肩胛盂骨折的臨床療效

徐學(xué)祿　姜澤昭　天津市靜海縣醫(yī)院　301600

閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療IdebergⅢ型

肩胛盂骨折的臨床療效

徐學(xué)祿姜澤昭天津市靜海縣醫(yī)院301600

摘要目的：探討使用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療IdebergⅢ型肩胛盂骨折的臨床療效和價值。方法：回顧性分析我院收治的72例使用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療IdebergⅢ型肩胛盂骨折患者手術(shù)前、后的關(guān)節(jié)評分及資料，使用美國肩肘協(xié)會評分標準對肩關(guān)節(jié)功能評分，判斷骨折愈合時間、預(yù)后轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：72例患者骨折處均獲得愈合，X線骨折愈合時間為11～22個月，平均愈合時間為(17.2±4.5)周。術(shù)后12個月患者ASES評分為58～93分，平均得分為(85.7±14.5)分，與術(shù)前比較差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后患者均未發(fā)生感染，7例患者存在不同程度的肩部慢性疼痛；72例患者中ASES肩關(guān)節(jié)評分，優(yōu)59例，良5例，可4例，差4例，優(yōu)良率為94.44%。結(jié)論：使用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療IdebergⅢ型肩胛盂骨折可獲得滿意的臨床療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞閉合復(fù)位空心釘固定肩胛盂骨折療效

肩胛盂骨折多因跌倒肩部受力著地，或手掌撐地，暴力由肱骨傳導(dǎo)致肩胛盂造成，或火器直接損傷。使用Ideberg分型肩胛盂骨折可分為7型，IdebergⅢ型肩胛盂骨折為肩胛盂斜行骨折并通過關(guān)節(jié)窩溝，骨折部位在上方，此類型骨折多伴有肩鎖關(guān)節(jié)的損傷。由于肩胛骨處血運豐富，保守治療對一般肩胛骨骨折有較好的療效。但由于肩胛盂在上肢和軀干的連接中有重要地位，若不能恰當處理可導(dǎo)致嚴重不良的預(yù)后。近年手術(shù)治療肩胛盂骨折越來越受到臨床學(xué)者的重視，可使患者肩關(guān)節(jié)遠期獲得良好的功能[1]。手術(shù)治療肩胛盂骨折的目的是將肩胛盂關(guān)節(jié)面復(fù)位，使用內(nèi)固定恢復(fù)肩胛處的正常生理結(jié)構(gòu)，以使患者功能恢復(fù)。本文通過對72例IdebergⅢ型肩胛盂骨折患者的分析，得到良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將我院2010年1月-2013年6月收治的IdebergⅢ型肩胛盂骨折患者納入本文進行回顧性分析，其中男42例，女30例，年齡23～59歲，平均年齡為(46.7±8.4)歲。72例患者中左側(cè)骨折38例，右側(cè)34例；交通事故24例，跌倒傷19例，墜落傷17例，砸傷例7例，銳器砍傷2例，其他3例。72例患者均合并不同程度的其他部位合并傷，包括多發(fā)肋骨骨折、頸椎損傷、胸骨骨折、開放性氣胸等。所有患者均合并肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體(SSSC)的損傷，包括同側(cè)肩峰骨折和浮肩損傷(肩胛頸骨骨折合并同側(cè)鎖骨骨折或同側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位)。術(shù)前拍攝肩胛骨的正位片和腋位片(肩外展前后位)，X片示肩胛盂盂窩橫行骨折，骨折線延伸至肩胛骨上緣，部分患者骨折塊包括喙突和盂窩上部。

1.2手術(shù)方法所有患者在全麻狀態(tài)下接受手術(shù)，合并浮肩損傷的患者于沙灘椅體位，手術(shù)部位適當抬高。若患者同時合并肩峰骨折則手術(shù)時健側(cè)臥位。手術(shù)均采用后方入路。首先對患者的肩峰骨折和浮肩損傷進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，然后進行肩胛盂骨折的復(fù)位及固定。手術(shù)過程中保持上肢內(nèi)收位，經(jīng)皮穿入導(dǎo)針，使針尖抵于喙突最前方。在進針過程中需經(jīng)X線定位，導(dǎo)針方向盡量避免內(nèi)側(cè)，防止導(dǎo)針尖端在肩胛切跡水平將肩胛上血管、神經(jīng)損傷。X線定位滿意后將導(dǎo)針再前進2～3cm，確保不穿過骨折線，在導(dǎo)向器輔助下向喙突鉆入2～3個導(dǎo)針，以輔助骨骼復(fù)位，整個過程中嚴格遵循關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位標準。X線確定復(fù)位良好后，選擇其中2個最佳位置的導(dǎo)針鉆入肩胛骨2～3cm，操作完成后切皮膚0.3cm切口，確定位置后置入空心加壓螺釘，以進一步固定復(fù)位。整個手術(shù)過程中需反復(fù)變換40°后斜位及X線透視，保證骨折復(fù)位和螺釘固定良好，固定后對傷進行口加壓包扎，無特殊情況無需縫合。

