法天鍔

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

搶救車作為醫(yī)院各個(gè)護(hù)理單元必備的急救藥品、物品存放車輛，是最基本的搶救設(shè)備，為了保證搶救工作順利進(jìn)行，提高搶救成功率，車內(nèi)的搶救藥品、物品需保持性能良好，完整無(wú)缺，隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率應(yīng)達(dá)100%。但由于車內(nèi)放置的搶救藥品、物品數(shù)量多、品種多、有效期管理難度大的特點(diǎn)，給護(hù)理人員的管理工作帶來(lái)一定難度。目前許多醫(yī)院對(duì)搶救車質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行了規(guī)范管理，取得了較好效果。本文對(duì)搶救車目前存在的問(wèn)題以及規(guī)范化管理方法進(jìn)行綜述，提出搶救車藥品、物品統(tǒng)一擺放，縮短清點(diǎn)交接時(shí)間，加強(qiáng)質(zhì)量控制等是搶救車規(guī)范化管理的重點(diǎn)。

1 搶救車管理中存在的問(wèn)題

1.1 交接及清點(diǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 以往搶救車交接要求每班交接急救藥品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有效期、搶救物品的名稱、消毒日期及使用功能等，由于核對(duì)內(nèi)容較多，護(hù)士易出現(xiàn)走馬觀花，不負(fù)責(zé)任的情況。而且由于交接次數(shù)頻繁，各種物品、藥品多次接觸，磨損較大，字跡辨認(rèn)不清，需要經(jīng)常更換，造成浪費(fèi)[1]。林慧玲[2]通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用布袋放置物品的搶救車，標(biāo)識(shí)采用粘貼式，容易脫落，護(hù)士反復(fù)粘貼標(biāo)識(shí)增加了工作時(shí)間與工作量。有效期藥品無(wú)統(tǒng)一登記表，易發(fā)生過(guò)期現(xiàn)象，增加護(hù)士檢查工作難度。

1.2 缺乏統(tǒng)一規(guī)范管理 搶救車管理制度未落實(shí)到位，未建立急救車質(zhì)控檢查制度；工作人員職責(zé)不明確；搶救車型號(hào)不統(tǒng)一，搶救藥品、物品的種類、放置順序不統(tǒng)一，交接本記錄格式不統(tǒng)一，記錄凌亂；急救藥品與非急救藥品混放，搶救車內(nèi)藥品基數(shù)設(shè)置不合理，真正搶救用藥基數(shù)過(guò)少，不能滿足臨床搶救急需之用；各病區(qū)搶救車藥品、物品擺放不一致，護(hù)士輪轉(zhuǎn)后需要重新熟悉新科室搶救車內(nèi)布局，影響搶救工作質(zhì)量；高危藥品無(wú)標(biāo)識(shí)；藥品儲(chǔ)存條件不當(dāng)，如需避光保存藥品未能避光保存等[3-7]。

1.3 人員管理不到位 護(hù)士對(duì)急救藥品、器材管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，甚至對(duì)搶救車交接班的必要性存在疑惑，導(dǎo)致交接不認(rèn)真，流于形式[8]；對(duì)搶救車管理的要求認(rèn)識(shí)不足，且不熟悉搶救車設(shè)置。新上崗、輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)急救物品的使用掌握不熟練，缺乏藥品知識(shí)信息[3]。搶救車藥品只有護(hù)理人員在管理，無(wú)藥學(xué)人員參與，藥品知識(shí)欠完善，無(wú)相互監(jiān)督機(jī)制[9]。

2 搶救車的規(guī)范化管理

2.1 藥品、物品統(tǒng)一設(shè)置

2.1.1 常規(guī)藥品、物品 王青麗[10]在規(guī)范搶救車藥品物品時(shí)發(fā)放需求調(diào)查表，征求各病區(qū)科主任的意見(jiàn)，結(jié)合科室病種和患者的需求情況，初定物品與藥品的種類、數(shù)量，由護(hù)理管理人員與醫(yī)院藥事委員會(huì)共同討論，確定全院急救藥品數(shù)量與品種，依據(jù)急救標(biāo)準(zhǔn)與要求進(jìn)行綜合分析與評(píng)價(jià)后，統(tǒng)一規(guī)范搶救車內(nèi)物品的種類、數(shù)量。

2.1.2 特殊科室物品 根據(jù)各科特點(diǎn)添加搶救藥品、物品種類、數(shù)量，如小兒科則增加小兒簡(jiǎn)易呼吸器面罩大小號(hào)各1個(gè)，五官科增加環(huán)甲膜穿刺針、氣管切開(kāi)包及大小各型號(hào)喉鏡、氣管插管，產(chǎn)科及新生兒科增加特殊搶救藥品及新生兒復(fù)蘇器械[2，5]。

