宋小洹　河南省安陽市脈管炎醫(yī)院　455000

大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合治療下肢靜脈曲張168例療效分析

宋小洹河南省安陽市脈管炎醫(yī)院455000

摘要目的：探討大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法：選取2013年2月-2014年2月來我院治療的下肢大隱靜脈曲張患者168例，其中男98例，女70例，采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)對患者進(jìn)行治療，并評價(jià)其療效。結(jié)果：治療后168例患者的傷口均Ⅰ期愈合，單個(gè)患肢的激光治療時(shí)間為1～2h；術(shù)后住院3～7d。手術(shù)后隨訪0.5～1年，下肢大隱靜脈曲張患者的下肢墜脹感有顯著緩解或消失，淺靜脈曲張消失，不易復(fù)發(fā)，治療效果滿意。結(jié)論：大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合治療下肢靜脈曲張臨床療效滿意，安全有效，手術(shù)時(shí)間短，操作簡便，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞高位結(jié)扎腔內(nèi)激光閉合術(shù)下肢靜脈曲張臨床療效

下肢大隱靜脈曲張是一種常見的血管外科常見疾病，其早期的臨床癥狀主要表現(xiàn)為長時(shí)間站立后，患者腿酸脹不適，容易疲勞無力；后期癥狀主要表現(xiàn)為較長時(shí)間站立后，患者腿酸脹較嚴(yán)重，甚至影響日常生活和工作，嚴(yán)重者小腿布滿曲張靜脈團(tuán)，足踝出現(xiàn)潰瘍[1]。手術(shù)療法是臨床上治療大隱靜脈曲張是最主要且最有效的方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，但該法存在切口多、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)。隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，下肢靜脈曲張的手術(shù)治療方法向微創(chuàng)方向發(fā)展[2]。血管腔內(nèi)激光閉合術(shù)具有安全、有效、簡便等優(yōu)點(diǎn)，目前該法在臨床上得到廣泛應(yīng)用，并取得了良好的療效[3]。本文采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張患者，療效滿意，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2013年2月-2014年2月收治的單純性下肢大隱靜脈曲張患者168例(189條患肢)，其中男98例，女70例，年齡35～69歲，平均年齡(51.65±2.41)歲，病程為3個(gè)月～20年?；颊叩幕贾鶕?jù)國際靜脈聯(lián)盟臨床分級標(biāo)準(zhǔn)分為：下肢淺靜脈曲張144條，色素沉著10條，伴愈合潰瘍的5條,肢體腫脹30條，患者均經(jīng)彩超檢查診斷，無股淺、深靜脈血栓形成。

1.2方法本組患者均采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療。激光治療儀英國DIOMED公司制造，波長：810 mm，口徑：600μm激光光纖，超滑導(dǎo)絲：0.035英寸，套管穿刺針：18G，導(dǎo)管：5F。術(shù)前患者迂曲淺靜脈用甲紫標(biāo)記，橫切口選在患者腹股溝區(qū)，長約2cm，在卵圓窩區(qū)游離大隱靜脈的主干及屬支，大隱靜脈切斷口選在距離大隱靜脈股靜脈和匯入部0.5cm處，1號絲線結(jié)扎斷端，再切斷結(jié)扎各屬支；套管穿刺針穿刺大隱靜脈部位選在內(nèi)踝大隱靜脈起始部位，置入超滑導(dǎo)絲，推至大隱靜脈高位結(jié)扎處，再置入5F導(dǎo)管，在導(dǎo)管內(nèi)置入激光光纖，推至大隱靜脈高位結(jié)扎處。導(dǎo)管退出2cm暴露光纖頭端。開啟工作狀態(tài)后，按激光脈沖1s、間隔1s、輸出功率14W，以0.5cm/s的速度發(fā)射激光和后撤光纖。膝關(guān)節(jié)以下的輸出功率變?yōu)?0W，后撤速度改變?yōu)?.0cm/s。用套管針分點(diǎn)穿刺小腿區(qū)直徑小于5cm的迂曲靜脈團(tuán)后，置入光纖輻射狀燒灼。腹股溝切口采用可吸收縫線行皮內(nèi)縫合，患肢采用彈力繃帶加壓包扎，2周后換彈力襪保護(hù)3個(gè)月，術(shù)后臥床24h，術(shù)后口服阿司匹林腸溶片，100mg/d，療程為1個(gè)月。

