潘凡舉，王保軍

基層部隊醫(yī)用X線裝備使用管理現(xiàn)狀及探討

潘凡舉，王保軍

介紹了基層部隊醫(yī)用X線裝備使用管理中存在的專業(yè)人員缺乏、平時使用裝備落后、防護設(shè)施不健全、裝備閑置、維護保養(yǎng)不到位及故障率高等問題，并分析了產(chǎn)生這些問題的原因，提出了加強專業(yè)管理、常態(tài)保持和平戰(zhàn)結(jié)合的解決方案，以期使基層部隊醫(yī)用X線裝備最大限度地發(fā)揮效能。

基層部隊；X線裝備；使用；管理

0 引言

醫(yī)用X線裝備在基層部隊醫(yī)院、衛(wèi)生隊發(fā)揮了一定的衛(wèi)勤保障作用，為基層一線官兵提供了胸、腹、四肢、顱腦及脊柱等部位的X線診斷，是基層官兵健康體檢不可缺少的重要工具，同時也是保障基層官兵身心健康、保證部隊?wèi)?zhàn)斗力的重要物質(zhì)基礎(chǔ)[1]。近年來，高頻便攜式X線機、野戰(zhàn)X線診斷車等先進裝備陸續(xù)配發(fā)到基層部隊，在X線常態(tài)保持、快速反應(yīng)和有效應(yīng)對等方面發(fā)揮了越來越重要的作用?？梢?，有效使用管理醫(yī)用X線裝備，對提高部隊衛(wèi)勤保障能力至關(guān)重要。

1 基層醫(yī)用X線裝備使用管理現(xiàn)狀

基層部隊醫(yī)用X線裝備大都來源于上級配發(fā)，裝備的選購、驗收、安裝、更新改造和報廢均由上級部門負(fù)責(zé)，裝備的使用、維護保養(yǎng)由基層放射技術(shù)人員負(fù)責(zé)[2]。筆者從事基層放射工作20 a，經(jīng)常走訪兄弟部隊醫(yī)院、衛(wèi)生隊，發(fā)現(xiàn)目前基層部隊醫(yī)用X線裝備的使用管理存在一些問題，簡單分析如下。

1.1 放射崗位缺乏專業(yè)人員，醫(yī)用X線裝備使用管理存在一定難度

基層部隊醫(yī)院、衛(wèi)生隊放射工作由放射技師實施，每個單位都有放射專業(yè)的技術(shù)干部編制，然而，有的單位放射技師往往沒有從事放射工作，個別單位的放射工作由“半路出家”的衛(wèi)生士官兼管?；鶎俞t(yī)用X線裝備的落后和防護設(shè)施的簡陋是放射技師難以從事放射工作的主要原因。同時，由于部隊醫(yī)學(xué)院校的縮編和裁減，使基層部隊放射專業(yè)的主要人才來源中斷，再加上轉(zhuǎn)業(yè)、改行等原因，原來的放射技師真正奉獻基層的不多。如此有限的放射技術(shù)人員，很難使基層醫(yī)用X線裝備正常運行。對于需要行X線檢查的傷病員，只能送部隊上級醫(yī)院或地方醫(yī)療機構(gòu)。

1.2 平時使用裝備落后，在滿足基層官兵的正常需求上存在一定差距

由于部隊和地方管理模式不同，基層部隊平時使用的醫(yī)用X線裝備落后于地方。基層部隊醫(yī)院、衛(wèi)生隊平時使用的醫(yī)用X線診斷機多數(shù)為傳統(tǒng)的工頻X線機，操作過程為傳統(tǒng)模式，即直接熒光屏透視、攝片、造影、暗室手工洗片、X線診斷等；而目前地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)用X線裝備都已數(shù)字化，多數(shù)配備了直接數(shù)字化成像系統(tǒng)（digtal radiography，DR）。在20世紀(jì)80年代，基層部隊醫(yī)院與地方縣醫(yī)院有同一規(guī)模的200 mA醫(yī)用X線診斷機，在裝備使用管理上，地方縣醫(yī)院的放射人員常到基層部隊醫(yī)院進行技術(shù)請教。30 a后的今天，基層部隊醫(yī)院使用的是500 mA醫(yī)用X線診斷機，裝備落后，放射技師的診斷手段局限、水平一般；“半路出家”的衛(wèi)生士官多數(shù)從上級醫(yī)院進修，沒有學(xué)過直接熒光屏透視和暗室手工洗片技術(shù)，而數(shù)字造影技術(shù)在落后的工頻X線機上又無法開展。而地方縣醫(yī)院使用的是目前最先進的DR、數(shù)字減影血管造影（digtal subtraction angiography，DSA）及計算機斷層掃描（computed tomography，CT）等，放射人員已發(fā)展為技術(shù)全面、水平一流的人才?；鶎庸俦鄶?shù)為90后的年輕人，他們腦海中放射科的檢查項目是隔離室電視透視、DR攝片、CT掃描和數(shù)字胃腸造影?？梢姡浜蟮尼t(yī)用X線裝備已不能很好地滿足基層官兵的正常需求。

