王瑩

黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000

T1DM（1型糖尿?。┹^2型糖尿病發(fā)生率低，但是兒童發(fā)病率較高，臨床治療以胰島素為主，治療效果受患兒生理、病理影響較大。T1DM發(fā)病急，易引發(fā)酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命，且預(yù)后不夠理想。本院在長期的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，胰島素類藥物聯(lián)合用藥的臨床效果較好，其中門冬胰島素+甘精胰島素效果較為滿意，同時(shí)，該院也發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)對其治療效果影響較大。為此，該次研究選取2013年9月—2014年10月收治的72例小兒1型糖尿病患兒作為研究對象，采用門冬胰島素+甘精胰島素的治療方式，并給予對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，分析研究了兩組患兒的護(hù)理及治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的72例小兒1型糖尿病患兒作為研究對象，按照住院號(hào)隨機(jī)分為對照組（尾號(hào)單號(hào)）和對照組（尾號(hào)雙號(hào)），各36例。兩組患兒均存在“3多1少”（多飲、多食、多尿、體重下降）癥狀，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果與小兒 T1DM診斷標(biāo)準(zhǔn) [《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》]均相符,確診為T1DM，已排除肝腎功能損傷、合并全身性疾病者[1]。對照組，男 19例，女 17例，年齡3~10歲，平均年齡（7.25±3.14）歲，平均病程（2.41±1.28）年；觀察組，男 18例，女 17例，年齡3~10歲，平均年齡（7.32±3.74）歲，平均病程（2.84±1.34）年。 在年齡、病程等一般資料方面，觀察組與對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后根據(jù)病情進(jìn)行對癥治療，包括抗凝治療、降血脂治療等。本次研究所用藥物：門冬胰島素注射液（諾和銳），規(guī)格100單位/mL，Novo Nordisk A/S進(jìn)口，中國分裝；重組甘精胰島素注射液（長秀霖），規(guī)格100單位/mL，甘李藥業(yè)生產(chǎn)。在對癥治療基礎(chǔ)上，兩組增加門冬胰島素+甘精胰島素治療，方法：早餐前0.5 h，經(jīng)皮注射門冬胰島素注射液1次，每次0.25~0.5 U/kg，晚餐前0.5 h，重復(fù)注射1次；重組甘精胰島素注射液，睡前，皮下注射3 mL。以4周為1個(gè)療程，兩組患兒均治療3個(gè)療程[2]。

治療期間，觀察患兒餐后血糖等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，并記錄，記錄低血糖并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，包括：胰島素護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)等，不作詳述。觀察組給予精細(xì)化護(hù)理，如下。

①心理護(hù)理

患兒年齡尚小，加之長期接受治療，反復(fù)住院，因而往往對治療較為恐懼、厭煩，負(fù)面情緒較為嚴(yán)重，很難主動(dòng)配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員要在治療間隙，主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通：對待認(rèn)知較差、年齡較小的患兒，可與其做游戲、玩玩具等，逐漸與之建立信任感，改變患兒對醫(yī)護(hù)人員的恐懼印象；對待年齡較大的患兒，可利用講故事、將道理的方式，逐漸使患兒明白治療的重要性，并與護(hù)理人員建立朋友關(guān)系。護(hù)理人員與患兒建立感情基礎(chǔ)后，便于護(hù)理人員引導(dǎo)患兒接受治療，減少患兒的過激行為影響正常治療。對待患兒時(shí)，護(hù)理人員要耐心的教導(dǎo)，不要直接否定患兒的認(rèn)知和行為錯(cuò)誤，應(yīng)該與家長一起說服教育，鼓勵(lì)患兒積極對待治療，不要拒絕治療。

②用藥治療

對于糖尿病患兒而言，控制血糖完全依賴藥物，因而用藥規(guī)律性、準(zhǔn)確性十分重要，護(hù)理人員要將患兒用藥的名稱、方法、用量、用法、給藥時(shí)間等告知患兒家屬，提高家屬對藥物治療的重視程度。在注射胰島素時(shí)，護(hù)理人員要教授其家屬協(xié)助其限制患兒行為，避免影響護(hù)理人員操作，同時(shí)向家屬強(qiáng)調(diào)勿自行操作。護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬用轉(zhuǎn)移注意力等方法，配合護(hù)理人員操作[3]。胰島素注射時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并密切關(guān)注穿刺位置皮膚顏色、溫度等變化。注射胰島素前后，應(yīng)注意血糖監(jiān)測，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

③飲食干預(yù)

護(hù)理人員根據(jù)患兒年齡、營養(yǎng)狀況、血糖情況，為其制定飲食計(jì)劃，要求患兒日常飲食遵循高纖、低糖、低脂的原則。若患兒營養(yǎng)狀況不佳，護(hù)理人員應(yīng)與其家屬進(jìn)行溝通，找到影響患兒進(jìn)食的因素，及時(shí)調(diào)整飲食方案。

④日常體育鍛煉干預(yù)