2結(jié)果

治療后168例患者的傷口均Ⅰ期愈合，單個(gè)患肢的激光治療時(shí)間為1～2h；術(shù)后住院3～7d?；颊咧谐霈F(xiàn)皮下淤血6例，主要分布在大腿內(nèi)側(cè)，采用局部加壓包扎配合多磺酸粘多糖2～3周后吸收；皮膚灼傷4例，主要分布在小腿區(qū)域，呈現(xiàn)索條狀或點(diǎn)狀灼傷，采用活血化淤中藥口服配合燙傷膏外敷，1～2周治愈；手術(shù)后隨訪0.5～1年，下肢大隱靜脈曲張患者的下肢墜脹感有顯著緩解或消失，淺靜脈曲張消失。3例隨訪結(jié)束時(shí)仍存在脛前部位皮膚麻木等不適，給予B族維生素和營養(yǎng)神經(jīng)藥物口服后再次隨訪癥狀減輕或消失。

3討論

下肢淺靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制主要為靜脈壁軟弱、靜脈腔內(nèi)壓力升高及靜脈瓣功能缺陷等因素。腔內(nèi)激光閉合術(shù)在對腔內(nèi)靜脈照射時(shí)，由于患者機(jī)體血紅蛋白對光的吸收，可引起靜脈腔內(nèi)血管壁受損、血管閉合、血栓形成，從而達(dá)到對靜脈曲張的治療效果[4]。本文采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張患者，治療后168例患者的傷口均Ⅰ期愈合，單個(gè)患肢的激光治療時(shí)間為1～2h；術(shù)后住院3～7d。手術(shù)后隨訪0.5～1年，下肢大隱靜脈曲張患者的下肢墜脹感有顯著緩解或消失，淺靜脈曲張消失，復(fù)發(fā)率低。在對患者的臨床手術(shù)治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)在激光操作前，近端結(jié)扎患者大隱靜脈根部，可有效預(yù)防手術(shù)操作誘發(fā)的血栓形成[5]。(2)術(shù)中要注意監(jiān)視光纖的位置和光纖末端的紅色光點(diǎn)，及時(shí)調(diào)節(jié)暗室內(nèi)光源以便觀察，及時(shí)糾正位置，并標(biāo)記交通支的部位以利于結(jié)扎。(3)進(jìn)行腔內(nèi)激光閉合術(shù)時(shí)，應(yīng)在回退光纖時(shí)壓迫光纖，使光纖和血管壁貼合，確保激光治療有效。(4)進(jìn)行血管腔內(nèi)激光治療時(shí)易灼傷皮膚，此時(shí)應(yīng)使激光光纖末端與患者皮膚保持一定的距離，降低皮膚灼傷的發(fā)生率。(5)當(dāng)光纖通過患者膝關(guān)節(jié)附近時(shí)，在適當(dāng)降低激光功率的同時(shí)，加快光纖后撤速度，以免隱神經(jīng)受到損傷[6]。(6)術(shù)后患者下肢血液處于高凝狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)早期下床活動(dòng)，下肢彈力繃帶松緊應(yīng)適度，并適當(dāng)給予抗凝、活血化淤治療等，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

總之，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合治療下肢靜脈曲張臨床療效滿意，安全有效，手術(shù)時(shí)間短，操作簡便，值得在臨床上推廣應(yīng)用。此外，手術(shù)前明確診斷病情，掌握手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)禁忌證，手術(shù)中規(guī)范操作，注意細(xì)節(jié)，可減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-27

中圖分類號：R543.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0477-02