1.3 防護設(shè)施不健全，輻射屏蔽存在一些缺陷，輻射防護還沒有達到最優(yōu)化

傳統(tǒng)200和500 mA醫(yī)用X線診斷機在結(jié)構(gòu)上為雙管雙床，機房布置上要求透視床和攝片床隔室安裝。而基層部隊有的單位的X線機房設(shè)計欠合理，透視床和攝片床安裝在同一間房內(nèi)，中間無防護設(shè)施；機房面積偏小，有的小于36 m2；門窗通風(fēng)不良，又無防護材料[3]；必要的防護用品（如鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽子等）存在不同程度的缺失，對受檢者的非投照部位必要的防護不夠[4]。官兵平時感冒進行胸部透視檢查偏多，一些受檢者未能從胸透中獲益，卻增加了不必要的輻射危險度。

1.4 野戰(zhàn)裝備閑置率偏高，平時和應(yīng)急出動的使用率不夠

便攜式X線機頻率轉(zhuǎn)換好、結(jié)構(gòu)緊湊、質(zhì)量輕、功率大，特別適宜野戰(zhàn)攝片檢查；野戰(zhàn)洗片機可以明室操作，供戰(zhàn)時和平時配合便攜式X線機沖洗膠片，作放射診斷使用；野戰(zhàn)X線診斷車用于完成傷病員胸、腹、四肢、顱腦及腰椎等部位的X線透視和攝片檢查，是一間流動的X線診斷室，戰(zhàn)時和平時X線檢查均可使用[5]。在基層部隊平時實踐中，有的單位的便攜式X線機和野戰(zhàn)洗片機存放于戰(zhàn)備庫箱體內(nèi)，平時X線保障使用率不高，在拉練或駐訓(xùn)時常常伴隨訓(xùn)練保障；有的單位野戰(zhàn)X線診斷車平時使用率不高，長期存放于車庫，在考核比武時才進行展開和撤收訓(xùn)練，在部隊演習(xí)和新兵入伍體檢時才進行X線診斷檢查。如果野戰(zhàn)裝備平時不使用、不通電，僅為了戰(zhàn)備才亮亮相，必然會造成醫(yī)療資源的浪費[6]。

1.5 維護保養(yǎng)不到位，往往出現(xiàn)棘手的故障，給保障帶來過多的麻煩

無論是傳統(tǒng)落后的工頻X線機，還是高頻便攜式X線機和野戰(zhàn)X線診斷車；無論是傳統(tǒng)暗室設(shè)施，還是野戰(zhàn)洗片機，都要正確使用和定期維護保養(yǎng)。然而，實際維護保養(yǎng)現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。目前，基層放射技術(shù)人員的缺乏，使個別單位的醫(yī)用X線裝備沒有專業(yè)人員操作使用，維護保養(yǎng)更是一句空話。（1）保養(yǎng)不及時、操作不當(dāng)容易損壞設(shè)備，例如，有的野戰(zhàn)X線診斷車上UPS電源中的蓄電池因保養(yǎng)不及時引起過放電而損壞；有的野戰(zhàn)洗片機因加注藥液時藥液進入驅(qū)動電動機而使電動機損壞。（2）長期閑置，通風(fēng)不良，梅雨季節(jié)潮濕嚴(yán)重，極易損壞裝備。例如：有的工頻X線機在長期閑置后進行攝片檢查時，出現(xiàn)高壓電纜擊穿和控制臺內(nèi)電子元件燒毀故障；有的嶄新的便攜式X線機在長期閑置后出現(xiàn)故障而不能使用；有的野戰(zhàn)X線診斷車長期閑置后，千斤頂銹蝕而成為廢鐵，監(jiān)視器電解質(zhì)電容失效而引起圖像扭曲。

2 對策探討

針對上述問題的分析，基層醫(yī)用X線裝備如何逐步淘汰陳舊落后，不斷更新?lián)Q代，吸引放射技師主動從事基層X線保障，在平時和戰(zhàn)時裝備的使用管理中練就過硬的本領(lǐng)，真正使裝備最大限度地發(fā)揮效能，達到精確保障的效果，筆者結(jié)合基層實踐經(jīng)驗，從以下3個方面進行簡單探討。

