肖勝霞　沈　洋　張曉蘭　默海霞　李永霞　河北省新樂市醫(yī)院病理科　050700

伴有浸潤性微乳頭結(jié)構(gòu)肺腺癌患者的臨床病理60例分析

肖勝霞沈洋張曉蘭默海霞李永霞河北省新樂市醫(yī)院病理科050700

摘要目的：分析微乳頭結(jié)構(gòu)肺腺癌患者的具體臨床病癥特點。方法：選取我院2012年1月-2013年1月收治的肺腺癌患者60例，對其具體的臨床特點進行科學(xué)分析。結(jié)果：患有微乳頭結(jié)構(gòu)肺腺癌病癥的患者，其具體的臨床表現(xiàn)為頻繁咳嗽、胸痛且肺部存在占位現(xiàn)象。相應(yīng)的組織學(xué)觀察結(jié)果為：患者身體中的血管軸心出現(xiàn)部分細胞簇，且其形狀呈現(xiàn)為乳頭狀，具體比例不等。結(jié)論：肺腺癌患者病癥所呈現(xiàn)出的乳頭狀結(jié)構(gòu)表明其腫瘤可能存在著一定的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，極不利于患者身體的恢復(fù)，且會對病癥今后的實質(zhì)預(yù)后效果及生存時長產(chǎn)生一定的不利影響。

關(guān)鍵詞微乳頭結(jié)構(gòu)肺腺癌病理特點

惡性腫瘤病癥對于人們的生命健康而言具有極大的威脅，肺腺癌病癥在肺癌中極為常見，其中有一種微乳頭狀結(jié)構(gòu)的肺腺癌極為少見，因此人們相應(yīng)的關(guān)注度偏低。近些年來，由于醫(yī)療學(xué)者對腫瘤病癥侵襲性相關(guān)問題的研究越發(fā)深入，因此微乳頭狀結(jié)構(gòu)肺腺癌開始引起醫(yī)學(xué)界的著重關(guān)注。為了分析研究微乳頭結(jié)構(gòu)肺腺癌患者的具體臨床病癥特點，選取我院2012年1月-2013年1月收治的肺腺癌患者60例，對其進行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年1月-2013年1月收治的乳頭結(jié)構(gòu)肺腺癌患者60例，其中男35例，女25例，年齡39～71歲，平均年齡(53.68±1.37)歲。經(jīng)相關(guān)CT儀器對患者進行醫(yī)學(xué)檢查，結(jié)果表明，患者的肺部腫塊邊緣部分呈現(xiàn)出極不規(guī)則的形狀，且存在著部分分葉及毛刺，毛刺長度各不相等。

1.2方法首先，采用10%的福爾馬林對標(biāo)本實行固定操作，并對患者身體中腫瘤的具體大小進行明確記錄，將其大小作為依據(jù)，對已病變的組織塊進行提取操作，組織塊的數(shù)量為3～7個。之后用石蠟對組織塊實行包埋工作，并完成相應(yīng)的切片染色工作。依照相應(yīng)的組織分型操作守則對病癥的具體特點進行整體化的分析考量，并對具體的成分比例進行科學(xué)記錄[1]。

2結(jié)果

60例患者臨床表現(xiàn)多為頻繁咳嗽、血痰、胸痛且肺部存在占位病變。對其進行了3～62個月(平均22.3個月)隨訪。在隨訪過程中，運用CT、MRI等設(shè)備對患者病癥的轉(zhuǎn)移狀況進行科學(xué)判定。結(jié)果表明，在隨訪期中，60例患者均存在多發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，且病癥發(fā)現(xiàn)較晚，因此預(yù)后狀況不佳，淋巴結(jié)細胞也出現(xiàn)了部分轉(zhuǎn)移情況。

3討論

3.1臨床具體表現(xiàn)微乳頭結(jié)構(gòu)肺腺癌患者的年齡范圍通常為23～83歲，主要的患病人群為中老年人，在男女性別上尚不存在差異。確診前通常不會出現(xiàn)較為明顯的臨床表現(xiàn)，只在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)肺部器官存在著結(jié)節(jié)情況，或是出現(xiàn)頻繁咳嗽、胸痛的癥狀，部分患者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶癥狀，在就診后發(fā)現(xiàn)病癥。部分醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，肺腺癌在不吸煙的人群中更為常見，但此觀點尚未得到其余學(xué)者的認(rèn)同。20%左右的患者在正式實施手術(shù)前，其癌胚抗原的指數(shù)會逐步升高，而此指數(shù)又與患者在術(shù)后的具體生存時長存在著直接關(guān)聯(lián)。相關(guān)的影像學(xué)分析結(jié)果表明，大部分腫瘤病癥通常位于肺的周邊，具體表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型的腫塊，且類型多為胸膜型。

