李亞婷

(天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院，天津301800)

羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

李亞婷

(天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院，天津301800)

目的:探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。方法:隨機(jī)選取到我院進(jìn)行分娩產(chǎn)婦368例分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各184例，對(duì)照組產(chǎn)婦采取羅哌卡因硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉。結(jié)束后比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果:研究結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在麻醉效果(χ2= 3.19，P＜0.05)和不良反應(yīng)(χ2=3.31，P＞0.05)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，麻醉效果較為滿意。結(jié)論:采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，可以有效降低產(chǎn)婦的疼痛，幫助其順利分娩，提高分娩成功率。

分娩鎮(zhèn)痛;羅哌卡因;舒芬太尼

有研究顯示，對(duì)于羅哌卡因，如果在使用時(shí)將低濃度羅哌卡因與小劑量的芬太尼同時(shí)使用，則可以提高產(chǎn)婦的麻醉效果，因此在臨床中屬于分娩鎮(zhèn)痛的首選藥物，其鎮(zhèn)痛效果良好，可適合各個(gè)產(chǎn)程的分娩，深受廣大產(chǎn)婦的好評(píng)［1］。為了探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用，隨機(jī)選取到我院進(jìn)行分娩產(chǎn)婦368例，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各184例，對(duì)照組采取羅哌卡因硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉，研究結(jié)束后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果較為滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年3月～2014年3月到我院分娩產(chǎn)婦368例，產(chǎn)婦年齡范圍為20～38歲，平均年齡為(26.3± 1.2)歲，體重48～65kg，平均體重(55.6±4.5)kg，孕周37～42周，平均孕周(40.9±1.5)周。本研究中所有產(chǎn)婦均實(shí)行硬膜外麻醉，產(chǎn)婦無麻醉禁忌癥。其中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦，年齡范圍為20～35歲，平均年齡為(24.2±1.4)歲，體重48～60kg，平均體重(54.3±3.7)kg，孕周37～41周，平均孕周(40.1±1.7)周，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡范圍為22～38歲，平均年齡為(27.3±1.8)歲，體重49～65kg，平均體重(57.2±3.1)kg，孕周39～42周，平均孕周(41.1±1.4)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

本研究中對(duì)所有產(chǎn)婦建立靜脈通道，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征變化。讓產(chǎn)婦保持側(cè)位體位，選擇L2－3椎間隙為穿刺點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。對(duì)照組患者采取羅哌卡因硬膜外麻醉，具體為:0.75%鹽酸羅哌卡10 mL+生理鹽1mL。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉，具體為舒芬太尼0.5μg/mL進(jìn)行麻醉。麻醉成功后對(duì)產(chǎn)婦的心電、血壓、心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究中，對(duì)患者的治療效果按照如下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià):①兩組患者麻醉效果比較。將其麻醉效果分為優(yōu)、良、差三種，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)，具體為:優(yōu):0～2分，良:3～4分，差:4～9分，10分為無法忍受疼痛。②兩組患者麻醉指標(biāo)比較。③兩組患者麻醉不良反應(yīng)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)判斷指標(biāo)P＜0.05時(shí)，表明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

研究結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者中，優(yōu)91例，良76例，差17例，優(yōu)良率為90.8%;對(duì)照組患者中，優(yōu)76例，良61例，差47例，優(yōu)良率為74.5%，兩組患者的治療效果情況進(jìn)行差異比較，其中χ2=3.19，P＜0.05，這表明采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，其可以有效降低產(chǎn)婦的疼痛。

2.2 兩組麻醉指標(biāo)比較

研究結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者中，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間(4.7± 1.5)min，完全阻滯時(shí)間(11.8±2.5)min，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(5.2±0.9)min;對(duì)照組患者中，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間(13.5 ±2.5)min，完全阻滯時(shí)間(24.3±1.9)min，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(2.7±0.8)min，兩組患者的麻醉指標(biāo)進(jìn)行差異比較，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間(t=6.79，P＜0.05)，完全阻滯時(shí)間(t=9.25，P＜0.05)，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(t=8.63，P＜0.05)，差異均顯著，這表明采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，其麻醉指標(biāo)較好。

2.3 兩組麻醉不良反應(yīng)比較

研究結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)13例，未出現(xiàn)不良反應(yīng)171例，不良反應(yīng)率為7.1%;對(duì)照組患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)17例，未出現(xiàn)不良反應(yīng)167例，不良反應(yīng)率為9.2%。兩組患者的麻醉不良反應(yīng)情況進(jìn)行差異比較，其中χ2=3.31，P＜0.05，差異顯著，這表明采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，不良反應(yīng)率低，是一種安全有效的麻醉方法。

3 討論

本研究中我們采取的為羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)分娩產(chǎn)婦實(shí)施鎮(zhèn)痛，這是由于羅哌卡因?qū)儆谝环N新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，在使用時(shí)較為安全，對(duì)產(chǎn)婦的心血管和中樞神經(jīng)致毒性較低［2］。而且對(duì)于羅哌卡因，由于其脂溶性低，當(dāng)使用濃度較低時(shí)，其產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)明顯的感覺和運(yùn)動(dòng)分離現(xiàn)象，另外使用羅哌卡因，由于其蛋白結(jié)合率高，可以有效保護(hù)胎盤的安全，從而間接地對(duì)胎兒進(jìn)行保護(hù)，保證胎兒的安全。對(duì)于舒芬太尼，其屬于芬太尼的一種衍生物，是一種高選擇性的阿片受體激動(dòng)劑，舒芬太尼與阿片受體親和力約為芬太尼的10倍，當(dāng)在椎管內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行用藥時(shí)，其藥效是芬太尼的5倍，其脂溶性、親和力及鎮(zhèn)痛活性均較好，鎮(zhèn)痛效果時(shí)間較長(zhǎng)，而且很適合于硬膜外鎮(zhèn)痛，另外有研究顯示，對(duì)于舒芬太尼，其血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較好，可以給心肌細(xì)胞提供足夠的氧供應(yīng)，保證產(chǎn)婦的安全。對(duì)于在使用舒芬太尼出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)均與使用劑量有關(guān)。當(dāng)舒芬太尼使用濃度增加時(shí)，產(chǎn)婦的不良反應(yīng)也隨之增加。

綜上所述，本研究中使用較低濃度的羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦分娩進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果較為良好。這表明采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，其不良反應(yīng)發(fā)生較小，可以有效減輕分娩疼痛，對(duì)母嬰無不良影響，適合在臨床中推廣使用。

［1］黃巖.分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，4(16):704.

［2］張錦萍，徐繼海，王洪強(qiáng).鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在無痛分娩中對(duì)母嬰的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(6):49－51.

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