朱海英黑龍江七臺河市婦幼保健院,黑龍江七臺河 154600

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胰島素泵在眼科糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

朱海英
黑龍江七臺河市婦幼保健院,黑龍江七臺河 154600

[摘要]隨著糖尿病患者的不斷增長,眼科糖尿病患者需手術(shù)治療的患者也與日俱增。圍手術(shù)期控制好血糖,不只是確保手術(shù)順利實施,還可降低發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的機率,促進視力恢復。最理想調(diào)節(jié)血糖的手段就是胰島素泵,該文針對糖尿病有關(guān)眼科疾病流行病學及手術(shù)治療方法進行了較深入地探討,對于減輕血糖變化影響預(yù)后具有重要作用,加強圍手術(shù)期血糖管理,應(yīng)用胰島素泵對于提高手術(shù)安全性、有效性都發(fā)揮了十分重要的作用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病患者；胰島素泵；圍手術(shù)期

糖尿病患者近年來呈迅速增長態(tài)勢,據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計我國目前約有超過1億的糖尿病患者。并發(fā)的嚴重增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變及晚期白內(nèi)障等需要采取手術(shù)方法治療,以盡可能減小對患者視力的影響,控制好患者圍手術(shù)期血糖對于手術(shù)實施及術(shù)后恢復視力都具有重要作用。目前對血糖調(diào)節(jié)的一個最理想手段就是采用胰島素泵,可實現(xiàn)對患者血糖的快速平穩(wěn)控制,并獲得良好效果,但將其用于眼科圍手術(shù)期報道相對較少,該文針對胰島素泵在眼科糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用進行較深入地探討。

1　糖尿病患者眼科疾病及手術(shù)治療情況

糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障的進展較快,一般相當于非糖尿病患者1.5倍。具有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國一些省份超過50歲的白內(nèi)障患者患病率分別可達34.65%、7.32%,手術(shù)負荷量分別達38.19%、9.31%,相對于同年齡段的非糖尿病患者白內(nèi)障及青光眼的發(fā)病率都較高,糖尿病患者中較大年齡、較長病程的患者,患有視網(wǎng)膜病變的比例越高。糖尿病患者失明原因主要就是視網(wǎng)膜病變,患病率隨病程及年齡而逐漸升高。在Ⅱ型糖尿病患者中超過20年病程的高達60%,并發(fā)生程度不同的視網(wǎng)膜病變。

糖尿病合并眼科疾病患者在臨床中主要可采取兩種手術(shù)方法治療,一是白內(nèi)障超聲乳化與植入人工晶體術(shù)。這是最常用于老年糖尿病合并白內(nèi)障患者且裸視力不超過0.4患者的眼科手術(shù),因白內(nèi)障對眼底病變診治具有一定影響,相對于非糖尿病者合并糖尿病者手術(shù)指征較寬,大部分糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者都伴有程度不同的視網(wǎng)膜病變。二是玻璃體切割術(shù)。對于PDR合并玻璃體出血與視網(wǎng)膜牽拉性脫離患者比較適合,主要用于對黃斑及其它視網(wǎng)膜牽拉的接除,使屈光間質(zhì)透明性恢復,對于視網(wǎng)膜光凝治療十分有利。

2　圍手術(shù)期血糖管理

2.1 控制血糖

眼科手術(shù)是一種比較精細的手術(shù),需要對血糖嚴格控制。術(shù)前空腹血糖應(yīng)在4.5~6.1 mmol/L,餐后血糖應(yīng)在4.5~8 mmol/L,糖化血紅蛋白理想狀態(tài)應(yīng)控制在6.5%以內(nèi),通?？崭寡堑陀?.2 mmol/L時實施手術(shù)比較安全。在實際手術(shù)中應(yīng)結(jié)合患者情況確定,不可堅持血糖控制而延誤最佳治療時機。

