曹高凡　陸繼彩　江蘇省贛榆縣中醫(yī)院血透室　222100

護(hù)理干預(yù)對(duì)提高血液透析患者誘導(dǎo)期成功率的影響

曹高凡陸繼彩江蘇省贛榆縣中醫(yī)院血透室222100

摘要目的：通過(guò)分析誘導(dǎo)期血液透析患者的心理特征并進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)患者順利度過(guò)誘導(dǎo)期的影響。方法：選擇42例誘導(dǎo)期血透患者分為治療組22例和對(duì)照組20例。分析患者心理特征的臨床資料，治療組針對(duì)患者懷疑恐懼和悲觀抑郁心理進(jìn)行安慰和情緒疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者及家屬的聯(lián)系，加強(qiáng)健康教育，提高患者的依從性；對(duì)照組采用常規(guī)?？谱o(hù)理。結(jié)果：治療組22例患者中，有19例能夠從誘導(dǎo)期平穩(wěn)地過(guò)渡到規(guī)律透析狀態(tài)，放棄治療3例，成功率86.4%(19/22)；對(duì)照組20例患者中，有12例能夠從誘導(dǎo)期平穩(wěn)地過(guò)渡到規(guī)律透析狀態(tài)，放棄治療8例，成功率60.0%(12/20)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)患者的心理特征進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)誘導(dǎo)期血液透析患者具有積極的影響，可提高其遵醫(yī)行為，提高透析質(zhì)量，順利度過(guò)誘導(dǎo)期。

關(guān)鍵詞護(hù)理干預(yù)尿毒癥血液透析成功率

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)生命的延長(zhǎng)和對(duì)生存質(zhì)量的需求也越來(lái)越高，血液透析這一治療手段也得到了重視和普及，其廣泛應(yīng)用為延長(zhǎng)終末期尿毒癥患者的生命、提高生命質(zhì)量成為了可能。血液透析是腎功能衰竭尿毒癥患者重要的腎臟替代治療手段，是現(xiàn)階段延長(zhǎng)患者生存期的主要治療方法，這一重要治療手段能否被患者接受或維持長(zhǎng)期有效治療，成功做好誘導(dǎo)期血液透析是關(guān)鍵。為能提高患者透析率，我院針對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的恐懼心理和悲觀情緒，使其平穩(wěn)過(guò)渡到規(guī)律血液透析治療期,取得了良好效果,報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我科2010年5月-2013年5月收治的42例終末期腎功能衰竭患者，其中，男29例，女13例，年齡20～67歲，平均年齡42.7歲。42例患者中多囊腎5例，慢性腎炎26例，高血壓腎病9例，糖尿病性腎病2例，按就診時(shí)間分治療組22例，對(duì)照組20例，所以患者病程均處于誘導(dǎo)期的最初階段。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)清楚，溝通能力和語(yǔ)言表達(dá)能力基本正常。(2)無(wú)腦中風(fēng)、腫瘤及其他影響治療基礎(chǔ)病。(3)愿意接受和配合治療。

1.2方法所有患者均按照血液透析護(hù)理常規(guī)給予常規(guī)?？谱o(hù)理，同時(shí)做好醫(yī)患溝通工作,增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士的信任感及對(duì)治療的信心。治療組針對(duì)患者懷疑、恐懼和悲觀抑郁心理進(jìn)行個(gè)體化溝通、安慰和情緒疏導(dǎo)，并加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)系，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，提高患者的依從性。

1.2.1透析前帶患者到血透室參觀,向患者及家屬介紹血液透析的重要性、基本原理及所要達(dá)到的目的,緩解患者的恐懼心理,接受透析治療，工作中護(hù)士要有高度的責(zé)任心、同情心和耐心,善于利用接觸患者的機(jī)會(huì)與患者交談溝通,宣傳血液透析知識(shí),做好解釋工作,使其認(rèn)識(shí)到不良的心理情緒可能會(huì)加重病情,影響透析效果,積極指導(dǎo)患者及其家屬調(diào)整心態(tài)，多與其交流積極向上且其感興趣的事，并傳授一些心理治療方法，緩解精神壓力，在患者悲觀失落的時(shí)候，陪伴在其身邊，鼓勵(lì)他傾訴或只是默默陪伴，給予支持安慰和情緒疏導(dǎo)。

1.2.2護(hù)士在臨床中應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，告知家庭支持的重要性，建議家屬與患者之間應(yīng)保持經(jīng)常性的溝通,給予親情和關(guān)懷，良好的社會(huì)、家庭支持對(duì)透析患者的身心健康有直接保護(hù)作用[1]，對(duì)減輕患者的不良情緒，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)誘導(dǎo)期有著良好的效果。

