楊 蔚

(天津市水閣醫(yī)院 ，天津 300090)

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陰道炎的藥物治療現(xiàn)狀

楊 蔚

(天津市水閣醫(yī)院 ，天津 300090)

陰道炎是不同疾病引起的多種陰道黏膜炎性疾病的總稱，臨床常見(jiàn)的有細(xì)菌性陰道炎、老年性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎，也有放射性陰道炎、病毒性陰道炎和需氧菌性陰道炎等,大多為混合感染，其治療原則為改善臨床癥狀,防止復(fù)發(fā)。本文參考相關(guān)文獻(xiàn)，就近年來(lái)各型陰道炎的藥物治療現(xiàn)狀做一綜述。

細(xì)菌性陰道炎，滴蟲(chóng)性陰道炎，念珠菌性陰道炎，老年性陰道炎，需氧菌性陰道炎，病毒性陰道炎，放射性陰道炎

陰道炎是女性常見(jiàn)病, 影響著女性的身心健康，該病復(fù)發(fā)率高，居?jì)D科感染性疾病的首位。陰道炎包括細(xì)菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎、病毒性陰道炎、放射性陰道炎和需氧菌性陰道炎等。本文參考相關(guān)文獻(xiàn)，就近年來(lái)陰道炎的藥物治療現(xiàn)狀做一綜述。

1 細(xì)菌性陰道炎

細(xì)菌性陰道炎患者陰道乳酸桿菌計(jì)數(shù)明顯偏低，pH值>4.5，胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性?；颊呖砂橛休p度外陰瘙癢或燒灼感，陰道分泌物有魚(yú)腥臭味，治療為陰道局部用藥和口服用藥，主要治療藥物為硝基咪唑類藥物和克林霉素或氨芐青霉素等。

安清敏[1]采用奧硝唑和保婦康栓聯(lián)合治療細(xì)菌性陰道炎，兩組均口服奧硝唑，治療組加外用保婦康栓劑，結(jié)果治療組和單用奧硝唑組的總有效率分別為85.00%和 65.75%，復(fù)發(fā)率分別為0和6.25%，表明奧硝唑和保婦康栓聯(lián)合治療細(xì)菌性陰道炎療效顯著，復(fù)發(fā)率低。奧硝唑?yàn)橄趸溥蝾惪股?，其藥效持續(xù)時(shí)間比替硝唑和甲硝唑長(zhǎng)，其副作用也小于甲硝唑和替硝唑[2]。曹敏敏[3]為探討甲硝唑配合克癢舒洗液陰道沖洗治療細(xì)菌性陰道炎的臨床療效，將細(xì)菌性陰道炎患者分為兩組，對(duì)照組給予甲硝唑口服治療，觀察組在口服甲硝唑基礎(chǔ)上加用克癢舒洗液陰道沖洗，結(jié)果對(duì)照組和觀察組總有效率分別為77.8%和 95.8%，隨訪1年，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。克癢舒洗液為復(fù)方制劑，主要成分為苦參、黃柏、蛇床子等，具有清熱解毒，化濕止帶的功能；西藥成分為度米芬是廣譜抗生素[4]。甲硝唑口服配合克癢舒洗液陰道沖洗治療細(xì)菌性陰道炎有一定的協(xié)同作用。

2 老年性陰道

老年性陰道患者常感覺(jué)外陰及陰道瘙癢等刺激癥狀,嚴(yán)重者還可能累及泌尿系統(tǒng)，出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等癥狀。其原因?yàn)槔夏陭D女激素水平較絕經(jīng)前明顯下降,，陰道黏膜失去保護(hù), 陰道內(nèi)pH值增加,乳酸桿菌生長(zhǎng)被抑制[5]。患者臨床常采用口服雌激素替代療法,也可采用陰道局部給予抗生素或雌激素藥制劑。

楊顏暢[6]采用苦參軟膏聯(lián)合倍美力軟膏治療老年性陰道炎，對(duì)照組每晚陰道給予倍美力軟膏，2周為一療程; 治療組給予倍美力軟膏1周，第2周改用苦參軟膏，用藥1周。復(fù)診后治療組和對(duì)照組總有效率分別為95．00%和 87．50%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

有報(bào)道[7]，采用大豆異黃酮聯(lián)合微生態(tài)制劑治療反復(fù)發(fā)作的老年性陰道炎取得滿意療效，且復(fù)發(fā)率明顯低于單純使用微生態(tài)制劑的對(duì)照組，表明大豆異黃酮聯(lián)合微生態(tài)制劑治療老年性陰道炎療效肯定。

乳桿菌活菌膠囊所含乳桿菌活菌為健康婦女陰道內(nèi)正常菌群，定植于陰道并生長(zhǎng)繁殖，可直接補(bǔ)充陰道內(nèi)正常生理細(xì)菌，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)菌群平衡，保持陰道正常酸性環(huán)境，維持陰道微生態(tài)平衡，防止感染[8]。

李培[9]觀察舒康凝膠劑聯(lián)合乳桿菌活菌膠囊治療老年性陰道炎，兩組患者均陰道給予舒康凝膠劑 5 g/d，連用 7 d；治療組于治療的第 8 日給予乳桿菌活菌膠囊1 粒/d，連用10 d。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為 88.9% 和 72.1%(P<0.05)；治療組和對(duì)照組復(fù)發(fā)情況分別為 4 例(8.9%) 和 12 例(27.9%) (P<0.05)，表明乳桿菌活菌膠囊治療老年性陰道炎有效。

