陳 罡，孟 昊，代金貞

TEG血栓彈力圖儀的維護(hù)和保養(yǎng)

陳 罡，孟 昊，代金貞

0 引言

血栓彈力圖（thrombela-stograph，TEG）儀是一種能從整體上動(dòng)態(tài)反映凝血和纖溶過(guò)程的分析儀[1]。其特點(diǎn)是能夠全面地反映患者從凝血到纖溶的全過(guò)程中凝血各個(gè)成分之間的相互作用的結(jié)果，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便。其主要用于凝血和纖溶全過(guò)程及血小板功能的全面檢測(cè)，并準(zhǔn)確指導(dǎo)凝血功能異常的治療以及成分輸血。我科室于2012年引進(jìn)血栓彈力圖儀應(yīng)用于臨床圍手術(shù)期的凝血過(guò)程監(jiān)測(cè)。為了使儀器經(jīng)常處于良好的工作狀態(tài)，正確的維護(hù)和保養(yǎng)顯得更為重要，貴重儀器的安全使用與維護(hù)又是重中之重[2]?，F(xiàn)結(jié)合這一儀器的使用情況，從維護(hù)和保養(yǎng)方面總結(jié)如下，供廣大使用者及同仁參考。

1 常規(guī)保養(yǎng)

1.1 環(huán)境

需要在干燥、清潔、沒(méi)有振動(dòng)、沒(méi)有劇烈溫度變化的環(huán)境中運(yùn)行[3]。溫度恒定在15～37℃。儀器運(yùn)行原理是金屬針在旋動(dòng)過(guò)程中切割磁力線(xiàn)而產(chǎn)生電流，經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件處理后形成TEG曲線(xiàn)，儀器在運(yùn)行過(guò)程中要保持穩(wěn)定和水平放置，因?yàn)閮x器運(yùn)行過(guò)程中的振動(dòng)會(huì)引起結(jié)果的不準(zhǔn)確或者使儀器運(yùn)行終止。

1.2 消毒

遵守良好的臨床實(shí)踐，避免血栓彈力圖儀接觸傳染性物質(zhì)。采用消毒劑消毒1 min足以殺滅細(xì)菌。一些病毒如HBV（乙型肝炎病毒）、HIV（人類(lèi)免疫缺陷病毒），在與抗病毒劑接觸10 min后將被滅活。使用濃度70%的酒精用于儀器的消毒。在清潔分析儀零部件時(shí)，確保金屬針和杯槽內(nèi)部能與消毒劑接觸10 min，同時(shí)擦除任何殘留的樣品。使用50%的次氯酸鈉溶液（漂白劑）清潔儀器，但使用時(shí)要注意其對(duì)儀器的腐蝕作用。而泡沫消毒劑可能會(huì)阻礙金屬針的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)盡量避免使用。

1.3 數(shù)據(jù)備份

定期的備份能保證數(shù)據(jù)庫(kù)的安全。數(shù)據(jù)庫(kù)至少1個(gè)月備份1次。備份前先進(jìn)行數(shù)據(jù)的壓縮，壓縮一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的好處：移動(dòng)龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)可能導(dǎo)致文件損壞、提高軟件運(yùn)行性能、減少數(shù)據(jù)庫(kù)的文件大小。經(jīng)常備份數(shù)據(jù)庫(kù)，在壓縮前應(yīng)注明數(shù)據(jù)庫(kù)位置的完整路徑，以便管理和查詢(xún)。

2 運(yùn)行前維護(hù)

2.1 調(diào)平分析儀

觀察分析儀頂部的水平儀，旋轉(zhuǎn)分析儀底部的3個(gè)水平調(diào)節(jié)支撐，通過(guò)調(diào)節(jié)支撐腳的高度使水平儀中的水泡居于中間。

2.2 運(yùn)行基線(xiàn)測(cè)試eTest

點(diǎn)擊TEG界面上的“Check Now”，出現(xiàn)一個(gè)維護(hù)對(duì)話(huà)框后選擇通道1或2，點(diǎn)擊“eTest”按鈕，也能同時(shí)測(cè)試所有的通道。在維護(hù)對(duì)話(huà)框中選擇“Daily maintenance”，會(huì)看到基線(xiàn)測(cè)試結(jié)果。如果這個(gè)值的范圍在1 800～2 300，則是正常的。

