鄭科武　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東省梅州市　514011

局部進展期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的效果比較

鄭科武中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東省梅州市514011

摘要目的：比較局部進展期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的療效。方法：將69例患者隨機分為同期放化療組(36例)和單純化療組(33例)。同期放化療組給予三維適形放療同時予以希羅達 1 000mg/m2每天分2次口服及多西他賽30mg/m2,靜脈滴注，1次/周。放療結(jié)束后2周繼續(xù)使用FOLFOX4方案化療鞏固4周期。單純化療組采用FOLFOX4方案化療6～8周;化療的同時給予卡培他濱口服,兩組同期患者給予胃黏膜保護劑、抑酸藥物和營養(yǎng)支持治療。結(jié)果：同期放化療組1、2、3年局部控制率和生存率分別為100%、94.4%、86.1%和94.4%、91.6%、88.9%,單純化療組局部控制率和生存率分別為96.9%、84.8%、78.8%和93.9%、78.8%、69.7%。同期放化療組和單純化療組均有不同程度的惡心嘔吐和白細胞下降，3級白細胞下降發(fā)生率分別為20%和16%,胃腸道反應(yīng)率為18%和10%。結(jié)論：局部進展期胃癌根治術(shù)后同期放化療較單純化療能夠顯著提高患者局部控制率和生存率,胃腸道反應(yīng)及血液毒性無明顯差異。

關(guān)鍵詞局部進展期胃癌根治術(shù)后同期放化療單純化療生存率

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一。根治性外科手術(shù)切除治療是局部進展期胃癌的主要方法[1]，但術(shù)后不少患者出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移[2，3]，而對局部進展期胃癌患者的術(shù)后治療方法目前仍有一定爭議[4，5]。本文通過對比同期放化療與單純化療治療胃癌根治術(shù)后的療效，探討局部進展期胃癌術(shù)后患者在同期放化療中的生存獲益。

1資料與方法

1.1一般資料收集2008年3月-2011年12月在我院治療的局部進展期胃癌患者69例，其中男49例，女20例，中位年齡53歲(37～69歲)。

1.2臨床資料69例患者手術(shù)方式均為D2切除 ；其中R0術(shù)后65例 ，R1術(shù)后4例。胃底賁門部6例，胃體部 16例 ，胃竇及幽門部28例，胃食管交界癌19例；Ⅱ期 7例 ，ⅢA期 28例 ，ⅢB期 29例 ，ⅣA期 5例。 術(shù)后病理：胃腺癌67例，腺鱗癌2例?？ㄊ显u分≥70；血、尿常規(guī)和肝、腎功能等生化檢查基本正常，無嚴重內(nèi)科疾??；無其他腫瘤疾病。

1.3方法

1.3.1分組。將69例患者隨機分為同期放化療組36例及單純化療組33例。

1.3.2治療。同期放化療組：術(shù)后4周開始治療，采用三維CT模擬定位,定位前禁食、禁飲6h。掃描范圍從隔上6cm到髂前上棘水平，層厚5mm。CT前1h口服泛影葡胺20ml顯影小腸。CTV 為瘤床+淋巴引流區(qū)，其中瘤床根據(jù)CT及術(shù)中放置的銀夾確定，淋巴引流區(qū)域依據(jù)原發(fā)腫瘤位置勾畫。PTV為CTV 外放1.0cm。95%PTV為46Gy，2Gy/次，5次/周，共23次。放療開始后，每天口服卡培他濱1 000mg/m2，每天分2次口服，連用14d，休息7d之后再口服14d,同時予以多西他賽 30mg/m2,靜脈滴注，1次/周，如此重復(fù)，直至放療結(jié)束。放療結(jié)束后 2周開始采用 FOLFOX4方案 (奧沙利鉑85mg/m2靜脈滴注 d1+5-氟尿嘧啶 400mg/m2靜脈推注d1-2+亞葉酸鈣200mg/m2靜脈滴注d1-2，2周重復(fù))進行治療，鞏固化療4個周期。單純化療組：采用 FOLFOX4 方案 (奧沙利鉑85mg/m2靜脈滴注 d1+5-氟尿嘧啶 400mg/m2靜脈推注d1-2+亞葉酸鈣200mg/m2靜脈滴注d1-2，2周重復(fù))6～8周。兩組患者均給予胃黏膜保護劑、抑酸藥物和營養(yǎng)支持治療。治療期間定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，記錄患者胃腸道反應(yīng)。

1.4隨訪治療結(jié)束后前4周每周復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能，以后每3個月復(fù)查腹部CT、胸片、血尿常規(guī)、肝腎功能等至2年，2年后半年復(fù)查相關(guān)檢查1次。記錄兩組患者死亡率、局部控制率

1.5統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件進行分析，組間比較計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水平α=0.05，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者死亡率及局部控制率分析69例患者隨訪67例，失訪2例，為同期放化療組和單純化療組各1例。平均隨訪28個月(10～43個月)，死亡14例，其中同期放化療組死亡4例，單純化療組10例，死亡率分別為11.1%、30.3%。同期放化療組和單純化療組的1、2、3年局部控制率分別為100%、94.4%、86.1% 和96.9%(χ2=0.56,P=3.24)、84.8%(χ2=6.48,P=0.67)、78.8% (χ2=11.57,P=0.045)，同期放化療組和單純化療組1、2、3年生存率分別為 94.4%、91.6%、88.9%和 93.9%(χ2=0.32,P=5.45)、78.8%(χ2=12.3,P=0.040)、69.7%(χ2=17.29，P=0.028)。

2.2兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況近期毒副作用觀察中，惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)及白細胞下降在治療期間最常出現(xiàn)。同期放化療組和單純化療組惡心嘔吐發(fā)生率分別為18%和10%，3級白細胞下降發(fā)生率分別為20%和16%。此外兩組輕度肝功能受損發(fā)生率分別為8.3%和9.1%，腎功能無明顯受損。

同期放化療組與單純化療組患者1、2年的局部控制率及1年生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，同期放化療組患者3年局部控制率高于單純化療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，2、3年生存率比較，同期放化療組明顯優(yōu)于單純化療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。在近期毒副反應(yīng)發(fā)生率上，兩組患者無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

3討論

根治性外科手術(shù)切除是局部進展期胃癌的首選治療，手術(shù)治療同時，可以改善和緩解癥狀，術(shù)后選擇合適的綜合治療對提高胃癌患者局部控制率、延長生存期、改善預(yù)后、提高5年生存率大有益處[3]?；熀头暖焼为毷褂脤δ[瘤術(shù)后患者有一定的好處。在患者機體可耐受情況下，也可將兩者聯(lián)合應(yīng)用增強療效[6～8]。研究表明同步放化療可使胃癌術(shù)后患者在局部控制率及生存期上不同程度獲益，改善患者預(yù)后[9～12]。本文中筆者將69例局部進展期胃癌術(shù)后患者進行分組，采取同期放化療與單純化療相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組1、2年的局部控制率及1年生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。但同期放化療組3年局部控制率為86.1%高于單純化療組的78.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同期放化療組2、3年生存率分別為91.6%、88.9%明顯高于單純化療組78.8%、69.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而兩種治療方法近期不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，局部進展期胃癌根治術(shù)后采取同期放化療效果優(yōu)于單純的化療方案，可以在一定程度上提高局部控制率，延長生存時間，改善預(yù)后。與單純化療組相比，同期放化療組未明顯增加近期不良反應(yīng)，是合理有效的治療方法，適合臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯落落)

收稿日期2014-07-29

中圖分類號：R735.2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0467-03