黃永剛，王 蕾

移動醫(yī)療在醫(yī)院醫(yī)療服務中的應用

黃永剛，王 蕾

介紹了移動醫(yī)療信息系統(tǒng)、無線網(wǎng)絡、移動終端設備等移動醫(yī)療的基本架構，闡述了移動醫(yī)療在醫(yī)院無線醫(yī)護醫(yī)療服務、射頻識別（radio frequency identification，RFID）定位服務、三網(wǎng)融合患者自助服務的應用情況、應用效果，優(yōu)化了患者的就診流程，提高了醫(yī)護人員的工作效率，促進了醫(yī)院的精細化管理。

移動醫(yī)療；醫(yī)療服務；移動應用

0 引言

隨著無線通信技術的發(fā)展，信息通信技術與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合誕生了移動醫(yī)療。對于移動醫(yī)療，國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會（Heathcare Information and Management System Society，HIMSS）給出定義：通過使用移動通信技術，如智能手機、3G/4G移動網(wǎng)絡和衛(wèi)星通信等，提供醫(yī)療服務和信息[1]。據(jù)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心（internet data center，IDC）調查結果顯示，目前全國范圍三級醫(yī)院已有17.5%提供移動醫(yī)療服務，未來2 a三級醫(yī)院提供移動醫(yī)療服務比例將達到20.3%[2]。我院2012年與杭州醫(yī)惠科技有限公司合作，進行了移動醫(yī)療的有效嘗試。實踐結果表明，在醫(yī)院無線醫(yī)護醫(yī)療服務、射頻識別（radio frequency identification，RFID）定位服務、三網(wǎng)融合患者自助服務等應用中，移動醫(yī)療使醫(yī)護效率和服務流程得到顯著的提高和優(yōu)化，促進了醫(yī)院精細化管理。

1 移動醫(yī)療的架構組成

移動醫(yī)療由移動醫(yī)療信息系統(tǒng)、無線網(wǎng)絡、移動終端設備和醫(yī)療數(shù)據(jù)中心組成，分別擔負醫(yī)療信息的采集、傳輸、存儲和處理等環(huán)節(jié)。

1.1 移動醫(yī)療信息系統(tǒng)

信息系統(tǒng)指應用軟件部分。移動醫(yī)療信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息化從傳統(tǒng)計算機終端有線狀態(tài)到移動終端無線狀態(tài)的延伸和補充。數(shù)據(jù)采集方式從操作人員手工錄入轉變成一維碼識別、二維碼識別、磁條讀取、RFID標簽識別等多種智能錄入手段。操作端從傳統(tǒng)計算機工作站拓展到智能手機、掌上電腦、平板計算機，使得數(shù)據(jù)采集端從護士工作臺移到患者床旁。移動信息系統(tǒng)主要包括醫(yī)生無線查房、移動護理、無線輸液管理、無線生命體征采集、無線心電診斷、移動鎮(zhèn)痛管理、無線消毒物品追溯管理等。移動信息系統(tǒng)的應用，有效提高了醫(yī)療效率和醫(yī)療質量。

1.2 無線網(wǎng)絡

隨著無線通信技術、物聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展和普及，國內許多醫(yī)院已經(jīng)建成覆蓋全院的無線網(wǎng)絡環(huán)境。無線網(wǎng)絡架構主要包括Wi-Fi網(wǎng)絡、RFID技術、Zigbee等，用來作為醫(yī)院有線局域網(wǎng)的拓展。

1.3 移動終端設備

移動終端設備種類很多，目前國內醫(yī)院應用最為廣泛的有手持移動PDA、平板計算機和移動電腦推車3種。手持PDA具有小巧、靈活、便攜和堅固等特點，在醫(yī)院護理工作中大量應用；平板計算機有7、10、11 in（1 in=2.54 cm）等不同選擇；移動電腦推車最大的優(yōu)點在于一切用品均放置在車上，護士可以騰出雙手用于治療、護理等操作。目前多數(shù)醫(yī)院采用PDA和移動電腦推車相結合的使用方式，以推車的優(yōu)勢來彌補PDA在執(zhí)行醫(yī)囑和治療患者方面的局限性；平板計算機使用的相對較少。

