何紅娟

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214000)

妊娠合并糖尿病的護(hù)理探討

何紅娟

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214000)

目的:探討妊娠合并糖尿病的護(hù)理措施。方法:對收治妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行回顧分析，觀察其臨床特點，進(jìn)行有效的診斷和護(hù)理措施。結(jié)果:經(jīng)過系統(tǒng)的孕產(chǎn)期護(hù)理管理，使孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)后都得到有效的護(hù)理措施，妊娠結(jié)局良好。結(jié)論:有效合理的護(hù)理改善妊娠合并糖尿病患者的母嬰結(jié)局，對妊娠合并糖尿病的康復(fù)具有重大的臨床意義。

妊娠;糖尿病;護(hù)理

妊娠是婦女通過加強全身性功能活動和代謝率提高才能完成的一種生理現(xiàn)象［1］。糖尿病是一種較常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠及妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦的臨床過程復(fù)雜，其血糖水平的高低對孕婦及胎兒健康有直接的關(guān)系，而且在妊娠期孕婦的代謝改變使得糖尿病的控制更為復(fù)雜，這導(dǎo)致了孕婦的分娩期并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥顯著增高。我科于2014年1月至6月收治了妊娠合并糖尿病患者40例，通過對該類患者加強監(jiān)測與護(hù)理，妊娠結(jié)局良好。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本組妊娠合并糖尿病患者40例，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周28～39周，年齡22～41歲。40例均為2型糖尿病。本組患者中陰道分娩21例，剖宮產(chǎn)19例，妊娠結(jié)局良好，母嬰無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖檢查:2次或2次以上空腹血糖＞5.8 mmol/L者;糖篩查試驗:孕24～28周進(jìn)行，方法:葡萄糖50 g溶于200 mL水中，5 min內(nèi)口服完，1h測血糖＞7.8 mmol/L為糖篩查異常;OGTT:我國多采用75g葡萄糖耐量試驗，指空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，診斷標(biāo)準(zhǔn)為:空腹5.6 mmol/L，1 h10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。如其中有2項以上達(dá)到或超過正常者，即可診斷為妊娠合并糖尿病(GDM)。

1.3 治療方法

對40例妊娠合并糖尿病病人，根據(jù)其妊娠階段的不同、產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后血糖監(jiān)測的結(jié)果、食物攝入量的變化等方面因素，對患者血糖進(jìn)行控制，以調(diào)整治療方案，給予有效的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

對40例妊娠合并糖尿病患者在妊娠、分娩及產(chǎn)后各階段進(jìn)行系統(tǒng)的孕期護(hù)理管理，使孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)后都得到有效的護(hù)理措施，妊娠結(jié)局良好。

3 護(hù)理

3.1 健康教育

健康教育要盡早進(jìn)行，并貫穿于整個孕產(chǎn)期。在進(jìn)行健康教育時要向患者傳授妊娠合并糖尿病的知識，妊娠對疾病的影響，疾病對母兒的影響，強調(diào)宣傳良好的生活規(guī)律，飲食治療及自我保健的重要性，使患者充分認(rèn)識疾病及并發(fā)癥的危害性，學(xué)會自我保健和血糖監(jiān)測及預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識，達(dá)到自我管理的目的。

3.2 妊娠的護(hù)理

孕期做好產(chǎn)科常規(guī)檢查，加強孕期咨詢管理，以檢出妊娠期隱性糖尿病者，及時治療。妊娠合并糖尿病者轉(zhuǎn)人高危門診，并與內(nèi)科醫(yī)生密切配合，加強監(jiān)測。因妊娠期糖尿病對母兒的危害程度與血糖水平密切相關(guān)，妊娠24～28周做好篩查工作，定期產(chǎn)檢，定期測血糖、尿糖。必要時進(jìn)行B超檢查，以監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，指導(dǎo)孕婦自行胎動計數(shù)。住院期間囑患者多休息，左側(cè)臥位，吸氧30 min，3次/d。定時測胎心音，若胎心音或胎動異常需做NST，適時終止妊娠。加強孕期監(jiān)護(hù)及產(chǎn)時、產(chǎn)后管理，可改善妊娠合并糖尿病者的結(jié)局，降低母嬰死亡率。

