魏津玲

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

老年癡呆又稱阿爾茨海默病 (Alzheimer’s desease，AD)，是一種漸進(jìn)性大腦退行性疾病，發(fā)病于老年前期以及老年期，主要有起病隱匿、慢性進(jìn)行性記憶障礙及智能明顯減退等臨床特征，嚴(yán)重影響老年人的生活。目前在國(guó)外，65歲以上人群中老年癡呆的患病率約為4.6%～8.6%，而在我國(guó)約為1.0%～4.6%[1]。由于醫(yī)療從業(yè)人員對(duì)癡呆病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未查明，暫時(shí)沒有特效醫(yī)治方法。因此盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)和有針對(duì)性的護(hù)理是延緩病情和促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵[2]。我國(guó)絕大部分患者都是在家中由家人照顧，只有不到10%的老年癡呆患者選擇在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理[3]。由于家屬普遍缺乏醫(yī)療專業(yè)知識(shí)技能，因此社會(huì)和政府需要大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理，為老年癡呆患者及家屬提供心理、行為、認(rèn)知、康復(fù)的干預(yù)，并進(jìn)行其他相關(guān)培訓(xùn)。

1 老年癡呆癥的基本概念

老年癡呆癥按病因主要分為：腦變性疾病引起的癡呆(阿爾茨海默病性癡呆)、混合型癡呆、腦血管病引起的癡呆三類[4]。其中，阿爾茨海默病是一種認(rèn)知力和功能性能力逐漸喪失的慢性神經(jīng)變性疾病。其核心癥狀主要包括：記憶障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、視覺性空間障礙、失認(rèn)、失用及運(yùn)動(dòng)障礙等等。伴隨的主要精神癥狀有情感淡漠、抑郁、焦慮、幻覺、妄想、人格改變[5]。

2 老年癡呆患者高發(fā)人群

據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年性癡呆癥患者近親的發(fā)病率是普通人群的4倍之多[6]。老年癡呆癥患者的男女比例為7：26，女性的發(fā)病率明顯高于男性，這可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降有關(guān)[7]。長(zhǎng)期酗酒、過度服用抗焦慮藥和抗痙攣藥以及一氧化碳中毒造成的腦神經(jīng)損傷，也可能導(dǎo)致老年癡呆的發(fā)生。睡眠呼吸暫停綜合征會(huì)擾亂患者夜間睡眠，導(dǎo)致患者日間嗜睡，進(jìn)而影響其認(rèn)知功能[8]。生活方式包括居住條件、婚姻狀況、飲食習(xí)慣等。居住農(nóng)村或居住條件差、長(zhǎng)期獨(dú)身生活、喜好甜食者，其認(rèn)知功能水平顯著降低[9]。

3 社區(qū)護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 精神因素在心理上表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力減退甚至喪失、性格怪癖等癥狀[10]；在情感上多為煩躁、焦慮、恐懼、抑郁等情緒[11]。針對(duì)老年癡呆患者的心理特點(diǎn),社區(qū)護(hù)理人員需要尊重和關(guān)心患者，通過有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，如播放音樂、言辭安撫，保持患者情緒穩(wěn)定，減輕患者的負(fù)面心理，并組織娛樂項(xiàng)目鼓勵(lì)患者與人交流。對(duì)于煩躁易怒的患者，要避免使用過激語(yǔ)言。

3.2 生活自理能力和認(rèn)知功能的社區(qū)訓(xùn)練 認(rèn)知功能障礙是老年癡呆患者的主要癥狀之一[12]。80%～90%疾病中期的癡呆老人存在自理能力缺陷[13]。屠麗君等[14]調(diào)查顯示，患者經(jīng)過平均68天的生活自理能力和認(rèn)知功能訓(xùn)練，能夠在衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、安全等方面取得顯著進(jìn)步。

