劉艷榮　內(nèi)蒙古赤峰寶山醫(yī)院　024076

三維彩色血管能量成像對軟組織蔓狀血管瘤的診斷

劉艷榮內(nèi)蒙古赤峰寶山醫(yī)院024076

摘要目的：探討應(yīng)用三維彩色血管能量成像(3D-CPA)診斷軟組織蔓狀血管瘤的臨床價值。方法：回顧性分析我院經(jīng)細(xì)胞學(xué)穿刺或術(shù)后病理檢查確診為軟組織蔓狀血管瘤的228例患者的三維彩色血管能量成像診斷結(jié)果，重點評定血管分型并測量相應(yīng)參數(shù)。結(jié)果：軟組織蔓狀血管瘤內(nèi)可見豐富的動靜脈血流，血流信號極其豐富、連續(xù)性好、形成血管樹樣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布，沿肌纖維蔓延；經(jīng)過3D-CPA半定量分析，3D-CPAⅡ型80例，3D-CPAⅢ型148例，3D-CPA定量分析得出V1=10.29±2.36；F1=32.1±5.29；VF1=4.87±1.98。結(jié)論：三維彩色血管能量成像(3D-CPA)能夠為軟組織蔓狀血管瘤的診斷提供較為客觀的診斷參數(shù)指標(biāo)，幫助臨床醫(yī)師制定正確的手術(shù)計劃。

關(guān)鍵詞三維彩色血管能量成像軟組織蔓狀血管瘤診斷

蔓狀血管瘤又稱先天性動靜脈瘺、先天性動靜脈異常等，病理學(xué)角度來看，它是由分化成熟的血管，通常僅襯覆單層內(nèi)皮所構(gòu)成的良性腫瘤或血管畸形。其組織學(xué)上主要表現(xiàn)為血管管道數(shù)目的增加及纖維結(jié)締組織、平滑肌、炎性細(xì)胞和毛細(xì)血管、淋巴管等不同程度的浸潤。血管瘤從本質(zhì)上而言屬于血管錯構(gòu)或者發(fā)育不良，當(dāng)腫瘤體積過大而壓迫到周邊組織時，其診斷具有一定難度[1]。三維彩色血管能量成像(3D-CPA)對于診斷軟組織蔓狀血管瘤具有一定的特異性，本文將回顧性分析我院經(jīng)細(xì)胞學(xué)穿刺或者術(shù)后病理檢查確診為軟組織蔓狀血管瘤的228例患者的三維彩色血管能量成像診斷結(jié)果，以期為臨床上診斷軟組織蔓狀血管瘤提供相應(yīng)參考信息。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析我院自2011年4月-2014年4月經(jīng)細(xì)胞學(xué)穿刺或者術(shù)后病理檢查確診為軟組織蔓狀血管瘤的228例患者的三維彩色血管能量成像診斷結(jié)果，其中男120例，女108例，年齡(46.5±23.6)歲，按照病變部位可分為：口唇部60例，四肢120例，腹股溝區(qū)20例，足背部10例，臀部8例，鎖骨上窩5例，肋弓部5例。臨床癥狀可見一圓形或橢圓形隆起的腫物，皮膚有時潮紅，皮下隱約可見紆回彎曲的血管搏動和蠕動，觸之可感到有振顫，并可觸摸到條索狀質(zhì)軟擴(kuò)大的血管及搏動，局部溫度增高，壓迫時腫物可縮小，壓緊時搏動可消失。

1.2檢測儀器以及方法采用彩色多普勒超聲檢查儀，其探頭為高頻線陣的探頭，平均頻率為4.0MHz。PW：G66/3.0kHz；CDE：G50/1.2kHz/靈敏度15/余輝5；取樣容積范圍為2～3mm，聲束與血流束的夾角小于65°。三維超聲成像系統(tǒng)頻率為3～12MHz。將儀器設(shè)置在muscle狀態(tài)下，采用常規(guī)二維超聲檢查腫塊大小、位置以及內(nèi)部回聲，之后選取最佳二維切面，在能量多普勒狀態(tài)下進(jìn)行三維彩色血管能量成像，啟動程序，保留矢狀位、橫狀位以及冠狀位的能量多普勒影像圖。

1.3三維能量多普勒半定量分析調(diào)出三維數(shù)據(jù)庫中的3D-CPA半定量分析，進(jìn)行三維血管的重建工作。按照腫瘤血管的分布、走向以及分支將其分為Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型。其中Ⅰ型主要是指可在腫瘤周邊發(fā)現(xiàn)弧形或者條狀的血管，腫瘤內(nèi)部未見血管分布；Ⅱ型主要是指周邊存在血管，而在腫瘤內(nèi)部可見稀疏的血管分布，血管分支簡單、不復(fù)雜、走行較為平直；Ⅲ型主要是指在腫瘤周邊可見復(fù)雜血管環(huán)繞，腫瘤內(nèi)部可見豐富的血管樹或者血管網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，血管分支復(fù)雜，走向不規(guī)則。

