邱丹丹 趙云呈

（泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院，天津 300457）

為規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)工作管理，預(yù)防器械相關(guān)醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部于2009年4月1日頒布了有關(guān)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理的3項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施4年后，受衛(wèi)生部監(jiān)督中心委托，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染標(biāo)委會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“標(biāo)委會(huì)”）對(duì)全國(guó)9省市衛(wèi)生行政部門和365所醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)和實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各地在提高相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)CSSD在醫(yī)院感染防控中作用的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)各部門的重視與支持；推動(dòng)集中管理的實(shí)施和硬件設(shè)備改善等方面做了大量工作，使CSSD工作質(zhì)量有了較大提高。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)，受長(zhǎng)期以來(lái)管理基礎(chǔ)和隊(duì)伍基本素質(zhì)均較薄弱的制約，知識(shí)水平和人員素質(zhì)還不能與硬件建設(shè)的改善同步發(fā)展，與醫(yī)院感染防控的需要仍有較大差距。集中管理使CSSD的工作量增大，工作難度及風(fēng)險(xiǎn)增加，CSSD從簡(jiǎn)單的臨床治療包的處理，發(fā)展成普通手術(shù)器械、精密手術(shù)器械、腔鏡器械、外來(lái)器械的處理。隨著工作量的急劇增加，CSSD的護(hù)理人員明顯不足，本來(lái)人員就緊缺的護(hù)理隊(duì)伍，一時(shí)間很難抽出人來(lái)充實(shí)CSSD團(tuán)隊(duì)，為了完成工作，很多醫(yī)院給CSSD配備了臨時(shí)工作人員，使得CSSD的員工變成由護(hù)士、工人組成，人員層次復(fù)雜，專業(yè)知識(shí)缺乏。為促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的正確貫徹落實(shí)，為各地開展崗位培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)，標(biāo)委會(huì)建立了國(guó)家級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)踐基地（以下簡(jiǎn)稱“實(shí)踐基地”）。

2013年通過標(biāo)委會(huì)組織專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及嚴(yán)格考核，獲得了首批醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)踐基地的資格，全國(guó)共有9家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)踐基地，天津只此一家。實(shí)踐基地的建立，培育了一大批CSSD管理和專業(yè)技術(shù)人員，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 2013年至今舉辦3期實(shí)踐基地培訓(xùn)班，每期培訓(xùn)時(shí)間為兩周，學(xué)員15～30人，共招收學(xué)員87人。學(xué)員來(lái)自北京、天津、河北、內(nèi)蒙、山東、福建、河南、遼寧、黑龍江、寧夏、云南11個(gè)省市自治區(qū)的48家醫(yī)院。招收對(duì)象為全國(guó)三級(jí)醫(yī)院（綜合、?？?、中醫(yī)、民營(yíng)）消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)或二級(jí)以上醫(yī)院CSSD骨干；各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督和疫病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)督、指導(dǎo)的人員等。學(xué)員中學(xué)歷：研究生1名，本科51名，?？?0名，中專5名；職稱：副主任護(hù)師7名，主管護(hù)師46名，護(hù)師18名，護(hù)士15名，醫(yī)師1名。

1.2 培訓(xùn)師資 擔(dān)任理論授課培訓(xùn)的老師均為外請(qǐng)專家，即衛(wèi)生部感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)專家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)起草專家及實(shí)踐基地資深專家。擔(dān)任實(shí)踐操作培訓(xùn)的老師均為實(shí)踐基地團(tuán)隊(duì)成員，具有護(hù)師及以上職稱，大專及以上學(xué)歷，消毒供應(yīng)專業(yè)工作經(jīng)歷5～8年，有較強(qiáng)的崗位實(shí)際工作能力，良好的本專業(yè)知識(shí)及相應(yīng)的教學(xué)能力。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容 實(shí)踐基地是醫(yī)院管理者學(xué)習(xí)與交流的平臺(tái)，根據(jù)崗位專業(yè)特點(diǎn)，參加培訓(xùn)學(xué)員的年齡、文化程度、工作年限、專業(yè)技術(shù)背景和需求，實(shí)踐基地采取理論授課、實(shí)踐操作、分組交流討論相結(jié)合的培訓(xùn)方式，采用多媒體教學(xué)、實(shí)踐操作演示、教學(xué)視頻錄像等授課方式。實(shí)施培訓(xùn)前調(diào)研學(xué)員對(duì)消毒供應(yīng)中心專業(yè)知識(shí)、操作的理解掌握情況，使其培訓(xùn)課程、內(nèi)容安排更具針對(duì)性[1]。