1.3術(shù)后處理所有患者術(shù)后遵醫(yī)囑予抗感染治療。術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早進行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1周左右進行肩關(guān)節(jié)的被動活動訓(xùn)練，2周左右可進行主動活動訓(xùn)練，6周左右可拆除外展支具，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行強度漸進性的持重訓(xùn)練。

1.4觀察指標患者手術(shù)后定期(1周、6周、3個月、6個月、12個月)遵醫(yī)囑門診X線拍片進行復(fù)查，綜合X線結(jié)果和臨床檢查確診患者骨折愈合情況及肩功能恢復(fù)情況?；颊呤中g(shù)前及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況使用美國肩肘協(xié)會(ASES)評價標準，小于60分肩關(guān)節(jié)功能為差，60～70分肩關(guān)節(jié)功能為可，70～80分肩關(guān)節(jié)功能為良，80～90分肩關(guān)節(jié)功能為優(yōu)。并分析患者是否出現(xiàn)感染等并發(fā)癥及其預(yù)后。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文所收集的數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料間比較采用t檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)過程各指標72例患者手術(shù)過程順利，術(shù)后關(guān)節(jié)面臺階小于2mm，均復(fù)位滿意。肩胛盂骨折復(fù)位內(nèi)固定時間為45～108min，平均時間為(78±7.8)min，術(shù)中出血量為5～10ml,平均(6.9±1.8)ml。術(shù)中對患者受傷關(guān)節(jié)活動時無異常摩擦感，術(shù)中置入的空心加壓釘位置和長度均適宜。

2.2患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況72例患者隨訪時間為12～38個月，平均(28.7±9.2)個月。患者骨折處均愈合良好，X線示骨折愈合時間為11～22個月，平均(17.2±4.5)周。手術(shù)前患者的肩關(guān)節(jié)ASES評分平均為(44.5±7.8)分；手術(shù)后12個月平均評分為(85.7±14.5)分。對手術(shù)前與術(shù)后12個月兩者的評分進行比較，差異顯著(P<0.001)，有統(tǒng)計學(xué)意義。72例患者末次肩關(guān)節(jié)評分優(yōu)59例，良5例，可4例，差4例，優(yōu)良率為94.44%?；颊吣┐渭珀P(guān)節(jié)活動度均可達到正常水平。

2.3患者并發(fā)癥及感染情況72例患者術(shù)后住院及恢復(fù)過程中均未發(fā)生感染，術(shù)中未發(fā)生肩部神經(jīng)、血管損傷。2例患者術(shù)前合并肩胛上神經(jīng)損傷，術(shù)后7周恢復(fù)。恢復(fù)過程中未發(fā)生空心釘移位、松動、斷裂等情況，患者恢復(fù)過程良好。7例患者存在不同程度的肩部慢性疼痛，4例患者經(jīng)非甾體類藥物治療無效，評為差，3例經(jīng)非甾體類藥物治療后疼痛緩解。

3討論

研究表明，閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定對治療肩胛盂骨折有良好效果且越來越被臨床所接受。本文采取后上方入路，可降低對患者患側(cè)神經(jīng)、血管、肌肉損傷的可能[2]。患者術(shù)中出血較少、創(chuàng)傷少、手術(shù)順利并達到令人滿意的固定復(fù)位效果，且固定效果穩(wěn)定。72例患者手術(shù)前、后比較患者肩功能恢復(fù)良好，可使受損部位恢復(fù)解剖位置及功能。72例患者末次肩關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率為94.44%，說明固定復(fù)位效果可靠。本文患者治療過程中均未發(fā)生感染征象及神經(jīng)血管損傷，患者末次肩關(guān)節(jié)活動度均可達到正常水平。由此可見，IdebergⅢ型肩胛盂骨折使用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療效果良好，可減少患者術(shù)中出血量和術(shù)中醫(yī)源性損傷，術(shù)后固定效果良好，肩功能恢復(fù)良好。需注意手術(shù)過程應(yīng)嚴格遵守關(guān)節(jié)骨折復(fù)位相應(yīng)標準，嚴格遵循無菌操作及各項標準，防止感染及其他損傷，進而提高手術(shù)成功率。使用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療IdebergⅢ型肩胛盂骨折效果良好，具有簡便、安全、創(chuàng)傷小、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意、骨折愈合良好的優(yōu)點，是一種治療IdebergⅢ型肩胛盂骨折有效的方法，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]楊國躍，賈健，張銀光.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期療效〔J〕.中華骨科雜志, 2013,33(11):1084-1090.

[2]田維，王建民，崔壯，等．不同類型肩胛骨骨折手術(shù)入路的選擇〔J〕．中華骨科雜志，2009，29(11)：1028-1032．

(編輯落落)

收稿日期2014-06-20

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0486-02