2.1 加強專業(yè)管理，培養(yǎng)技術(shù)過硬的技術(shù)人才，堅持輻射防護原則，不斷更新裝備

（1）基層領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)用X線裝備的作用，因為基層部隊醫(yī)用X線裝備使用管理的好壞，直接關(guān)系到廣大基層官兵的健康與生命。據(jù)統(tǒng)計，基層部隊醫(yī)院、衛(wèi)生隊每天在門診就診的官兵中大多數(shù)是訓(xùn)練傷或（和）呼吸道感染，這些患者一般都要進行X線檢查；各種體檢人員和住院治療的患者也要進行常規(guī)X線胸部透視檢查。經(jīng)過X線診斷，大多數(shù)傷病員是不需要上送的，在基層部隊醫(yī)院、衛(wèi)生隊就可以治療，這不但為上送工作減輕了負(fù)擔(dān)，而且也抓住了最佳救治時機。因此，必須充分發(fā)揮基層部隊醫(yī)院、衛(wèi)生隊醫(yī)用X線裝備的作用，為一線官兵提供及時有效的X線診斷。（2）從思想素質(zhì)、專業(yè)能力、計算機技術(shù)等方面加強基層放射技術(shù)人才隊伍建設(shè)[7]。鼓勵放射技師愛崗敬業(yè)，立足基層現(xiàn)有裝備，不斷提高操作技能和X線診斷水平；通過到上級醫(yī)院進修等方式加強技術(shù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)X線診斷、DR等技術(shù)。（3）組織學(xué)習(xí)醫(yī)用X線防護知識，增強防護意識，健全防護設(shè)施，拓寬防護對象：既要防護X線工作者，又要防護受檢者掌握X線檢查適應(yīng)證，正確選擇影像檢查方法，主張多行胸部攝影而少用胸部透視，嚴(yán)格控制各種體檢中的常規(guī)胸部透視；掌握X線檢查禁忌證，重點防護好兒童及嬰幼兒，關(guān)愛陪護人員，嚴(yán)禁對孕婦腹部或骨盆行X線檢查；做好檢查前準(zhǔn)備工作，選擇合適曝光條件，掌握降低受檢者輻射劑量技術(shù)，避免無效照射[8]，防護必要的非投照部位[9]，盡量把輻射危害降到最低[10]。當(dāng)然，隨著醫(yī)療裝備的不斷發(fā)展，平時使用的醫(yī)用X線裝備的更新?lián)Q代也是必然的，不要總依賴于上級配發(fā)，要結(jié)合單位實際，自購一些必要的X線裝備（如DR），或者對野戰(zhàn)X線診斷車進行改造，實現(xiàn)數(shù)字化攝影，盡量滿足基層官兵的需要。

2.2 搞好維護保養(yǎng)工作，使裝備完好成為新常態(tài)，確保應(yīng)急出動時有效應(yīng)對

隨著現(xiàn)代生物技術(shù)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，基層醫(yī)用X線裝備的結(jié)構(gòu)越來越精密和復(fù)雜，功能越來越先進和齊全，操作越來越人性和精確，完好率越來越高，所以，維護保養(yǎng)顯得越來越重要。維護保養(yǎng)的目的是使裝備的功能保持完好性，而如何使裝備在常態(tài)下保持應(yīng)有效能，降低故障發(fā)生率，這應(yīng)由基層放射技術(shù)人員負(fù)責(zé)。如果重使用輕保養(yǎng)，或者少使用不保養(yǎng)，必然會降低裝備效能?；鶎俞t(yī)用X線裝備平時使用不多或很少使用，經(jīng)常處于閑置狀態(tài)，如果維護保養(yǎng)不到位，快速反應(yīng)和有效應(yīng)對往往是一句空話。要做好維修保養(yǎng)工作，首先要有預(yù)見性：預(yù)測到某種裝備在使用過程中或使用一定時間后可能會出現(xiàn)的故障現(xiàn)象，提前采取相應(yīng)對策（保養(yǎng)行為）。裝備經(jīng)過預(yù)期保養(yǎng)，能經(jīng)常保持良好技術(shù)狀態(tài)，并延長使用壽命。其次，保養(yǎng)要有科學(xué)性：根據(jù)醫(yī)用X線裝備的不同特點制訂不同的保養(yǎng)計劃，采取不同的保養(yǎng)措施，例如，醫(yī)用X線裝備的機械部分主要處理觸點臟或變形、連接處松動、軸承潤滑及元件缺失等問題，電子部分主要處理防塵、防潮、防靜電、防腐蝕、防霉變等問題。第三，形成常態(tài)保持機制：會維護保養(yǎng)、會檢查、會操作使用、會排除一般故障。