患兒身體條件允許下，鼓勵(lì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如慢跑、爬樓梯等，但是要將運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min內(nèi)，盡量在餐后時(shí)間運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。應(yīng)鼓勵(lì)患兒運(yùn)動(dòng)，可提高藥物吸收效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化，包括空腹血糖、餐后 2 h血、空腹血糖、餐后 2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇，即 FBG、2 hBG、HbA1c、TG、TC。同時(shí)，記錄低血糖反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測指標(biāo)比較

觀察組空腹血糖為（5.47±0.72）mmol/L、餐后 2 h 血糖為（7.32±1.35）mmol/L、糖化血紅蛋白為（6.37±1.69）%、甘油三酯為 （1.41±0.34）mmol/L、 膽固醇為 （4.67±0.56）mmol/L;對照組空腹血糖為（6.98±0.36）mmol/L、餐后 2 h血糖為 （7.89±1.29）mmol/L、 糖化血紅蛋白為（7.56±0.97）%、甘油三酯為（1.67±0.23）mmol/L、膽固醇為（6.57±0.57）mmol/L。 在空腹血糖、膽固醇方面，觀察組與對照組比較，P<0.05，認(rèn)為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在餐后 2 h血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白，觀察組均低于對照組，但組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 低血糖情況比較

治療期間，觀察組患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)1例，發(fā)生率為 2.78%（1/36）；對照組患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)5例，發(fā)生率為 13.8%（5/36），兩組低血糖發(fā)生率比較，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)前，應(yīng)用于T1DM臨床治療的胰島素種類相對較少，醫(yī)生的選擇范圍較少，為此，臨床醫(yī)師開始探索聯(lián)合用藥的方式，以達(dá)到更好的治療效果。目前，國內(nèi)關(guān)于胰島素聯(lián)合用藥治療小兒1型糖尿病的研究相對較少，尚不能滿足臨床治療的需求。本院在長期的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，胰島素類藥物聯(lián)合用藥的臨床效果較好，其中門冬胰島素+甘精胰島素治療顯示了良好的效果。本次研究結(jié)果顯示：觀察組與對照組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均明顯下降，改善效果顯著。同時(shí)，研究也發(fā)現(xiàn)觀察組的治療效果較好，血糖控制效果更為滿意，主要原因?yàn)椋河^察組患兒給予了精細(xì)化管理，強(qiáng)化了患者的治療效果，由此可知，精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用于小兒T1DM治療中，可提升患兒療效，應(yīng)推廣使用該護(hù)理模式。

當(dāng)前，T1DM的發(fā)病機(jī)制尚不明確，已知遺傳、感染、自身免疫缺陷等因素與T1DM發(fā)病密切相關(guān)。胰島素是人胰島素的替代品，兩者結(jié)構(gòu)相似，治療T1DM的效果理想，門冬胰島素和甘精胰島素均具有起效快、均勻吸收等特點(diǎn)。於麗紅,李春慧,蘇勝偶,等所作相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，門冬胰島素與人體的胰島素分泌模式相仿，血藥濃度較為穩(wěn)定，與甘精胰島素聯(lián)用，血糖控制效果較好，且低血糖發(fā)生率低，與本次研究結(jié)果相符[4]。但是，胰島素治療效果也受到護(hù)理效果的影響，通過有效的護(hù)理，可提高患兒給藥的依從性，提高其藥物吸收效果[5]。同時(shí)，護(hù)理干預(yù)的效果直接影響患兒的低血糖反應(yīng)發(fā)生率，通過密切的血糖監(jiān)測，可阻止或避免低血糖反應(yīng)發(fā)生，本次研究中采用精細(xì)化護(hù)理的患兒低血糖發(fā)生率顯著降低，提高了臨床用藥安全性。

綜上所述，小兒1型糖尿病患兒采用門冬胰島素+甘精胰島素治療，期間給予精細(xì)化護(hù)理，可有效提升患兒治療效果，提高其血糖指標(biāo)控制程度，應(yīng)推廣使用該護(hù)理和治療模式。

[1]王蘭英,厲紅,薛玲,等.甘精胰島素不同給藥時(shí)間治療1型糖尿病的療效及安全性觀察 [J].中國藥業(yè),2014,12（4）:30-31.

[2]丁波,羅書立,衣芳玲,等.門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療小兒1型糖尿病護(hù)理觀察 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,11（22）:86-88.

[3]謝蓉蓉.兩種胰島素治療方案對兒童1型糖尿病胰島β細(xì)胞功能和血糖改善的有效性及安全性比較[D].山東大學(xué),2007：12-13.

[4]於麗紅,李春慧,蘇勝偶,等.不同時(shí)間注射甘精胰島素治療1型糖尿病的安全性及療效評(píng)價(jià) [J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,10（4）:395-399.

[5]李蕓,劉生梅,白燕,等.門冬胰島素與甘精胰島素聯(lián)合治療兒童1型糖尿病的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,10（8）:225-227.