1.4 醫(yī)療數(shù)據(jù)中心

醫(yī)療數(shù)據(jù)中心是所有數(shù)據(jù)信息的接收端，起著數(shù)據(jù)處理和分析的作用。移動醫(yī)療系統(tǒng)通過與傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)進行無縫連接，實現(xiàn)互聯(lián)互通，用來進行數(shù)據(jù)交換和業(yè)務協(xié)同，最后統(tǒng)一傳送到醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)醫(yī)療信息流程的閉環(huán)管理。

2 移動醫(yī)療在醫(yī)院的應用

醫(yī)療信息化未來的發(fā)展方向是移動化、無紙化，而現(xiàn)階段我們的重點是探索在移動環(huán)境下，醫(yī)院如何利用好這一工具和技術，發(fā)掘出更多的應用模式和應用場景，以便移動醫(yī)療發(fā)展更快、更穩(wěn)。

進行盾構穿越掘進時，盾構姿態(tài)要避免反復蛇形糾偏；利用盾構主推油缸各分區(qū)壓力差及行程差來控制其糾偏量，保持姿態(tài)趨勢穩(wěn)定，每環(huán)推進油缸分區(qū)的行程差控制在30mm以內，盾構水平/垂直姿態(tài)在±30mm以內，糾偏量控制在5mm以內。

2.1 醫(yī)療服務中的醫(yī)護應用

2.1.1 移動醫(yī)生查房系統(tǒng)

移動醫(yī)生工作站實現(xiàn)與現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、圖像報告系統(tǒng)（PACS）等的無縫集成。醫(yī)生每日查房通過移動電腦推車或平板計算機對患者病歷、醫(yī)囑、檢查報告、檢驗報告等診療信息進行實時調閱。醫(yī)生可根據(jù)患者病情及時實施、調整治療方案，達到了“5個正確”，即正確的患者、正確的藥品、正確的時間、正確的劑量、正確的方式[3]，以實現(xiàn)醫(yī)療質量的閉環(huán)管理，充分發(fā)揮信息技術對醫(yī)療服務管理的支撐作用。

2.1.2 移動護理系統(tǒng)

移動護士工作站以局域無線網(wǎng)為依托、現(xiàn)有HIS資源為支撐，實現(xiàn)了HIS向病房的擴展和延伸[4]。護士在患者床旁通過移動終端PDA進行醫(yī)囑查看、配藥確認、醫(yī)囑執(zhí)行、體征采集、檢驗確認、費用查看、患者瀏覽等操作[5]。PDA的使用，改變了護士傳統(tǒng)的工作模式，實現(xiàn)了藥品審核、醫(yī)囑執(zhí)行、診療記錄的條碼化、移動化，使護理行為得到規(guī)范，醫(yī)療質量得到保障，同時對護理質量進行實時監(jiān)控，提升了護理管理水平。

2.1.3 無線生命體征采集系統(tǒng)

2.1.4 移動心電診斷系統(tǒng)

護士使用數(shù)字心電圖設備在患者床旁采集心電數(shù)據(jù)，確認保存后數(shù)據(jù)直接傳到心電診斷中心系統(tǒng)平臺，由診斷中心醫(yī)生統(tǒng)一進行專業(yè)、高水平的診斷，檢查結果即時回傳到患者科室的醫(yī)生工作站。移動心電診斷系統(tǒng)不但很好地解決了方便患者與保證診斷質量之間的矛盾，同時也克服了傳統(tǒng)心電檢測方法難以及時捕捉到偶發(fā)異常心電圖的局限性[6]。

2.1.5 移動陣痛管理系統(tǒng)

醫(yī)院臨床術后鎮(zhèn)痛泵由患者自控或醫(yī)護人員巡回監(jiān)控，無法達到最佳陣痛效果。移動陣痛管理系統(tǒng)將中央監(jiān)控工作站、鎮(zhèn)痛泵和無線收發(fā)器組成智能監(jiān)控系統(tǒng)，對鎮(zhèn)痛泵的輸注信息、輸注狀態(tài)進行實時監(jiān)控和調整，讓鎮(zhèn)痛泵發(fā)揮出最佳作用效果，真正意義上實現(xiàn)了個體化鎮(zhèn)痛，提高了患者對術后鎮(zhèn)痛的滿意度[7]。

2.1.6 移動輸液管理系統(tǒng)