2.3 大力提倡平戰(zhàn)結(jié)合，不斷完善裝備和提高保障效益

便攜式X線機、野戰(zhàn)洗片機及野戰(zhàn)X線診斷車是目前基層部隊用于野戰(zhàn)的醫(yī)用X線裝備，能夠在平時和戰(zhàn)時發(fā)揮很好的X線保障作用。平戰(zhàn)結(jié)合使用可以充分利用寶貴的醫(yī)療資源，提高X線診斷技術(shù)水平；有利于裝備維護保養(yǎng)的正常實施，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并提出需要改進的不足之處，保證裝備的完好，延長裝備的使用壽命；可以使裝備處于良好的工作狀態(tài)，維持正常的運轉(zhuǎn)，隨時展得開、用得熟，提高使用率，增加效益[2]。同時，野戰(zhàn)醫(yī)用X線裝備很好地彌補了傳統(tǒng)落后裝備的功能不足：便攜式X線機可以解決傳統(tǒng)X線診斷機關(guān)于特殊位置投照受限的問題；野戰(zhàn)洗片機可以解決寒冷季節(jié)手工洗片難的問題；野戰(zhàn)X線診斷車上X線影像信息處理系統(tǒng)可以使透視圖像得到質(zhì)的飛躍，既改善了X線診斷條件，又減少了大量有害電離輻射。

3 結(jié)語

盡管目前基層部隊平時使用的醫(yī)用X線裝備落后于地方，但用于野戰(zhàn)的機動醫(yī)用X線裝備是先進的。基層部隊醫(yī)用X線裝備擔(dān)負(fù)平時和戰(zhàn)時的X線保障任務(wù)，放射技師只有科學(xué)管理、常態(tài)保養(yǎng)、規(guī)范使用、平戰(zhàn)結(jié)合，才能保證裝備完好，最大限度地發(fā)揮效能，達到精確保障。

[1]邱丹，文彬.醫(yī)療設(shè)備的購置、使用和維修管理鄒議[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（8）：121-122.

[2]劉心源，徐君，董飛，等.基層部隊衛(wèi)生裝備管理使用現(xiàn)狀及探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（6）：112-113，132.

[3]潘凡舉，李波.淺談師以下部隊醫(yī)用X線保障問題和對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2001，22（4）：37.

[4]楊波，覃國秀，陳辛，等.醫(yī)用診斷X射線機的輻射防護優(yōu)化[J].中國輻射衛(wèi)生，2012，21（1）：23-25.

[5]潘凡舉，蔣子健，楊傳高.野戰(zhàn)X線診斷車和野戰(zhàn)手術(shù)車快速展開體會[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（8）：106-107.

[6]郭力，李巖，姜宏濤.基層部隊衛(wèi)生裝備質(zhì)量安全保障探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（5）：115-116.

[7]陳建新.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才現(xiàn)狀與培養(yǎng)探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28（3）：63，66.

[8]張璟，劉秋宏，李繼剛.X射線攝影檢查中受檢者的防護[J].中國輻射衛(wèi)生，2008，17（3）：299.

[9]余巧生，仝青英，王耀彬，等.移動式X線防護屏的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（5）：38-40.

[10]史夢遠(yuǎn)，崔驪，黃殿忠，等.X射線裝置的防護管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2010，7（12）：28-30.

（收稿：2014-02-25 修回：2014-07-11）

（欄目責(zé)任編校:李惠萍 傅 靂）

Status of use and management for medical X-ray equipment in primary military unit

PAN Fan-ju,WANG Bao-jun
(Medical Team,No.73071 Unit of the PLA,Xinyi 221400,Jiangsu Province,China)

The problems of medical X-ray equipment in the primary military unit were introduced from the aspects of personnel,equipment,protection,maintenance,etc.The causes for the problems were analyzed,and then some suggestions were proposed to make full use of medical X-ray equipment in the primary military unit,such as strengthening profession management,normalizing equipment maintenance and taking considerations to peacetime and wartime requirements.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（6）：137-139]

primary military unit;X-ray equipment;use;management

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）06-0137-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.06.137

潘凡舉（1971—），男，主管技師，主要從事放射技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備維修方面的研究工作。

221400江蘇新沂，解放軍73071部隊衛(wèi)生隊（潘凡舉，王保軍）