2.1.3 加標(biāo)識(shí)和分區(qū)域 藥品、物品等分區(qū)分類標(biāo)識(shí)放置，根據(jù)分區(qū)繪制立體效果圖，貼在搶救車最明顯的位置，使搶救車內(nèi)用物存放的位置“可視化”，加強(qiáng)形象記憶，易于護(hù)士快速的了解搶救車內(nèi)搶救用物的種類、數(shù)量及存放的具體位置，從而及時(shí)準(zhǔn)確的找到所需用物，縮短了取用搶救物品的時(shí)間，提高了搶救的成功率[11，12]。制定兒童用藥劑量換算表，確保在搶救兒童危重患者時(shí)，可以及時(shí)有效地獲得所需劑量的藥品[8]。

2.2 嚴(yán)格遵守藥品儲(chǔ)存要求 藥品儲(chǔ)存不當(dāng)可能導(dǎo)致藥品失效甚至產(chǎn)生毒副作用。需要避光保存的藥品，要采取避光措施，盡量采用原包裝盒、用深色遮光紙包裹或用麻醉藥品注射劑的棕色包裝盒存放。搶救車中的一些藥品如腎上腺素注射液、縮宮素注射液等，要求涼暗處（避光并不超過(guò) 20℃）保存。搶救車設(shè)高危藥品存放區(qū)，粘貼“高危藥品”標(biāo)識(shí)[13]。

2.3 縮短清點(diǎn)時(shí)間 參考國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)院[14，15]做法，對(duì)搶救車實(shí)行封存管理，近效期藥品標(biāo)注在封條上，護(hù)士只需每班交接封條的完整性，杜絕過(guò)期失效藥品的出現(xiàn)，若搶救車1個(gè)月未使用，則每月至少打開(kāi)1次，這樣就大大減少了護(hù)士查對(duì)的時(shí)間。統(tǒng)一封存管理后一輛搶救車清點(diǎn)時(shí)間可以節(jié)約5 min，節(jié)省了護(hù)士的人力資源，避免每日清點(diǎn)造成標(biāo)識(shí)模糊、破損等。楊文彥[16]提出應(yīng)根據(jù)搶救車的使用頻次選擇開(kāi)放或封存的管理方法，并對(duì)封條核對(duì)、粘貼、開(kāi)啟、物品補(bǔ)充等制定規(guī)范的操作流程。搶救器械如麻醉盤里舌鉗、開(kāi)口器、牙墊、通氣導(dǎo)管等均采用環(huán)氧乙烷消毒滅菌，注明塑封時(shí)間、有效期，有效期由原來(lái)的7 d可延長(zhǎng)到3～6個(gè)月，既達(dá)到有效期延長(zhǎng)，也利于封閉管理保存[17]。為節(jié)省清點(diǎn)時(shí)間，將物品進(jìn)行集中、分類封存，建立“心肺復(fù)蘇盒”、“吸痰盒”、“氣管插管盒”，單獨(dú)封存，既保證了搶救用物齊全又可免去逐一清點(diǎn)帶來(lái)的不便[18]。

2.4 有效期的管理 藥品的有效期是藥品質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，建立效期檢查登記本并定期檢查，重點(diǎn)檢查使用頻率低及接近有效期藥物的質(zhì)量，并詳細(xì)記錄[19]。在有效期最短的藥品安瓿上做標(biāo)記，是保證臨近過(guò)期藥品的優(yōu)先使用的一種有效方法，搶救車內(nèi)的所有藥品均應(yīng)盡量使用原包裝盒，建議包裝盒外可以按藥品有效期粘貼有色標(biāo)簽[20]，王青麗[10]采用Excel表對(duì)物品、藥品進(jìn)行管理，在表格中輸入：登記日期、藥品、物品名稱、基數(shù)，數(shù)量、批號(hào)、失效日期、登記人，表格會(huì)自動(dòng)將最先失效的排在第1行。藥品即將過(guò)期或搶救時(shí)使用了其中的藥品，將原來(lái)該藥品的數(shù)量更改，然后重新排序即可，有效杜絕藥品過(guò)期。

3 搶救車管理的質(zhì)量控制

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 為了加強(qiáng)護(hù)士對(duì)藥品知識(shí)的掌握和運(yùn)用，把急救藥品的相關(guān)知識(shí)如劑量、用法、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等匯總成《急救藥品簡(jiǎn)冊(cè)》，各科室加強(qiáng)藥品知識(shí)的考核，加深護(hù)士對(duì)藥品知識(shí)的掌握程度。將搶救車管理內(nèi)容制作成課本，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并作為急診科護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)內(nèi)容之一；將搶救車急救藥品藥理知識(shí)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用、簡(jiǎn)易呼吸氣囊的拆裝和檢測(cè)列為科室理論技能考核科目[3]。制定搶救車管理手冊(cè)，定期開(kāi)展搶救車管理、急救能力培訓(xùn)，將搶救車管理職責(zé)明確分工，顯著提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的急救知識(shí)和技能。