3.2.1 穿衣訓(xùn)練 社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者正確選擇應(yīng)季服裝，掌握穿脫衣服的方法，并且進(jìn)行長(zhǎng)期反復(fù)訓(xùn)練。

3.2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與進(jìn)食訓(xùn)練 社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)幫助患者定時(shí)定量就餐，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白和清淡易消化的食物，避免辛辣刺激，并營(yíng)造舒適的就餐環(huán)境。進(jìn)食訓(xùn)練主要包括：進(jìn)食時(shí)應(yīng)采取安全體位(坐位或半坐位，仰臥位時(shí)軀干應(yīng)抬高30°角，頭偏向一側(cè))；將固體與液體分開，每次進(jìn)食量控制在4～20 mL之間，吞咽完成后間隔30秒再進(jìn)食；進(jìn)食后不宜立即平臥休息，可先安排簡(jiǎn)單活動(dòng)。

3.2.3 睡眠干預(yù) 老年癡呆相關(guān)睡眠障礙發(fā)生率可達(dá)34%～82%[15]。制定個(gè)性化作息時(shí)刻表，保證適宜的室內(nèi)溫度、濕度、光線，建立穩(wěn)定的人際關(guān)系，鼓勵(lì)患者增加日間活動(dòng)等措施，都有助于患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

3.2.4 社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練 護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常帶患者外出活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多與他人接觸交流和表達(dá)意見，并給予正確指導(dǎo)[16]。

3.2.5 自理能力的訓(xùn)練 生活自理能力訓(xùn)練包括穿脫衣服、洗臉、刷牙、梳頭等，因人而異，制定相應(yīng)的訓(xùn)練步驟，必要時(shí)將整個(gè)練習(xí)分成若干小部分，由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)，采取鼓勵(lì)、獎(jiǎng)賞、指導(dǎo)、幫助或模仿的原則，一個(gè)動(dòng)作每天訓(xùn)練3～5 次，持續(xù)3～5天，最終達(dá)到獨(dú)立或協(xié)助下完成[17]。

3.3 不安全因素預(yù)防

3.3.1 預(yù)防誤吸 為預(yù)防患者進(jìn)食時(shí)誤吸，進(jìn)食時(shí)應(yīng)采取坐位或半坐位，放慢喂食速度，控制每次的進(jìn)食量，注意觀察有無(wú)嗆咳，并及時(shí)檢查口腔。

3.3.2 預(yù)防誤食 社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)叮囑照顧者收好家中的日用品。為防止服藥不規(guī)律，照顧者應(yīng)保管好口服藥，按頓送服，看護(hù)患者吞服后方能離開[18]。

3.3.3 預(yù)防跌倒 應(yīng)運(yùn)用“五常法”[19]為患者營(yíng)造生活環(huán)境：家居整潔，常用物品方便拿?。粯?biāo)志醒目，用厚墊包裹家具銳角；床鋪高度適宜，兩側(cè)設(shè)有床欄；衛(wèi)生間有防滑墊，浴室、走廊有扶手，衛(wèi)生間標(biāo)記醒目[20]。行動(dòng)不便的患者如廁時(shí)應(yīng)有人攙扶，洗澡時(shí)必須有人陪護(hù)。

3.3.4 預(yù)防走失 中、重度癡呆患者要有專人陪伴，不可單獨(dú)外出。房門應(yīng)及時(shí)上鎖，并告知鄰居及朋友看到患者獨(dú)自外出時(shí)及時(shí)通知[21]。同時(shí)，要在患者衣袋內(nèi)放入寫有其信息的卡片，以便走失時(shí)尋找。

3.3.5 預(yù)防燙傷及意外事件 熱水器預(yù)設(shè)溫度不宜過高，熱水袋水溫不得超過50℃，并在外加布套，避免燙傷。家中煤氣和電源開關(guān)應(yīng)避免患者自行操作，以免發(fā)生事故。