1.3.1 理論授課培訓(xùn) 理論授課共計(jì)46學(xué)時(shí)，以培訓(xùn)教材《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》為主，探討CSSD細(xì)致的規(guī)范化管理，內(nèi)容涵蓋CSSD基礎(chǔ)建設(shè)及環(huán)境布局、CSSD感染控制管理要點(diǎn)、崗位設(shè)置、任職條件及管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法、各類器械規(guī)范的處置技術(shù)操作和效果監(jiān)測(cè)、常用滅菌器基本知識(shí)和應(yīng)用、滅菌原理和效果監(jiān)測(cè)等方面[2]。

1.3.2 實(shí)踐操作培訓(xùn) 實(shí)踐操作共計(jì)38學(xué)時(shí)，內(nèi)容涵蓋回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放及質(zhì)量管理員等崗位技能[3]，指導(dǎo)老師根據(jù)崗位工作的重點(diǎn)、疑難點(diǎn)，以及學(xué)員評(píng)估的情況，針對(duì)學(xué)員的特殊需求，調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，使學(xué)員提高動(dòng)手操作技能，在實(shí)際操作中進(jìn)一步理解和認(rèn)識(shí)相關(guān)理論和規(guī)范要求，掌握復(fù)用醫(yī)療器械處置的全過程。

1.4 培訓(xùn)方法

1.4.1 理論專題講座 每期培訓(xùn)班均為12個(gè)工作日，理論培訓(xùn)為5天，應(yīng)用PPT進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)，講解時(shí)深入淺出，語(yǔ)言通俗易懂，配合互動(dòng)教學(xué)方式，以利于學(xué)員深刻理解專業(yè)知識(shí)和形成良好的學(xué)習(xí)氣氛。

1.4.2 實(shí)踐操作技能 實(shí)踐操作技能培訓(xùn)是培訓(xùn)過程中最重要的環(huán)節(jié)，實(shí)踐操作培訓(xùn)為7天，其中下收下送崗位及清洗崗位2天、包裝崗位2天、滅菌崗位1天、發(fā)放崗位1天、質(zhì)量管理員崗位1天[4]。每個(gè)工作日內(nèi)，安排8學(xué)時(shí)崗位技能實(shí)踐學(xué)習(xí)。每個(gè)崗位設(shè)專職的指導(dǎo)老師，手把手帶教，并隨時(shí)解答疑難問題等。在教學(xué)過程中，保證學(xué)員能夠科學(xué)地、規(guī)范地處置復(fù)用性醫(yī)療器械。

1.4.3 分組交流討論 將學(xué)員進(jìn)行隨機(jī)分組，3～4人一組，每組由1人負(fù)責(zé)，結(jié)合崗位培訓(xùn)過程中遇到的問題，進(jìn)行討論并提出解決方案，然后在全體學(xué)員中再討論分析，依據(jù)循證的觀點(diǎn)，得出科學(xué)的結(jié)論。集中管理模式的運(yùn)行、機(jī)械清洗效果的影響因素、感染手術(shù)器械的處置、手術(shù)器械的交接模式、濕包的原因分析等問題都體現(xiàn)了學(xué)員在培訓(xùn)中的關(guān)注點(diǎn)和專業(yè)關(guān)注的問題。分組交流討論鞏固學(xué)員的基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)，提高解決專業(yè)的難點(diǎn)問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的能力，開拓了思維方式。

1.5 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

1.5.1 基礎(chǔ)理論部分評(píng)價(jià) 通過自行設(shè)計(jì)的考核試卷，題型為名詞解釋題、填空題、問答題，培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行考核并分析基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，以常用常見技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)為主。