3.2 加強(qiáng)督查 根據(jù)《藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)，醫(yī)院應(yīng)制定臨床搶救用藥品的管理制度及領(lǐng)用、補(bǔ)充流程，全院各科備用搶救藥品效期定期檢查制度。校愛(ài)芳[21]圍繞搶救車質(zhì)量開(kāi)展品管圈活動(dòng)，設(shè)計(jì)“搶救車內(nèi)藥品、器材管理檢查標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)搶救車進(jìn)行質(zhì)量控制。護(hù)士對(duì)使用搶救車的滿意度明顯提高，搶救藥品器材完好率從92%上升到100%。

4 展望

搶救車的管理應(yīng)遵循統(tǒng)一與個(gè)性化科學(xué)結(jié)合的方法進(jìn)行管理，才能滿足臨床搶救的需要。管理和使用需要醫(yī)生、藥師和護(hù)士共同把關(guān)，三方共同努力才能做到，藥學(xué)人員參與搶救車藥品管理，對(duì)護(hù)理人員管理藥品提供技術(shù)指導(dǎo)，確保了搶救車內(nèi)藥品質(zhì)量[7]。建議充分運(yùn)用醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，統(tǒng)一建立科室搶救車藥品管理子系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)分析搶救車內(nèi)各種藥品的消耗、是否在有效期內(nèi)，給出分級(jí)預(yù)警提示，可大大提高管理質(zhì)量和效率。

〔1〕 韓強(qiáng).搶救車規(guī)范化管理方法探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（9）:43-44.

〔2〕 林慧玲.實(shí)用多功能搶救車的研制與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18（13）:1588-1589.

〔3〕 王黎明.急診科搶救車的管理探討[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，4:247-248.

〔4〕 隗彬美.搶救車規(guī)范化管理的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中華醫(yī)療前沿，2011，6（18）:57-58.

〔5〕 張祥美.病區(qū)搶救車藥品管理改進(jìn)方法的探討[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2011，3（4）:348-349.

〔6〕 黃麗玉.項(xiàng)目管理在醫(yī)院搶救車規(guī)范化管理流程再造中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（20）:135-137.

〔7〕 王燕，賀冰，范曉陽(yáng)，等.門診診室及醫(yī)技科室的搶救車藥品管理中存在的問(wèn)題及管理干預(yù)[J].北方藥學(xué)，2014，11（8）:105-106.

〔8〕 梁銘會(huì)，劉庭芳，董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（2） ：37-39.

〔9〕 華之卉.JCI標(biāo)準(zhǔn)下?lián)尵溶囁幤钒踩芾砟Ｊ教剿髋c實(shí)踐[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，12:438.

〔10〕王青麗，屈紅，向克蘭，等.搶救車全程質(zhì)量控制方法的改進(jìn)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（8）：942-944.

〔11〕 樊建娥，陳世林，李莉，等.搶救車管理的新探索[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（6） ：464-465.

〔12〕彭德清，劉金金.分區(qū)標(biāo)識(shí)法在搶救車規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，6 ：188-189.

〔13〕桑彩娣，夏衛(wèi)芳，田兔紅，等.病區(qū)備用藥品質(zhì)量管理方法的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（30）：118-119.

〔14〕鄭曉艷，蔡淑華，黃美蘭，等.封條在搶救車管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,8（6）:82-83.

〔14〕黎貴湘，程桂蘭，朱玲莉.搶救車規(guī)范化封條管理探討[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26（1）:119-120.

〔15〕楊邦翠，楊幫芹，張素珍，等.搶救車封條及交接班記錄表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（4）:54-55.

〔16〕楊文彥.搶救車交接方法的優(yōu)化設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（17）:2082-2086.

〔17〕袁桂平.搶救車封條的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（5）:586-587.

〔18〕陶莉，沈瑩.搶救車質(zhì)量管理的創(chuàng)新與改革體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）:586-587.

〔19〕 王偉，洪涵涵，孫友蘭.病區(qū)藥品管理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（7）：90-91.

〔20〕吳亞玲.病區(qū)備用藥品管理中常見(jiàn)的問(wèn)題分析及對(duì)策[J].中外醫(yī)療，2011，25：105.

〔21〕校愛(ài)芳.品管圈管理在搶救車管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（2）:210-212.