運(yùn)行“eTest”后可能出現(xiàn)的結(jié)果：Channel not at equilibrium（通道可能是顫動(dòng)的），等待一段時(shí)間使之靜止。如果還是不能穩(wěn)定下來(lái)，則將控制桿推回到LOAD位置，找出產(chǎn)生顫動(dòng)的原因，處理后重新運(yùn)行eTest。一旦測(cè)試完成，將控制桿重新推到LOAD位置，以保護(hù)分析儀，觀察Min欄中數(shù)字的變化。如果Min和Max欄中的數(shù)字都是2 027，或當(dāng)控制桿移到TEST位置時(shí)2個(gè)值沒(méi)有發(fā)生變化，則可能是A/D盒沒(méi)有接收到信號(hào)。此時(shí)需要檢查纜線(xiàn)是否連接到正確的輸入口以及連接是否緊密。

2.3 進(jìn)行質(zhì)量控制

用2種類(lèi)型的生物質(zhì)控品來(lái)檢測(cè)分析儀的性能。質(zhì)控品包括質(zhì)控1和質(zhì)控2，分別模擬一個(gè)正常樣品和一個(gè)異常樣品。質(zhì)控1與2做法一樣，現(xiàn)以質(zhì)控1為例：

質(zhì)控1盒中包括：12個(gè)瓶蓋為藍(lán)色的小瓶，裝有凍干試劑；12個(gè)瓶蓋為綠色的小瓶，裝有蒸餾水；1個(gè)瓶蓋為紅色的小瓶，裝有氯化鈣（CaCl2）。

（1）質(zhì)控品在測(cè)試前要進(jìn)行重構(gòu)：①仔細(xì)將綠蓋瓶中的蒸餾水倒進(jìn)藍(lán)蓋瓶中，一滴也不能濺出來(lái)。如果發(fā)生濺出情況，應(yīng)換另一瓶新的蒸餾水和一瓶新試劑重新開(kāi)始重構(gòu)。②蓋上瓶蓋并搖晃使其溶合，在此過(guò)程中將小瓶顛倒放置或平放將有助于重構(gòu)過(guò)程。③靜置5 min后再進(jìn)行搖晃。④重復(fù)以上步驟直到試劑完全重構(gòu)，質(zhì)控品應(yīng)在重構(gòu)后2 h內(nèi)使用。

（2）裝杯的步驟：裝杯時(shí)控制桿必須處在LOAD位置。裝杯的步驟：①將杯和蓋放在通道1的杯槽中。②將一只手置于血栓彈力圖儀頂部，以防傾翻。③升起杯架直到緊貼通道下部。④按壓杯架下面的按鈕3次。⑤將杯架下滑到杯桿中部。⑥雙手托住杯架，保持杯架在此位置，用雙手大拇指按壓杯子邊緣，使其緊密嵌入杯槽中。⑦再次檢查金屬針及杯子是否緊密嵌入杯蓋中。

（3）數(shù)據(jù)輸入。在軟件中注冊(cè)并登錄后，才能在TEG界面開(kāi)始輸入數(shù)據(jù)。在運(yùn)行樣品前必須輸入：①樣品類(lèi)型：輸入樣品類(lèi)型，從下拉菜單中選擇L1表示質(zhì)控1。②患者姓名：點(diǎn)擊“患者姓名”后輸入批號(hào)，或從下拉菜單中選擇。質(zhì)控1的批號(hào)總是以1結(jié)尾，質(zhì)控2的批號(hào)總是以2結(jié)尾。

