為基礎(chǔ)方，審證求因，辨證加減，臨床使用得當(dāng)，往往效果較佳。

1.3 重視調(diào)理五臟 “肝為將軍之官，主升，喜條達(dá)，主藏血，協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行，肝失疏泄則氣機(jī)郁結(jié)，氣滯血瘀，郁久化熱，灼傷陰血，或肝血不足，血液虧虛，顏面氣血失和而斑自生”。故治療黃褐斑的同時(shí)配與疏肝理氣之藥?！胺沃髌っ?，司呼吸”，《素問五臟生成篇》：“肺之合皮也，其榮毛也?！蔽逍袑W(xué)說認(rèn)為腎主水，肺主金，五色中黑主腎，白主肺。由“金水相生”理論，從肺論治黑色皮膚病變。故治療中常佐以宣利肺氣之品，如防風(fēng)、蒺藜、薄荷、白芷、桑白皮等。心為“君主之官”，對(duì)各臟器和物質(zhì)具有統(tǒng)領(lǐng)和主宰作用。心搏動(dòng)有力將血液輸送到全身，為各組織器官活動(dòng)提供養(yǎng)分，并帶走代謝產(chǎn)物，若心氣不充則心血虧少，血行瘀滯，不能上濡于面，顏面失養(yǎng)而生斑[4]。故治療中常佐以酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心寧心之品。脾胃為“氣血生化之源”，對(duì)衰老進(jìn)程有重要作用，若因飲食不節(jié)，或憂思傷脾，皆會(huì)導(dǎo)致脾失健運(yùn)，運(yùn)化失職，氣血虧虛，不能上榮于面，面色萎黯不華。故治療中常佐以茯苓、白術(shù)、山藥、苡仁等益氣健脾。“肝腎同源，精血同源”，腎精盛衰影響血液的盈虧。《諸病源侯論》：“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致血?dú)獠缓?，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑薰”。由此看來，顏面生斑與氣血失調(diào)關(guān)系密切。治療中常配以續(xù)斷、桑寄生、枸杞子等滋補(bǔ)肝腎之品。

1.4 重視中藥配伍規(guī)律 名老中醫(yī)張震結(jié)合中藥特點(diǎn)與黃褐斑婦女生理病理特點(diǎn)，十分重視中藥配伍，如養(yǎng)血補(bǔ)腎不礙脾運(yùn)化，酌情配伍苡仁、茯苓、白術(shù)、陳皮等健脾益氣之品，遵循陰陽(yáng)互根互用原理，補(bǔ)陽(yáng)時(shí)不忘養(yǎng)陰，補(bǔ)陰時(shí)酌情配伍補(bǔ)陽(yáng)藥。

1.5 重視“熱”“火”“瘀”在黃褐斑發(fā)生中重要性 《靈樞》“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣”。

1.6 預(yù)防與調(diào)護(hù)相結(jié)合 面部久爆日光之下，易誘發(fā)和加重黃褐斑，日光毒是導(dǎo)致黃褐斑的原因之一，因此囑患者平素防止日光暴曬及輻射，停止使用化妝品，日以清水潔面，多吃瓜果蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素，促進(jìn)色素減退，忌食辛辣肥甘，保持大便通暢及心情愉悅。注意休息，避免熬夜精神緊張。

2 典型醫(yī)案

李某，女，31歲，于2015年5月18日初診，主訴：顏面褐斑2年余。無癢痛，日曬及生悶氣后色加深，曾在美容院行激光治療，有一定效果。但斑半年后復(fù)見。平素多抑郁，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，經(jīng)行乳脹腹痛，納呆，腹瀉與便秘交替，舌淡薄白，脈弦細(xì)。查體見顴部褐色斑片對(duì)稱分布，褐斑中心色深邊緣色淡，邊界不清。辯證屬：肝郁脾虛，沖任失調(diào)?；颊呔驮\時(shí)為經(jīng)前3日，月經(jīng)將至，結(jié)合月經(jīng)周期，遵循疏調(diào)氣機(jī)，理氣化瘀，調(diào)和沖任治法，采用“疏調(diào)氣機(jī)湯”為基礎(chǔ)酌情加減治療。處方：柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，丹參12 g，川芎10 g，枳殼10 g，白芍12 g，茯苓15 g，薄荷6 g，佛手6 g，青皮6 g，桑白皮15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)12 g，棗仁,30 g，白芷10 g，元胡10 g，當(dāng)歸15 g，續(xù)斷12 g，甘草6 g。3劑，水煎服，每日3次，2日1劑。

2015年5月25日二診：服上方3劑后，心情較前舒暢，月經(jīng)來潮時(shí)痛經(jīng)及乳脹有所緩解，量較前多，色紅，黃褐斑無明顯變化，舌脈同前，月經(jīng)干凈，結(jié)合月經(jīng)后卵泡期治則，調(diào)斑時(shí)輔以補(bǔ)腎填精補(bǔ)血之品，予“疏調(diào)湯”基礎(chǔ)上加以淫羊藿15 g，熟地10 g，山茱萸10 g，續(xù)斷12 g，澤瀉15 g等。服藥6劑。

2015年6月8日三診：飲食有所好轉(zhuǎn)，睡眠有所改善，面部黃褐斑色轉(zhuǎn)淡，舌常，苔薄白，脈細(xì)。遵循排卵氤氳期用藥規(guī)律，因勢(shì)利導(dǎo)，予“疏調(diào)湯”基礎(chǔ)上加以用巴戟天12 g，女貞子12 g，旱蓮草12 g，丹參15 g，熟地10 g等。囑患者服藥3劑。

2015年6月15日四診：面部褐斑明顯消退，身心愉悅，舌常，苔薄白，脈細(xì)?；颊咴V月經(jīng)將至，予“疏調(diào)湯”基礎(chǔ)上加大疏肝理氣，活血化瘀藥量。并囑其堅(jiān)持用藥，鞏固療效。注意日常調(diào)護(hù)。

3 討論

目前黃褐斑發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理尚不十分明確，它不僅影響面部美觀，在社交、心理、情緒等方面對(duì)患者都造成一定的影響。不容忽視的是，精神調(diào)節(jié)與日常調(diào)護(hù)的重要性。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，結(jié)合整體觀念和辨證論治，合理用藥，注意日常調(diào)護(hù)，避免日曬和不良化妝品使用，從而淡化色沉。筆者有幸?guī)煆膹埨舷壬ㄟ^總結(jié)張震名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療黃褐斑提供更多的借鑒與思路。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:180～187.

[2]張震.中醫(yī)實(shí)踐領(lǐng)悟與研究心得[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:181～183.

[3]張震.中醫(yī)實(shí)踐領(lǐng)悟與研究心得[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:182～183.

[4]張震.中醫(yī)實(shí)踐領(lǐng)悟與研究心得[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:202～204.

普文靜(1989-),女,云南,研究方向:中醫(yī)臨床。

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1007-2349(2015)12-0001-03

2015-10-12)