3.3.6 預(yù)防自傷或傷人 患者出現(xiàn)幻覺時(shí)，要盡快將其思維引導(dǎo)到正常情境中。在家中，必須保管好藥品和危險(xiǎn)物品，高層住宅的陽(yáng)臺(tái)應(yīng)隨時(shí)上鎖。對(duì)有自殺、自傷傾向的患者應(yīng)做到隨時(shí)隨地有人陪護(hù)。

3.4 患者家屬的心理護(hù)理 長(zhǎng)期面對(duì)老年癡呆患者，家屬、親友難免產(chǎn)生焦躁、對(duì)抗心理。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)化解其心理壓力，同時(shí)普及老年癡呆癥的常識(shí)，幫助他們提高心理素質(zhì)和護(hù)理技能。

綜上所述，在目前醫(yī)療條件下，對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)和培訓(xùn)照料者護(hù)理能力,可減輕老年癡呆的癥狀及并發(fā)癥，有效延緩病情的發(fā)展。

〔1〕 Burgener SC，Bueuner L，Buekwaher K，et a1.Evidence supporting nutritional interventions for persons in early stage ALzheimer’s disease(AD)[J].JNHA，2008，12(1)：18-21.

〔2〕 沈紅仙,殷淑琴,方玉紅.老年輕度認(rèn)知功能障礙患者社區(qū)護(hù)理的干預(yù)效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（16）：23-25.

〔3〕 劉麗丹，宮偉，高玉霞.老年癡呆患者照顧者負(fù)擔(dān)影響因素的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(32)：3965.

〔4〕 袁利云.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年性癡呆患者生活質(zhì)量的影響分析[J].臨床護(hù)理,2012，11：264-265.

〔5〕 范樹騰,戴冬梅.阿爾茨海默病及患者早期護(hù)理近況 [J].實(shí)用醫(yī)藥雜志2010,27(6):569-571.

〔6〕 葉國(guó)英，陳健爾，陳芙榮.老年癡呆患病率狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31(2)：152-155.

〔7〕 郭宗君，于煥清，邢昂，等.老年癡呆患者生活高危因素探討[J].中國(guó)老年雜志，2011，3l(17)：2338—2339.

〔8〕 陳玉花.老年癡呆的早期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，201l，24(7)：5.

〔9〕 羅鵬，廖濤，伍文彬，等.輕度認(rèn)知障礙與抑郁情緒相關(guān)性探討[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，20ll，31(5)：1824-1825.

〔10〕 許桂芝.老年癡呆患者的社區(qū)護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011，19（4）：230-231.

〔11〕 凌淑芬.輕、中度老年癡呆患者的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2010，8（5）：1235-1236.

〔12〕 盛樹力.老年性癡呆的治療和護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：17.

〔13〕袁洪菊，陳惠蓉.老年癡呆患者?；钯|(zhì)量的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(3)：354-356.

〔14〕屠麗鈞，麻麗萍，張燕紅，等.老年癡呆社區(qū)護(hù)理干預(yù)及家庭護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(14)：79.

〔15〕張小青，韓煒，周容.老年癡呆患者睡眠障礙的治療及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(1)：56-57.

〔16〕 洪霞.林梅.老年癡呆的家庭早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)[J].中外醫(yī)療，2011，20：58.

〔17〕高亞菊.老年癡呆病人生活能力的臨床調(diào)查和護(hù)理對(duì)策[J].天津護(hù)理，2006，4（14）：67-68.

〔18〕鄭紅華，厲美湘.老年性癡呆護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(7):897-898.

〔19〕文柳輝.阿爾茨海默病患者家居安全的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士(綜合版),2010,7:41-42.

〔20〕姚美文.25例糖尿病老年性癡呆病人的安全護(hù)理 [J].天津護(hù)理，2008，16（2）：106-107.

〔21〕王莉莉,林梅,郁惠創(chuàng).早期老年性癡呆病人的家庭護(hù)理[J].全科護(hù)理2009,7(11)：3099-3100.