2.2 控制血糖方法

采用口服降糖藥方法控制血糖比較普遍,對于較短病程,較輕病情,控制血糖比較理想的2型糖尿病患者,治療方案無需修改。只需對長效口服降糖藥在術(shù)前3 d停用,改用中短效口服降糖藥。術(shù)前對空腹及三餐后血糖進行監(jiān)測,結(jié)合血糖對口服降糖藥劑量進行調(diào)整。具有較長病程,較重病情,空腹血糖高于8.2 mmol/L并伴有急慢性并發(fā)癥的糖尿病患者應(yīng)在術(shù)前采用胰島素治療,并隨時監(jiān)測血糖以用于對胰島素劑量進行調(diào)整,術(shù)后根據(jù)患者實際情況應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素[1-2]。

2.3 胰島素泵治療

胰島素泵是一種輸注胰島素與生理狀態(tài)最相符的方法,可迅速控制控制在正常水平,并使血糖波動減少,發(fā)生感染及低血糖幾率降低,尤其是在圍手術(shù)期更適合使用。很多患者雖然采用很多方法調(diào)節(jié)血糖,但效果不夠理想且容易產(chǎn)生較大波動。胰島素泵可實現(xiàn)對血糖控制的快速平穩(wěn),是糖尿病患者圍手術(shù)期一個最理想選擇。

3　胰島素泵及其在圍手術(shù)期的應(yīng)用

3.1 胰島素泵

胰島素泵是一種由電池驅(qū)動可24 h佩戴的輸注胰島素裝置,利用細小軟管輸注胰島素于患者腹部皮下,實現(xiàn)對血糖的進行強化控制,可依據(jù)需要對多段輸注率進行設(shè)置,并結(jié)合進食情況采取不同劑量,是最接近生理性胰島素分泌的一種新型治療方法。因胰島素泵只采用短效胰島素,并在相同部位進行較長時間輸注,進而使胰島素更穩(wěn)定迅速吸收,使血糖控制達到正常水平,該治療方法與其它治療手段相比優(yōu)勢十分明顯[3]。

3.2 在眼科疾病圍手術(shù)期的應(yīng)用

眼科手術(shù)比較容易引發(fā)葡萄膜組織機械性損傷,導致釋放、合成及積聚炎癥介質(zhì)。而突然改變眼內(nèi)壓力,易導致葡萄膜及視網(wǎng)膜毛細血管病變,需術(shù)后采用糖皮質(zhì)激素進行治療, 而該藥物可引發(fā)血糖增高,增大控制血糖難度。此外,若發(fā)生比較嚴重的低血糖會引發(fā)玻璃體出血。術(shù)后血糖變化對恢復視力產(chǎn)生影響,嚴重時會導致失明,影響患者身心健康,因此血糖控制平穩(wěn)十分重要。胰島素泵能夠?qū)ρ沁M行平穩(wěn)的全程控制,降低發(fā)生并發(fā)癥的機會。

5　結(jié)語

綜上所述,隨著不斷降低的胰島素泵價格及日益普及的具體應(yīng)用,應(yīng)用于糖尿病合并眼科手術(shù)中將明顯提高手術(shù)安全有效性,為患者減輕疾病痛苦發(fā)揮重要作用。

[參考文獻]

[1] 徐益革.重慶市人白內(nèi)障患病率的調(diào)查報告[J].美中國際眼科雜志,2010(14):85.

[2] 丁琳,趙秀蓉,楊昕,等.新疆烏魯木齊市白內(nèi)障流行病學調(diào)查[J].新疆醫(yī)學,2011,35(15):40.

[3] 徐艷萍,施玉英,張艦,等.超聲乳化人工晶狀體植入治療伴有糖尿病的老年性白內(nèi)障[J].眼科,2012,13(3):154.

[4]王迎開.100例糖尿病患者眼部并發(fā)癥的調(diào)查分析[J].實用全科醫(yī)學,2011(12):126.

(收稿日期：2015-01-20)

[作者簡介]朱海英(1974-),黑龍江七臺人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：眼科醫(yī)療。

[文章編號]1672-4062(2015)05(a)-0009-01

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]r473.6