（4）運(yùn)行質(zhì)控。①在TEG界面上選擇通道1。②用移液管吸取20 μl氯化鈣放入通道1的小杯中。③用移液管吸取340 μl重構(gòu)樣品放入通道1的小杯中。④快速而仔細(xì)地升起杯架直到通道下部。⑤將控制桿移到TEST位置。⑥點(diǎn)擊TEG界面上的綠色“Start”按鈕，或按鍵盤(pán)上的F10，開(kāi)始測(cè)試。⑦TEG界面上的通道變橙色，顯示它是激活的，下一個(gè)通道則自動(dòng)標(biāo)亮。⑧在通道2上重復(fù)以上步驟。⑨當(dāng)樣品完成后，點(diǎn)擊“Done”返回主界面。對(duì)比質(zhì)控結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控結(jié)果出現(xiàn)誤差，聯(lián)系廠(chǎng)家調(diào)整儀器。

3 故障維修實(shí)例

3.1 故障一

3.1.1 故障現(xiàn)象

溫控模塊顯示“BAD”。

3.1.2 分析與維修

如果在顯示屏上溫控模塊顯示“BAD”，檢查加溫線(xiàn)連接是否脫落。重新連接加固后，“BAD”信息仍然未消除。懷疑是加溫線(xiàn)的接頭臟、電纜損壞或者杯架損壞。聯(lián)系售后維護(hù)人員根據(jù)實(shí)際損壞情況進(jìn)行加溫線(xiàn)或者是杯架本身的更換。

3.2 故障二

3.2.1 故障現(xiàn)象

彈力圖顯示一條直線(xiàn)或其他異常。

3.2.2 分析與維修

可能原因：（1）杯架沒(méi)有移動(dòng)或者沒(méi)有正確地裝杯。（2）在枸櫞酸化樣品中未加入氯化鈣。（3）計(jì)算機(jī)與TEG分析儀之間的電纜脫落或者與計(jì)算機(jī)上的COM端口連接錯(cuò)誤。（4）肝素存在，或者使用了干凈的普通杯或藍(lán)色肝素酶杯，但存在的肝素含量大于6個(gè)國(guó)際單位。當(dāng)出現(xiàn)彈力圖顯示一條直線(xiàn)或其他異常時(shí)，首先從TEG分析儀入手，進(jìn)行試劑杯正確安裝方式的檢查，然后再檢查T(mén)EG分析儀與計(jì)算機(jī)之間電纜和COM端口正確穩(wěn)固的連接。重新進(jìn)行血樣分析后仍出現(xiàn)相同的問(wèn)題，排除儀器本身的問(wèn)題后進(jìn)行血樣的分析。血樣采集要避免肝素化對(duì)結(jié)果的影響，對(duì)枸櫞酸化樣品中抽取的血樣應(yīng)加入氯化鈣，再進(jìn)行血樣的分析，彈力圖顯示正常，故障排除。

3.3 故障三

3.3.1 故障現(xiàn)象

2個(gè)R值的彈力圖。

3.3.2 分析與維修

出現(xiàn)2個(gè)R值往往是由于杯蓋松了或分析儀處在顫動(dòng)狀態(tài)。此時(shí)只需要重新進(jìn)行正確裝杯或者重新進(jìn)行儀器測(cè)試，故障即可排除。

4 小結(jié)

血栓彈力圖儀發(fā)生故障的可能性很小，但是為了使儀器處于最好的備用狀態(tài)，在日常工作中，操作者應(yīng)正確地使用和精心地維護(hù)保養(yǎng)，掌握其故障發(fā)生的特征及規(guī)律，并及時(shí)排除[4]。確保儀器性能的穩(wěn)定性和可靠性，保持儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)日常診療工作具有重要意義。

[1]章莉，俞菁，侯雅萍.用血栓彈力圖監(jiān)測(cè)妊娠合并血小板減少癥孕婦凝血功能[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2013，31（7）：487-489.

[2]謝莉，覃仕英，吳景文.護(hù)理質(zhì)量及管理的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2001，19（6）：37-38.

[3]陳罡，蔣玲，代金貞.NOVA-CCX血?dú)夥治鰞x保養(yǎng)與維護(hù)體會(huì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（2）：143-144.

[4]黃麗英.ABL5血?dú)夥治鰞x的維護(hù)與保養(yǎng)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，10（6）：764-765.

（收稿：2014-12-18 修回：2015-04-05）

R318.6；TH776

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1003-8868（2015）12-0148-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.12.148

430000武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院血?dú)馐遥?罡），蘇醒室（孟 昊），麻醉科（代金貞）