邢輝

松原市中心醫(yī)院,吉林松原 138000

近年來，2型糖尿病患者急性并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低，然而慢性并發(fā)癥發(fā)生率逐漸增加[1]。胃潰瘍?yōu)?型糖尿病常見合并癥，臨床治療難度較大，若治療不合理則會影響治療效果，危及患者生命安全。在對2型糖尿病合并胃潰瘍患者治療時，通常需采取抑制胃酸分泌藥物，并要考慮患者的血糖控制效果。該院對87例2型糖尿病合并胃潰瘍患者，在泮托拉唑治療期間分別采取護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，兩組患者治療效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組87例2型糖尿病合并胃潰瘍治療時間為2013年12月—2014年12月，與世界衛(wèi)生組織WHO中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；經(jīng)臨床癥狀、胃腸鏡、實驗室指標(biāo)等檢查，符合胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均未合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病，無糖尿病急性并發(fā)癥；無泮托拉唑等相關(guān)藥物禁忌證；排除妊娠期、哺乳期女性及精神障礙、人格分裂、意識不清、依從性差患者；男57例，女 30 例；年齡 30~72 歲，平均年齡（56.8±12.4）歲；病程2~12年，平均病程（6.1±3.8）年；按照護(hù)理方式的不同分為觀察組45例和對照組42例，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，合理控制血糖，準(zhǔn)確飲食，適宜運動，適當(dāng)口服伊托必利。同時合理使用胰島素控制空腹血糖在5-6 mmoL/L；口服40 mg泮托拉唑（國藥準(zhǔn)字H20093733），2 次/d，療程 30 d。

1.3 護(hù)理方法

對照組治療期間采取常規(guī)護(hù)理，主要為向患者叮囑謹(jǐn)遵醫(yī)囑的重要性，鼓勵、支持患者，合理用藥，幫助患者制定合理的飲食方案。

觀察組采取護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。2型糖尿病合并胃潰瘍患者治療期間，護(hù)理人員需與患者積極溝通交流，注意患者情緒變化，以良好的態(tài)度、通俗的語言與患者交談，了解患者情緒變化，鼓勵、支持、安慰患者，向患者講解2型糖尿病、胃潰瘍的發(fā)生原因，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，使患者能夠以更好的情緒積極面對治療和護(hù)理。②用藥護(hù)理?；颊哂盟幤陂g，為了提高患者用藥安全性，有效控制病情；告知患者若治療期間不合理用藥或未遵醫(yī)囑自行換藥、停藥和增減藥物，會導(dǎo)致血糖波動，對治療效果有直接影響。在用藥期間，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者健康宣教，謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理用藥，規(guī)律用藥。不可隨意更換藥物，對于低血糖患者需要及時給予糖果維持血糖，在胰島素注射時注意更換注射部位，嚴(yán)格實施無菌操作，避免交叉感染。使用泮托拉唑期間，監(jiān)測患者有無過敏反應(yīng)，合理使用胃粘膜保護(hù)劑等，堅持H2受體阻滯劑等藥物的使用，若出現(xiàn)問題需立即處理。③飲食護(hù)理。患者用藥期間需制定合理的飲食方案，計算患者用藥期間所需食物總熱量，避免不合理的飲食方案導(dǎo)致血糖波動，以高熱量、易消化、豐富維生素、高營養(yǎng)、清淡食物為主，適當(dāng)控制糖分的攝入，忌用生冷、辛辣、油炸等刺激性食物，以新鮮蔬菜為主，多食用糖分較低的水果和食物。不可暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，提高飲食節(jié)律性。潰瘍期間以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，待病情改善后恢復(fù)正常飲食。④運動護(hù)理。2型糖尿病合并胃潰瘍患者在治療期間，加強(qiáng)患者運動護(hù)理，可有效控制血糖、提高機(jī)體免疫力。因此護(hù)理人影應(yīng)指導(dǎo)患者合理運動，以有氧運動為主，如慢步、太極、五禽戲等運動，一般在飯后1 h實施運動，避免血糖波動，同時要隨身攜帶糖果，若出現(xiàn)低血糖等情況，需立即補(bǔ)糖。⑤疼痛護(hù)理。胃潰瘍患者多存在疼痛癥狀，對于2型糖尿病合并胃潰瘍疼痛患者，需指導(dǎo)患者緩解疼痛，避免誘發(fā)胃潰瘍的因素，若出現(xiàn)節(jié)律性疼痛應(yīng)適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，按摩腹部，或在痛前食用抗酸性食物，預(yù)防疼痛。并可在疼痛部位實施局部熱敷，緩解疼痛。

1.4 評價指標(biāo)

療效判定：治愈：患者胃灼痛、上腹疼痛等癥狀完全消失，胃潰瘍面完全愈合；有效：患者胃灼痛、上腹疼痛等癥狀明顯改善，胃潰瘍面縮小50%；無效：患者胃灼痛、上腹疼痛等癥狀未改善，潰瘍面未縮小[4]。

生活質(zhì)量：采取SF-36量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括日?；顒?、社會功能、精神狀態(tài)及軀體功能四個維度，每個維度以百分制計算，分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率100%，即治愈31例，有效14例；對照組治療總有效率83.3%，即治愈16例，有效19例，無效7例；兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