1.4三維能量多普勒定量分析采用VOCAL軟件中的三維彩色能量多普勒直方圖進(jìn)行三維能量多普勒的定量分析?？梢缘贸鲅苄纬芍笖?shù)(V1)、血流指數(shù)(F1)以及血管形成-血流指數(shù)(VF1)。其中血管形成指數(shù)(V1)主要是指彩色體元/(總體元-背景體元)，代表組織內(nèi)的血管，通常以百分比進(jìn)行表示；血流指數(shù)(F1)主要是指加權(quán)彩色體元/彩色體元，表示三維掃描時間內(nèi)的血流輕度，通常以確切的數(shù)字表示；血管形成-血流指數(shù)(VF1)主要是指加權(quán)彩色體元/(總體元-背景體元)，代表血流以及血管變化的總和，也可以稱為組織灌注，通常以確切的數(shù)字表示，范圍為0～100。

2結(jié)果

2.1二維常規(guī)彩色多普勒顯示結(jié)果本文中的228例軟組織蔓狀血管瘤患者的二維常規(guī)彩色多普勒超聲影像圖顯示：邊界不清晰，回聲不均勻，擴(kuò)張的血管或者血竇相互交通，大小形態(tài)不一，有190例患者呈現(xiàn)典型的蜂窩狀回聲，38例患者在無回聲瘤體內(nèi)可以觀察到鈣化或者血栓形成，此為靜脈石[2]。二維常規(guī)彩色多普勒聲像圖顯現(xiàn)腫塊內(nèi)存在強(qiáng)回聲，腫塊后方還伴有聲影，而較大的血管瘤具有一定壓縮性，當(dāng)用手指壓迫腫瘤或者改變患者體位時，血管瘤變大，內(nèi)部回聲較之原來顯著增強(qiáng)，瘤體內(nèi)的血管信號強(qiáng)度增加。當(dāng)采用CDFI觀察時，可見血管瘤內(nèi)存在豐富的動靜脈血流，血流速度較高，部分甚至形成靜脈瘺。還有部分瘤體內(nèi)的血流速度緩慢甚至停止，無法顯示血流變化，若用力擠壓腫瘤遠(yuǎn)端雞肉組織，使得血竇擴(kuò)張，方可觀察到血流信號。

2.23D-CPA影像顯示軟組織蔓狀血管瘤內(nèi)可見豐富的動靜脈血流，血流信號極其豐富、連續(xù)性好、形成血管樹樣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布，沿肌纖維蔓延，并且能夠?qū)⒀芰龅淖甜B(yǎng)血管及其瘤內(nèi)的分支較為清晰的顯示出來，以便于臨床診斷。

2.33D-CPA半定量分析本文中共228例軟組織蔓狀血管瘤患者，經(jīng)過3D-CPA半定量分析，3D-CPAⅡ型80例，3D-CPAⅢ型148例。

2.43D-CPA定量分析軟組織蔓狀血管瘤測定的血管參數(shù)為：V1=10.29±2.36；F1=32.1±5.29；VF1=4.87±1.98。

3討論

三維彩色血管能量成像(3D-CPA)是近年發(fā)展的血流顯像技術(shù)，其在原有二維基礎(chǔ)上采用三維重建方法對臟器或病變部位血流進(jìn)行空間立體成像，對腫瘤形態(tài)有了更加深刻的認(rèn)識，再加上其又引進(jìn)了能夠定量反映感興趣區(qū)血管及血流分布情況的參數(shù)(V1、F1、VF1)，不但可以連續(xù)立體的顯示瘤內(nèi)血管的形態(tài)，追蹤滋養(yǎng)血管及其來源，還能夠準(zhǔn)確地判斷腫瘤浸潤范圍，對于軟組織蔓狀血管瘤累及范圍有了一個較為清晰的認(rèn)識。本文采用三維彩色血管能量成像(3D-CPA)對228例確診的軟組織蔓狀血管瘤進(jìn)行影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示，經(jīng)過3D-CPA半定量分析，Ⅱ型腫瘤80例，Ⅲ型腫瘤148例，3D-CPA定量分析得出V1=10.29±2.36；F1=32.1±5.29；VF1=4.87±1.98。上述指標(biāo)可以客觀的評價軟組織蔓狀血管瘤的類型以及血供豐富程度，對于軟組織蔓狀血管瘤的確診以及后期制定手術(shù)切除計劃均具有重要現(xiàn)實意義。綜上所述，3D-CPA技術(shù)能夠為軟組織蔓狀血管瘤的診斷提供較為客觀的指標(biāo)，幫助臨床醫(yī)師制定正確的手術(shù)計劃，可在臨床加以普及。

參考文獻(xiàn)

[1]劉立鑫,劉立忠.三維彩色血管能量成像對淺表軟組織腫塊的診斷價值〔J〕.臨床薈萃,2012,27(9):810-811.

[2]李麗,薛紅元,郭瑞軍,等.三維彩色血管能量成像對肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤血供分布研究〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(12):922-924.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-08

中圖分類號：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0504-02