3.2組織學(xué)特點臨床上肺腺癌表現(xiàn)出的形態(tài)特征主要分為兩種：真性乳頭和微性乳頭。這兩種主要區(qū)別為是否存在纖維血管軸心結(jié)構(gòu)。微乳頭肺腺癌的病理表現(xiàn)存在著乳頭狀的結(jié)構(gòu)，且其邊緣均呈現(xiàn)出毛刺狀，在中央部分的血管軸心較為缺乏。微乳頭的生長方向通常為由內(nèi)而外，簡單來說便是患者腫瘤病癥的底層部分細胞出現(xiàn)倒轉(zhuǎn)情況。利用電鏡儀器設(shè)備可以看出，患者的上皮巢細胞表面組織存在著較多的微絨毛。有醫(yī)療學(xué)者在經(jīng)過相關(guān)分析研究后將此肺腺癌分為兩種類型：經(jīng)典式及變異式。經(jīng)典式主要是指微乳頭簇不存在一定的纖維血管軸心，且在纖維間隙中集聚；而變異式則是指大量的微乳頭簇全部集聚于腫瘤細胞腔中，且肺泡癌的癌細胞開始呈現(xiàn)出突起的趨勢逐步成為微狀乳頭。

3.3鑒別診斷及生物學(xué)行為(1)鑒別診斷：將浸潤性微乳頭狀結(jié)構(gòu)的肺腺癌與轉(zhuǎn)移型的腫瘤進行科學(xué)具體的比較鑒別。轉(zhuǎn)移型的腫瘤通常存在原發(fā)性疾病史，在肺部存在的病灶為多發(fā)性，且病灶的具體位置為肺下葉。對原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性的肺腫瘤疾病實行科學(xué)準(zhǔn)確的鑒別，最為常見的方法便是免疫組織化學(xué)。本文中的肺腺癌病癥的儀器檢測圖像與乳腺癌存在著一定程度上的相似，而其不同處是對乳腺癌的明確標(biāo)記通常為ER或是PR，而對于肺腺癌則不進行標(biāo)記。(2)生物學(xué)行為：本文的肺腺癌病癥在發(fā)病期間具有極強的侵襲性，且具有一定的轉(zhuǎn)移性，對于患者的生命安全造成巨大的威脅[2]。因此，引發(fā)了廣大醫(yī)療學(xué)者的高度關(guān)注及深入研究。曾有國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在果蠅生物體內(nèi)消失的細胞中，有部分癌基因分子會與激酶通路進行相互的作用影響，使得腫瘤病癥的浸潤度急劇上升。而癌細胞中黏附分子、整合素或是凋亡調(diào)節(jié)因子的具體表現(xiàn)形式如果發(fā)生部分變化，則會使得失巢凋亡具有的抵抗性作用進一步出現(xiàn)，且對于腫瘤病癥的擴散及轉(zhuǎn)移會產(chǎn)生巨大的影響，極易使得腫瘤細胞大面積增加。微乳頭結(jié)構(gòu)的肺腺癌自身具有極強的浸潤性，在一定的狀況下會出現(xiàn)部分轉(zhuǎn)移情況。另外，在淋巴結(jié)細胞的轉(zhuǎn)移過程中可能會使得腫瘤病癥進一步的惡化發(fā)展，使得其預(yù)后效果極為不良。

3.4治療及預(yù)后對于此病癥的具體最優(yōu)治療方式尚未得到明確，需進行更為深入化的研究[3]。由于此病癥自身具有極強的侵襲性，因此，如果單單采用腫瘤切除的方式對其治療則尚顯不足。還有學(xué)者經(jīng)過一段時間的研究發(fā)現(xiàn)，在一定數(shù)量的患者中，有一半的患者在經(jīng)過手術(shù)切除治療后，短期內(nèi)便出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，還有另一半的患者在實行了相應(yīng)的手術(shù)治療后進行了輔助式的化療。此病癥在患病過程中能夠通過血源或淋巴道完成相應(yīng)的轉(zhuǎn)移，主要的轉(zhuǎn)移范圍為肺葉、骨以及鎖骨淋巴結(jié)，運用化療與放療相結(jié)合的方式能夠?qū)⒒颊叩纳鏁r長進一步延伸化，但大部分的患者在接受治療后依舊會死于呼吸衰竭。

有大量醫(yī)學(xué)研究表明，肺腺癌中的微乳頭結(jié)構(gòu)與淋巴管、靜脈瘤栓有著直接性的關(guān)聯(lián)，因此存在著惡性的潛能。而且能夠通過淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移活動使得患者的病癥進一步的惡化，且出現(xiàn)預(yù)后不良的情況。而且與其余種類的肺腺癌相比，患者的生存時長也存在著一定的差異。

參考文獻

[1]羅麗花，張婉儀，阮君.伴有浸潤性微乳頭結(jié)構(gòu)肺腺癌的病理診斷及預(yù)后評價〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(7):1082-1084.

[2]法文，曾郁，楊振忠，等.伴有浸潤性微乳頭狀結(jié)構(gòu)肺腺癌的病理診斷與預(yù)后〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36(4):370-373.

[3]張靜，梁智勇，劉彤華.伴微乳頭結(jié)構(gòu)的肺腺癌臨床病理特征及研究進展〔J〕.中華病理學(xué)雜志，2011,40(3):202-205.

(編輯雅文)

收稿日期2014-08-12

中圖分類號：R734.2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0512-02