3.3 飲食護(hù)理

80%～85%的孕婦可通過控制調(diào)整飲食，達(dá)到控制血糖的目的。理想飲食應(yīng)該是既能維持妊娠的熱量和營養(yǎng)又不引起餐后高血糖，由于孕期胎兒生長發(fā)育需要孕婦提供營養(yǎng)，因此孕婦飲食控制不必太嚴(yán)格。孕早期每日需要熱卡與孕前相同，孕早期有惡心、嘔吐、擇食等反應(yīng)，因此，妊娠早期膳食應(yīng)以清淡少油膩為主。在孕中、晚期，即使體重超重的孕婦孕期也要像非孕期那樣，嚴(yán)格限制飲食，否則易產(chǎn)生酮癥，每日總熱量中碳水化介物占50%～55%，蛋白質(zhì)占25%，脂肪占20%，主食要實行少量多餐，每日分5～6餐，由于清晨體內(nèi)產(chǎn)生胰島素拮抗激素濃度最高，早餐后血糖最難控制，所以早餐量宜少，占全天熱量10%。而且盡量少攝入含淀粉類食品，午餐及晚餐各占全天總熱量3 0%，上午、下午及睡前加餐各占10%。孕婦要多攝入富含纖維素食品，注意維生素鐵、鈣的補充。

3.4 適當(dāng)運動

適當(dāng)?shù)倪\動可增強機(jī)體組織對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進(jìn)肌細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩;選擇舒緩的有氧運動為好;每天運動時間30 mim，選擇餐后30～60 min運動，運動中注意低血糖反應(yīng)。早期建議每周查1次空腹血糖及餐后2h血糖，后期每周多次檢測血糖。如血糖水平過高或波動較大，除飲食控制外，視情況給予胰島素治療，并適當(dāng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)。孕婦做適當(dāng)?shù)倪\動，可以運用運動的低血糖效應(yīng)，不但可以改善孕婦的慢性糖尿病的胰島素和飲食的代謝效應(yīng)，同時也是慢性糖尿病患者獲得其他代謝效應(yīng)及獲得穩(wěn)定血糖的有效方法之一［2］。

3.5 產(chǎn)時護(hù)理

妊娠合并糖尿病不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，但有合并癥者除外，如產(chǎn)科估計胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)前子癇重度，首選剖宮產(chǎn)。自然分娩者由于子宮收縮消耗大量糖元，疼痛使產(chǎn)婦進(jìn)食減少，故應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、縮短產(chǎn)程、給予持續(xù)氧氣吸入，嚴(yán)密觀察監(jiān)測血糖、宮縮、胎兒，胎心變化情況，避免產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。為防止新生兒產(chǎn)傷，多行會陰切開保護(hù)會陰，當(dāng)胎兒前肩娩出后立即肌注催產(chǎn)素20U防止產(chǎn)后出血。

3.6 產(chǎn)后護(hù)理

由于產(chǎn)時消耗或手術(shù)后禁食，胎盤的娩出，使體內(nèi)抗胰島素的激素迅速下降，易產(chǎn)生低血糖，應(yīng)定時測尿糖，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食。糖尿病產(chǎn)婦因血糖高，使血液滲透壓增高，而抑制白細(xì)胞的巨噬能力，降低了對感染的抵抗力，易發(fā)生感染。因此，產(chǎn)后及早下床活動、以利于惡露的排出，保持腹部切口清潔干燥，同時注意口腔、泌尿道及會陰清潔，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，做好產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識宣教，及時排空乳房，防止乳腺炎發(fā)生。

3.7 新生兒護(hù)理

孕婦高血糖直接導(dǎo)致胎兒高血糖，新生兒娩出后立即中斷了糖的供給，如不及時補充糖，易引起低血糖，嚴(yán)重時危及新生兒的生命［3］，糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒均按高危兒處理，無論體重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理，注意保暖。新生兒娩出30 min內(nèi)測量隨機(jī)血糖，如血糖＜2.2 mmol/L，立即口服10%葡萄糖液10～30 mL，再測量血糖，仍＜2.2 mmol/L，通知醫(yī)師進(jìn)一步處理。如新生兒出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼煽動、吸氣性三凹癥，注意有無呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

3.8 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬掌握糖尿病的防治知識，注意監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平的高低控制飲食，掌握飲食的調(diào)節(jié)及換算;保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，注意飲食結(jié)構(gòu)合理，適當(dāng)運動、鍛煉，將體重控制在正常范圍內(nèi)，做好自我監(jiān)護(hù)，產(chǎn)后42天母嬰健康檢查。

4 小結(jié)

妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，其發(fā)病率在逐年上升，妊娠期復(fù)雜的代謝改變使母嬰并發(fā)癥和死亡率增高。有效合理的護(hù)理，可以改善妊娠合并糖尿病患者的母嬰結(jié)局，對妊娠合并糖尿病的康復(fù)具有重大的臨床意義。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版，北京人民出版社，2000.

［2］樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版，北京:人民出版社，2008:150.

［3］曾麗濃，林春梅，張金媲.妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理探討［J］.臨床醫(yī)藥雜志，2006，15(3):19.

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