1.2.3向患者講解透析過(guò)程中的基本常識(shí)及可能出現(xiàn)的問(wèn)題,更多的讓患者了解透析知識(shí)，同時(shí)積極指導(dǎo)患者的飲食起居，告知患者盡量避免和摒棄緊張、焦慮、生氣、吸煙、熬夜等對(duì)透析效果有影響的生活陋習(xí)，幫助患者建立起積極、健康向上的生活方式，同時(shí)鼓勵(lì)教育患者盡量做到充分透析,努力提高生活、生存質(zhì)量,適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì),增強(qiáng)自理能力,從事力所能及的工作,增加經(jīng)濟(jì)收入,減輕家庭負(fù)擔(dān),鼓起生活的勇氣和對(duì)未來(lái)的渴望，減少對(duì)家屬及護(hù)士的依賴，做好相關(guān)知識(shí)的宣教，加強(qiáng)健康教育,對(duì)于維護(hù)患者的身心健康提高透析效果有很好的幫助。

1.2.4在透析過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助患者獲取舒適體位,操作中要?jiǎng)幼鬏p柔態(tài)度和藹,熟練掌握透析機(jī)工作原理及各項(xiàng)操作流程,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)參數(shù)是否在安全范圍內(nèi)，與患者進(jìn)行及時(shí)交流,了解患者的感受及需求,給予及時(shí)幫助,確保透析的順利進(jìn)行，盡量減少和避免透析風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，使其能平穩(wěn)過(guò)渡到規(guī)律血液透析治療期。

2結(jié)果

透析治療1周后對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。誘導(dǎo)成功：生活質(zhì)量改善，依從性好，平穩(wěn)地過(guò)渡到規(guī)律透析狀態(tài)；誘導(dǎo)失?。荷钯|(zhì)量無(wú)明顯改善，依從性差，患者放棄透析或轉(zhuǎn)他院治療。結(jié)果：治療組22例患者中，誘導(dǎo)成功19例，誘導(dǎo)失敗3例，成功率86.4%(19/22)；對(duì)照組20例患者中，誘導(dǎo)成功12例，誘導(dǎo)失敗8例，成功率60.0%(12/20)。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

血液透析是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療領(lǐng)域，由于大部分血液透析患者的身體機(jī)能均較差，血液透析又需要對(duì)患者血液實(shí)施人工處理，加之透析過(guò)程中需要反復(fù)進(jìn)行靜脈置管或內(nèi)瘺穿刺，醫(yī)務(wù)人員稍有不慎均可能造成嚴(yán)重的不良后果，這就需要透析室醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員，應(yīng)該有精湛操作技術(shù)和較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)格流程管理和從細(xì)節(jié)上控制風(fēng)險(xiǎn)，盡量減輕或避免因透析給患者帶來(lái)二次痛苦。誘導(dǎo)期血液透析是終末期腎功能衰竭患者進(jìn)入規(guī)律透析狀態(tài)的起始階段[2]， 患者從保守治療向穩(wěn)定的維持性血液透析過(guò)渡的過(guò)程，在生理、心理方面都有很大的變化，存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、絕望等心理障礙[3],對(duì)患者從誘導(dǎo)透析期能否平穩(wěn)過(guò)渡到維持透析期產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

由于這一特殊群體在生理、心理方面都有很大的變化，加之患者對(duì)腎功能衰竭本身的恐懼以及對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)缺乏了解，常造成患者心理上無(wú)法接受血液透析，產(chǎn)生抵觸情緒，因此需要醫(yī)護(hù)人員給予這一群體一種特別的關(guān)注和關(guān)愛(ài)。誘導(dǎo)期恰當(dāng)?shù)耐肝龇椒ā⒓皶r(shí)準(zhǔn)確的病情觀察、正確的處理，對(duì)患者從保守治療轉(zhuǎn)入誘導(dǎo)期透析并穩(wěn)定的進(jìn)入維持性血液透析過(guò)渡起到至關(guān)重要的作用；同時(shí)針對(duì)患者在這一過(guò)程中產(chǎn)生的心理變化，進(jìn)行具體的個(gè)案分析，做好積極地護(hù)理干預(yù)，使患者能夠保持一個(gè)良好的心態(tài),平和的接受透析治療,使其從明顯尿毒癥狀態(tài)恢復(fù)到較好的生理和生活狀態(tài)，并平穩(wěn)過(guò)渡到維持性血液透析治療期都能起到很好的作用。從本組資料可以看出，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能有效幫助患者從誘導(dǎo)透析治療穩(wěn)定進(jìn)入維持透析治療，誘導(dǎo)成功率治療組(86.4%，19/22)優(yōu)于對(duì)照組(60.0%，12/20)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，所以有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者具有積極的影響，可提高其遵醫(yī)行為，提高透析質(zhì)量，增進(jìn)健康，延長(zhǎng)生命，順利度過(guò)誘導(dǎo)期。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2014-07-28

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)04-0522-02