1.5.2 現(xiàn)場(chǎng)操作部分評(píng)價(jià) 根據(jù)2009年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理的3項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，制訂出考核細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放各崗位工作指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)本崗位的學(xué)員技能考核。主要考核內(nèi)容：污染物品回收、污染器械清洗消毒、手術(shù)器械包裝、滅菌器的運(yùn)行、無(wú)菌物品發(fā)放及物品的質(zhì)量追溯等。

2 結(jié)果

實(shí)踐基地對(duì)學(xué)員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和操作技能考核評(píng)價(jià)，87名學(xué)員全部通過理論和操作技能考核，順利完成培訓(xùn)課程。培訓(xùn)前專業(yè)認(rèn)可度、基礎(chǔ)理論考核、操作綜合技能分別為63%、（77±5.26） 分、（70±4.39） 分，培訓(xùn)后分別為 85%、（82±4.35）分、（88±3.38）分。

3 討論

3.1 國(guó)家級(jí)消毒供應(yīng)中心實(shí)踐基地基本條件及資質(zhì) 我院是一所擁有600張床位，2009年9月順利通過JCI認(rèn)證，2012年7月通過JCI復(fù)審，同時(shí)急性心肌梗死和心力衰竭兩個(gè)診療項(xiàng)目通過了JCI的臨床診療規(guī)范（CCPC）認(rèn)證的三級(jí)甲等?？漆t(yī)院。我院CSSD自建院起實(shí)施集中管理，24小時(shí)對(duì)臨床科室開放，負(fù)責(zé)向全院各臨床科室提供可復(fù)使用的醫(yī)療器械和物品的回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放工作?？剖医ㄖ?、設(shè)備配置均達(dá)到衛(wèi)生部及標(biāo)委會(huì)的相關(guān)規(guī)定，并有理論授課會(huì)議室、多媒體教學(xué)條件，可以滿足技能培訓(xùn)所需。集中管理的模式將全院臨床科室手術(shù)器械納入CSSD集中管理，能提供多種專科器械處置技能，是一個(gè)良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。完善的規(guī)章制度，完全符合衛(wèi)生部制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，實(shí)踐基地負(fù)責(zé)人有較強(qiáng)的專業(yè)水平，具備本專業(yè)理論授課及實(shí)際操作能力，工作團(tuán)隊(duì)具備技能培訓(xùn)要求的師資水平，符合標(biāo)委會(huì)制定的《醫(yī)院消毒供應(yīng)示范基地建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)》，因此被標(biāo)委會(huì)專家組認(rèn)定首批國(guó)家級(jí)消毒供應(yīng)中心實(shí)踐基地資格。

3.2 實(shí)踐基地規(guī)范化培訓(xùn)的重要性 我國(guó)消毒供應(yīng)中心目前正處于快速發(fā)展階段，新理念、新技術(shù)正與國(guó)際接軌，工作范疇也逐步擴(kuò)大，特別是集中管理的實(shí)施，大量手術(shù)?？破餍颠M(jìn)入CSSD處理，促進(jìn)了專業(yè)的發(fā)展，而專業(yè)的發(fā)展依靠的是專業(yè)隊(duì)伍，專業(yè)隊(duì)伍的成長(zhǎng)與發(fā)展依靠的是教育，是培訓(xùn)。消毒供應(yīng)作為一門專門的學(xué)科，要求工作人員必須擁有有效的上崗證書，具備專業(yè)的清洗、消毒知識(shí)和相應(yīng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。因此實(shí)踐基地根據(jù)學(xué)員的實(shí)際情況制定一系列的培訓(xùn)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化的培訓(xùn)提高了CSSD工作人員的專業(yè)知識(shí)、崗位技能和服務(wù)水平。

