鄭月姝

黑龍江省慶安縣人民醫(yī)院口腔科,黑龍江慶安 152400

糖尿病是一種臨床較為常見(jiàn)的慢性代謝性內(nèi)分泌疾病[1]。研究資料顯示，糖尿病的主要病理是胰島素分泌不足和胰升糖素活性增加導(dǎo)致的代謝紊亂，其主要包括蛋白質(zhì)、糖、水、脂肪和電解質(zhì)等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)酸堿平衡失常[2]。此外，糖尿病的主要特征是糖尿、高血糖、葡萄糖耐量減少和胰島素釋放試驗(yàn)出現(xiàn)異常等。研究表明，糖尿病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、善饑、消瘦或者肥胖、乏力等，部分患者還會(huì)伴隨心腦血管、腎、神經(jīng)和眼等病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高滲昏迷、酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等[3-4]。不僅如此，由于糖尿病患者病程長(zhǎng)，必須加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制，否則可能引發(fā)一些并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成危害[5]。而口腔霉菌感染是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，需要長(zhǎng)期、反復(fù)并大劑量使用廣譜抗生素，極易引發(fā)菌群失調(diào)，從而引發(fā)霉菌感染。該研究選擇該院2012年3月—2013年9月收治的90例糖尿病合并口腔霉菌感染患者進(jìn)行研究，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集到該院2012年3月—2013年9月確診收治的90例糖尿病合并口腔霉菌感染患者作為研究對(duì)象，所有患者中男68例，女22例；年齡31~76歲，平均年齡（45.6±4.8）歲；病程為 1~16 年，平均病程為（8.7±2.1）年。所有患者根據(jù)糖尿病診斷國(guó)際最新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，其中Ⅰ型42例，2型48例。其中有23例患者出現(xiàn)反復(fù)酮癥，所有患者均表現(xiàn)出程度不一的口角皸裂，舌體現(xiàn)白色假膜，通過(guò)印跡涂片鏡檢，假菌絲體和念珠菌菌絲體被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)念珠菌在生長(zhǎng)。

1.2 方法

所有患者均采用胰島素對(duì)血糖進(jìn)行控制，同時(shí)治療口腔霉菌感染?？谇幻咕腥局委煵捎?0片制霉菌素研碎后放置在500 mL生理鹽水中，進(jìn)行充分搖勻，再加入VtiB12500 μg，慶大霉素8萬(wàn)U以及單峰純胰島素8個(gè)單位，每30 min~1 h進(jìn)行一次漱口，將每次漱口液含在口腔內(nèi)2~3 min左右。此外，所有患者三餐后應(yīng)先用清水進(jìn)行漱口，將口腔內(nèi)殘留食物清除，同時(shí)確保藥液和創(chuàng)面進(jìn)行充分接觸，以達(dá)到良好療效。

2 結(jié)果

治療后，患者在經(jīng)過(guò)3~6 d內(nèi)，有76例患者出現(xiàn)舌體白色假膜顯著減少，占84.44%；治療1~3周內(nèi)，所有患者均出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，且所有患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病合并口腔霉菌感染，對(duì)于糖尿病患者的生命威脅增加，通過(guò)胰島素的治療，此病的死亡率有所降低，可是對(duì)于霉菌感染疾病往往重視不足，導(dǎo)致病程延誤。糖尿病患者由于肌體的代謝功能差，容易合并霉菌感染[6]。

口腔霉菌感染主要表現(xiàn)為條件致病菌、無(wú)致病性、致病性極弱的部分真菌，通常發(fā)生在體內(nèi)的免疫功能下降、菌群失調(diào)時(shí)，主要有假絲酵母菌、毛霉菌、曲霉菌[7-8]。此種感染常常發(fā)生在患者的口腔各個(gè)部位，比如唇部、舌部、軟腭、硬腭、牙齦、咽部等，臨床表現(xiàn)是發(fā)炎部位的疼痛腫脹、潰瘍、紅斑、味覺(jué)異常等。90例患者中發(fā)現(xiàn)了假菌絲體和念珠菌菌絲體，兩者均為條件致病菌，因此可以給予抗真菌治療。霉菌的傳染性較強(qiáng)，因此要多加防范，盡早進(jìn)行診斷治療，及時(shí)將傳染源控制，使其傳播途徑受阻，防止和患者近距離或者間接接觸[9]。治療過(guò)程中，嚴(yán)格按照無(wú)菌化操作，及時(shí)全面做好消毒工作，防護(hù)措施要及時(shí)和有效。口腔治療時(shí)注意，在有義齒的患者中，由于其口腔黏膜屏障作用減弱，發(fā)生霉菌感染后必須給予根治，將義齒進(jìn)行消毒和凈化然后治療。臨床治療霉菌感染主要采用口服的伊曲康唑、制霉菌素、酮康唑、兩性霉素B等抗菌藥物。由于口腔白色假絲酵母菌的耐藥性并不是很高，采用制霉菌素、酮康唑等藥物的過(guò)敏反應(yīng)較多，因此要加強(qiáng)局部用藥，比如采用含漱制霉菌素和霧化吸入氟康唑的方式，患者愈后要注意進(jìn)行隨訪，觀察免疫力低下者，應(yīng)該采用含有3%的碳酸氫鈉生理鹽水進(jìn)行漱口預(yù)防感染。霉菌感染的治療要注意全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)注，診斷準(zhǔn)確便于后續(xù)治療。