臨床輸液區(qū)經(jīng)常座無虛席，其中由少半患者和多半患者家屬組成。陪同家屬主要任務是監(jiān)控“跑液、漏液、空液”等現(xiàn)象的發(fā)生并負責呼叫護士處理，經(jīng)常出現(xiàn)混亂的場景。由移動輸液工作站、Wi-Fi無線網(wǎng)絡和無線輸液監(jiān)控器組成的移動輸液管理系統(tǒng)，通過對液體容量、輸液速度和輸液狀態(tài)進行計量監(jiān)控，將每個輸液床位的狀態(tài)圖標實時顯示在護士站系統(tǒng)界面上，當液體接近完畢或有突發(fā)事件時，圖標立刻顯示紅色并發(fā)出報警通知護士進行干預。

2.2 醫(yī)療服務中RFID電子標簽定位的應用

院內特殊患者群體包括嬰兒、兒童患者、精神患者、老年患者等。通過應用移動醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)RFID解決母嬰配對、嬰兒防盜、患者走失、意外跌倒等問題，從而有效拓展和細化了臨床醫(yī)療服務。醫(yī)療物資包括藥品、設備、耗材等，利用移動物聯(lián)網(wǎng)的管理理念，借助院內無線網(wǎng)和RFID網(wǎng)實現(xiàn)對物資的統(tǒng)一編碼，做到從供應采購、物資入/出庫、臨床使用環(huán)環(huán)定位管理，在后臺的服務器可以對物資的位置進行實時查詢，從源頭到盡頭做到醫(yī)療物資的信息追溯，實現(xiàn)物資的閉環(huán)管理。

3 三網(wǎng)融合的多媒體終端服務應用

醫(yī)院通過將互聯(lián)網(wǎng)、廣播電視網(wǎng)、電信網(wǎng)進行三網(wǎng)融合，為病房室內提供觀看電視、打電話、上網(wǎng)沖浪、點餐為一體的多媒體信息終端，患者可以根據(jù)自己不同需要自由切換功能[8]。患者住院接受治療煩躁、焦慮情緒難免出現(xiàn)，三網(wǎng)融合服務終端的應用可以有效緩解患者焦慮不安的情緒，有利于疾病的快速診治，縮短了患者康復時間。

4 總結與展望

移動醫(yī)療的應用在減少醫(yī)護操作差錯、提高工作效率、改善醫(yī)療服務質量等方面已有明顯成效，實現(xiàn)了醫(yī)生移動查房、移動辦公和醫(yī)院移動精細化管理，使醫(yī)生與患者之間的醫(yī)療信息可以由定點傳遞變?yōu)橐苿觽鬟f，醫(yī)生可以隨時隨地對患者的治療方案進行精細化處理[9]。移動RFID定位技術的應用，

（????）（????）實現(xiàn)了人、財、物的精準定位，為醫(yī)院的精細化管理奠定了基礎。隨著網(wǎng)絡技術和信息技術的發(fā)展，需要進一步研究和發(fā)掘移動醫(yī)療，完善移動醫(yī)療過程中各環(huán)節(jié)的管理規(guī)范，實現(xiàn)信息的無障礙、不間斷交互，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，真正改善患者的就醫(yī)體驗[10]，從而更好地為患者提供更優(yōu)質的服務。另外，國家應該制定移動醫(yī)療的應用框架與應用規(guī)范，最終實現(xiàn)整個國家層面的健康數(shù)據(jù)共享。

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（收稿：2014-04-21 修回：2014-08-05）

Application of mobile healthcare in hospital service

HUANG Yong-gang,WANG Lei
（Department of Information Management,the First Hospital Affiliated to Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China）

The fundamental structure of mobile healthcare is described from the aspects of mobile medical information system,wireless network and mobile terminal.The application is introduced in hospital wireless service,RFID positioning and patient self-service in integrated three networks,which optimizes treatment flow,enhances the staff's efficiency and promotes the hospital precision management.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（4）：133-134，140]

mobile healthcare;medical service;mobile application

R318；TP399

A

1003-8868（2015）04-0133-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.133

黃永剛（1983—），男，工程師，主要從事醫(yī)院信息化方面的研究工作，E-mail：hailang326@163.com。

075000河北張家口，河北北方學院附屬第一醫(yī)院信息管理處（黃永剛，王 蕾）