3.3 “理論+實(shí)踐+討論”培訓(xùn)方法的效果 實(shí)踐基地培訓(xùn)一改以往的多注重理論培訓(xùn)，實(shí)用性較弱的培訓(xùn)模式，培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)以崗位操作要求為依據(jù)，以大量實(shí)踐操作培訓(xùn)為主，結(jié)合相關(guān)基礎(chǔ)理論[5]。在學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查，學(xué)員對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度達(dá)到98%。學(xué)員們認(rèn)為，這種“理論+實(shí)踐+討論”培訓(xùn)方法，與以往參加的培訓(xùn)安排有所不同，在培訓(xùn)時(shí)不僅僅要掌握正確地操作技能，也要在操作中理解理論知識(shí)，使學(xué)員感受到技能操作的重要性。分組交流討論給學(xué)員們提供了交流的平臺(tái)，將實(shí)際工作中存在的問題、在崗位技能實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)遇到的問題及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過程中的疑難問題在討論中得以解決。

3.4 制訂科學(xué)切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，保證培訓(xùn)質(zhì)量 87名學(xué)員來(lái)自全國(guó)各級(jí)醫(yī)院，其中26名護(hù)士長(zhǎng)，42名護(hù)士，4名醫(yī)院感染工作人員、15名新入行的學(xué)員，根據(jù)學(xué)員的實(shí)際需求進(jìn)行相關(guān)調(diào)整，根據(jù)學(xué)員工作崗位的不同調(diào)整培訓(xùn)重點(diǎn)，幫助學(xué)員選擇最適合自身的培訓(xùn)課程，其中1/3以上的課程都是應(yīng)學(xué)員的特殊需求而設(shè)計(jì)，不斷增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)用性，通過培訓(xùn)，真正提升學(xué)員的工作能力，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

3.5 雙向培訓(xùn)效果，共同提高與進(jìn)步 培訓(xùn)效果是雙向的，培訓(xùn)老師在帶教過程中與學(xué)員的學(xué)習(xí)是相互的。培訓(xùn)老師（擔(dān)任授課或指導(dǎo)老師的工作人員）每次課前充分準(zhǔn)備，不斷提升自身專業(yè)素質(zhì)和規(guī)范各項(xiàng)工作，同時(shí)在每次的培訓(xùn)過程中，也能發(fā)現(xiàn)自己的不足，不斷學(xué)習(xí)、思考，提高自身的帶教能力和學(xué)習(xí)能力，吸取更多的經(jīng)驗(yàn)和方法。學(xué)員在互動(dòng)交流中，主動(dòng)介紹和展示自己工作中的經(jīng)驗(yàn)，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，帶著問題參加學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)員提出的共性問題促使培訓(xùn)老師在今后的備課或教學(xué)中增加此類問題，使教學(xué)更具針對(duì)性，各項(xiàng)實(shí)際操作更科學(xué)化、規(guī)范化、合理化，推動(dòng)專業(yè)的發(fā)展。每一期學(xué)員完成培訓(xùn)課程后，實(shí)踐基地將頒發(fā)《崗位培訓(xùn)證書》及《國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)分證書》。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高科技醫(yī)療設(shè)備在臨床的應(yīng)用，CSSD功能正不斷擴(kuò)大，工作人員數(shù)量也隨之增加，因此，對(duì)CSSD各級(jí)人員的培訓(xùn)勢(shì)在必行。我院國(guó)家級(jí)消毒供應(yīng)中心實(shí)踐基地立足于崗位的需求，通過嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的分析，摸索出一套“理論+實(shí)踐+討論”的培訓(xùn)體系，制訂出科學(xué)的切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)，加強(qiáng)培訓(xùn)效果評(píng)估，取得了良好的效果，得到了各地學(xué)員的一致認(rèn)可。系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn)有利于工作程序的規(guī)范化，幫助工作人員崗位核心能力的培養(yǎng)，正確地執(zhí)行操作技術(shù)，保證崗位工作質(zhì)量，達(dá)到全程質(zhì)量管理的目標(biāo)。

〔1〕 吳可萍，馮秀蘭，于翠香，等.消毒供應(yīng)中心崗位技能培訓(xùn)基地的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：494-495.

〔2〕 高玉華，邱素紅.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)用管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：67-87.

〔3〕 劉玉村，梁銘會(huì).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：31-36.

〔4〕 楊紅雨，趙君.分層管理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013,19（23）：122-124.

〔5〕 黃燕梅，成守珍，高明榕.理論與實(shí)踐交叉培訓(xùn)模式在新護(hù)士危重癥護(hù)理能力訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（10）：51-52.