糖尿病合并口腔霉菌感染發(fā)病原理有以下幾點(diǎn)：①由于糖尿病患者免疫功能降低，體內(nèi)的防御功能出現(xiàn)障礙，中性粒細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的渠化、吞噬、殺滅能力顯著降低，患者并發(fā)糖尿病、酮癥時(shí)，白細(xì)胞的殺菌性也顯得不足，淋巴細(xì)胞對(duì)病原體的反應(yīng)能力也有所下降。②患者的高血糖、高尿糖成分使得白色念株菌迅速增長(zhǎng)，血糖水平、感染兩者的發(fā)生率以正相關(guān)呈現(xiàn)。糖尿病酮癥酸中毒多由感染引發(fā)，如果發(fā)生感染，患者體內(nèi)就會(huì)分泌很多的激素如皮質(zhì)激素、高血糖素等，這就會(huì)將服用的胰島素的藥理作用沖抵掉[10]。因此，必須及時(shí)控制感染，才能最終控制酮癥。在發(fā)生感染的糖尿病患者中，未治愈前，尿酮體呈現(xiàn)反復(fù)陽(yáng)性，在將感染及時(shí)控制后，酮癥才有所緩解。③糖尿病多發(fā)于老年人中，由于老年人自身免疫系統(tǒng)功能減弱，肌體的抵抗力明顯減弱，感染更加容易侵襲。

治療糖尿病合并口腔霉菌感染患者，主要的原則是將控制血糖和防控感染有機(jī)結(jié)合，不能只顧其一。在發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的口腔霉菌感染后，要及時(shí)采用胰島素來(lái)幫助吞噬細(xì)胞功能迅速恢復(fù)，從而控制感染。胰島素用量要按照4段4次尿糖監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整，患者在空腹時(shí)血糖控制在≤7 mmol/L，飯后2 h患者的血糖控制在≤8~9 mmol/L，這樣的控制方法，才便于后期的治療。如果糖尿病患者合并其他的感染，對(duì)抗生素的選擇要更加注意，應(yīng)該關(guān)注抗生素的藥物敏感性、病原菌類型等，加強(qiáng)針對(duì)性治療。防止出現(xiàn)隨意使用廣譜抗生素后致使霉菌感染擴(kuò)大。此外，治療必須注意的核心地方是給予患者全身用藥時(shí)，要注意給予局部用藥，及時(shí)徹底將創(chuàng)面清除。糖尿病合并口腔霉菌感染患者的飲食也要加以控制，適當(dāng)增加熱量、蛋白質(zhì)的量，幫助控制感染。

一些糖尿病患者同時(shí)還有一些沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥，因此，作為口腔科醫(yī)生，必須熟練理解和使用基本的糖尿病知識(shí)理論，此病的發(fā)病表征是口腔疾病，由于口腔的霉菌感染，此病的發(fā)病率增加，病情出現(xiàn)加重，這就出現(xiàn)惡性循環(huán)，患者的口腔感染繼續(xù)加重，不利于患者的疾病治療。因此，盡早診斷要注意對(duì)糖尿病合并口腔霉菌感染患者定期，至少3個(gè)月檢查1次口腔。

此次研究中，所有患者在經(jīng)過(guò)3~6 d內(nèi)，有76例患者出現(xiàn)舌體白色假膜顯著減少，占84.44%，1~3周內(nèi)，所有患者均出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。表明只要積極預(yù)防并控制好患者的血糖，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的口腔治療和護(hù)理，就能夠使患者迅速降低感染，增強(qiáng)疾病抵抗力。

綜上所述，對(duì)于糖尿病合并口腔霉菌感染患者采用局部用藥和統(tǒng)一用藥，兩病兼治的方式，對(duì)于患者的迅速康復(fù)，防控感染具有重要的治療價(jià)值。

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