2.2 兩組癥狀改善時間對比

觀察組胃灼痛改善時間（3.5±1.6）d，上腹痛改善時間（3.8±1.8）d；對照組胃灼痛改善時間（7.2±2.4）d，上腹痛改善時間（7.6±2.3）d；兩組均差異顯著 P<0.05。

2.3 血糖對比

治療后觀察組空腹血糖（5.6±0.8）mmoL/L；對照組空腹血糖（7.4±1.2）mmoL/L；兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 生活質(zhì)量對比

兩組日常活動、社會功能、精神狀態(tài)、軀體功能評分：觀察組（91.4±6.3）分、（92.0±5.2）分、（93.0±6.4）分、（92.7±5.7）分，對照組（73.1±8.4）分、（72.9±9.1）分、（73.8±10.7）分、（74.6±9.6）分，觀察組各項評分較對照組明顯提高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

胃潰瘍是2型糖尿病患者常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因是2型糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)下，血液黏度增加，延緩了機(jī)體血流速度，致十二指腸、胃等部位黏膜血液循環(huán)受到影響出現(xiàn)障礙，造成黏膜缺血、壞死，同時在胃酸分泌作用下易形成胃潰瘍[6-7]。且2型糖尿病患者血糖長期增高，葡萄糖毒性作用會損害患者神經(jīng)系統(tǒng)，減慢機(jī)體胃腸蠕動速度，且會相應(yīng)減少迷走神經(jīng)介導(dǎo)的基礎(chǔ)胃酸。2型糖尿病患者病程時間長，微血管病的進(jìn)一步加重會使胃黏膜缺血程度顯著增加，在胃酸和胃蛋白酶的作用下則會形成潰瘍[8]。

在臨床治療2型糖尿病合并胃潰瘍時，需抑制胃酸分泌，改善胃潰瘍。泮托拉唑?qū)儆谂R床常用第3代質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌，降低患者機(jī)體內(nèi)胃酸水平，有效修復(fù)潰瘍。且泮托拉唑進(jìn)入機(jī)體后，在長期酸性環(huán)境下則會使藥物激活速度明顯加快，通過對H+K+-ATP酶活性的抑制，抑制胃酸分泌，藥效穩(wěn)定，抑酸效果更佳穩(wěn)定和顯著[9-10]。通過對2型糖尿病合并胃潰瘍患者采取泮托拉唑治療，效果顯著。而在治療2型糖尿病合并胃潰瘍時，由于患者長期處于高血糖的狀態(tài)下，在很大程度上會影響患者的治療效果，因此加強(qiáng)患者治療期間的護(hù)理措施，可顯著提高患者治療效果。本次研究中，觀察組治療總有效率100%高于對照組83.3%，胃灼痛、上腹痛改善時間較對照組短，P<0.05。由結(jié)果可以看出，對2型糖尿病合并胃潰瘍患者采取干預(yù)護(hù)理，可明顯提高患者治療效果，改善患者胃灼痛、上腹痛癥狀，促使患者能夠較快康復(fù)。

護(hù)理干預(yù)是根據(jù)一種疾病制定的一系列護(hù)理措施，針對泮托拉唑治療2型糖尿病合并胃潰瘍患者采取護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)患者心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運動干預(yù)、用藥護(hù)理及疼痛護(hù)理，可有效控制患者血糖，使患者治療效果明顯提高。通過此次研究，觀察組血糖控制優(yōu)于對照組，日?；顒?、社會功能、精神狀態(tài)及軀體功能較對照組明顯提高，P<0.05。由結(jié)果可以看出，對2型糖尿病合并胃潰瘍患者采取護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者血糖，提高患者血糖控制效果，通過對患者的生活干預(yù)，使患者日?；顒印⑸鐣δ?、精神狀態(tài)及軀體功能明顯改善。因此在2型糖尿病合并胃潰瘍治療期間采取護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)，提高患者用藥安全性，合理用藥，有效控制病情。同時指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測，合理使用胰島素，能夠準(zhǔn)確監(jiān)測血糖水平，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)，提高血糖控制效果。

[1]王穎，燕樹勛，李桓，等.泮托拉唑治療2型糖尿病合并胃潰瘍臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(32):4086-4087.

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[3]馮華.糖尿病合并胃潰瘍臨床治療的觀察[J].《求醫(yī)問藥》,2012,10(4下半月刊):71-72.

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[6]霍振剛，張雪瑩.糖尿病合并胃潰瘍65例臨床療效分析[J].糖尿病新世界,2014(10):40.

[7]劉敏，周濤.Ⅱ型糖尿病胃大部切除患者的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2011,51(50):53.

[8]Tzong-Hsi Lee，Chien-Chu Lin，Chen-Shuan Chung，et al.Increasing Biopsy Number and Sampling from Gastric Body Improve the Sensitivity of Rapid Urease Test in Patients with Peptic Ulcer Bleeding [J].Digestive Diseases and Sciences,2015,60(2):454-457.

[9]周琪,井慶杰.糖尿病合并消化道潰瘍的發(fā)病機(jī)制[J].中國實用醫(yī)藥,2014,3(9):53-54.

[10]Chi-Chang Huang，Yi-Ming Chen，Dean-Chuan Wang，et al.Cytoprotective Effect of American Ginseng in a Rat Ethanol Gastric Ulcer Model[J].Molecules，2014,19(1):316-326.