老年性陰道炎的治療原則是增加患者的肌體和陰道黏膜抵抗力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)[10]。當(dāng)乳酸桿菌失去主導(dǎo)地位后，陰道 pH 值上升，陰道局部黏膜保護(hù)作用降低，使其他厭氧或需氧的致病菌數(shù)量增多或相對(duì)增多[11]。吳群[12]也觀察了乳桿菌活菌制劑聯(lián)合甲硝唑治療老年性陰道炎的臨床療效，對(duì)照組和觀察組均采用甲硝唑治療，觀察組加用乳桿菌活菌制劑，結(jié)果觀察組和對(duì)照組有效率分別為 92. 50% 和 70. 00% ，表明乳桿菌活菌制劑治療老年性陰道炎療效肯定。臨床也有舒康凝膠聯(lián)合甲硝唑治療老年性陰道炎取得滿意療效的報(bào)道[13]。

3 念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎患者陰道分泌物10%氫氧化鉀濕片顯示陽(yáng)性，其臨床表現(xiàn)為外陰潮紅、瘙癢、灼痛, 陰道內(nèi)可見(jiàn)較多的白色豆渣樣分泌物，也可出現(xiàn)尿痛和性交痛。治療以咪唑類和三唑類抗真菌藥物的陰道局部用藥為主。復(fù)發(fā)患者多采用陰道局部用藥配合口服給藥的聯(lián)合治療方式，中西醫(yī)結(jié)合也有一定療效。

劉玉芝[14]采用克霉唑陰道片聯(lián)合中藥坐浴治療真菌性陰道炎，兩組均給予克霉唑陰道片，觀察組聯(lián)合中藥坐浴，對(duì)照組給予2%蘇打水沖洗陰道，結(jié)果觀察組和對(duì)照組總有效率分別為 96.1% 和79.4%(P<0.05) ，表明克霉唑陰道片聯(lián)合中藥坐浴治療真菌性陰道炎療效肯定。

特比萘芬是一種丙烯類廣譜抗真菌藥物，其作用機(jī)制為高選擇性抑制真菌角鯊烯環(huán)氧化酶，抑制麥角甾醇的合成，使真菌細(xì)胞膜形成受阻，起到抑菌作用[15]。復(fù)方莪術(shù)油栓中的莪術(shù)油為莪術(shù)的揮發(fā)油提取物，具有行氣、活血止痛、活血化瘀、去腐生肌、增強(qiáng)肌體免疫力等功效。劉琰[16]采用特比萘芬聯(lián)合復(fù)方莪術(shù)油栓治療外陰陰道念珠菌病，試驗(yàn)組和對(duì)照組均予復(fù)方莪術(shù)油栓治療，對(duì)照組予酮康唑治療，試驗(yàn)組予特比萘芬治療。結(jié)果試驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率分別為95.3%和 81.2%。(P<0.01) ，復(fù)發(fā)率分別為19.0% 和30.0% (P<0.01)，表明特比萘芬治療外陰陰道念珠菌病療效好，復(fù)發(fā)率低。

李愛(ài)民[17]報(bào)道，治療組采用兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療頑固性念珠菌性陰道炎，并與克霉唑聯(lián)合氟康唑治療方法對(duì)照，結(jié)果兩組治愈率接近，但治療組的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低。

陳冬紅[18]將復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者分為兩組，兩組均以達(dá)克寧栓聯(lián)合氟康唑片常規(guī)治療，治療組加用硝礬散(明礬20 g，樸硝15 g，硼砂15 g共研細(xì)末)溫開(kāi)水溶解后沖洗陰道及外陰，治療組和常規(guī)用藥組的治愈率分別為88.9%和72.2%，復(fù)發(fā)率分別為1.9%和16.72%，可見(jiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療效確切，并可顯著降低復(fù)發(fā)率。

硝酸咪康唑?yàn)檫淇颠虻娜ヂ妊苌?，是一種吡咯類抗真菌藥，可通過(guò)抑制白色念珠菌自芽孢轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性菌絲的過(guò)程，而起到抗菌作用[19]。潔陰洗劑是一種含黃芩、黃柏、苦參等多種中藥提取有效成分的制劑，可有效殺滅金黃色葡萄球菌和白色念珠菌，具有清熱解毒、利濕活血的效果[20，21]。其與抗真菌藥物聯(lián)用，可減少疾病反復(fù)發(fā)作次數(shù)，縮短用藥時(shí)間，能有效緩解抗菌藥物引起的不良反應(yīng)。陳麗靜[22]將念珠菌性陰道炎患者分為兩組，兩組均給予硝酸咪康唑栓陰道用藥，觀察組加用潔陰洗劑，結(jié)果觀察組和對(duì)照組總有效率分別為 98.0%和70.8%(P<0.05)，表明硝酸咪康唑栓聯(lián)合潔陰洗劑治療念珠菌性陰道炎療效肯定。

熊素英[23]采用特比萘芬與伊曲康唑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，并與單用伊曲康唑作對(duì)照，結(jié)果兩組近期療效無(wú)顯著差異，但聯(lián)合用藥組的遠(yuǎn)期療效(92.75%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(65.22%)，表明兩藥聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎優(yōu)于單用伊曲康唑。

4 滴蟲(chóng)性陰道炎

滴蟲(chóng)性陰道炎患者其陰道分泌物可檢到滴蟲(chóng)，臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢，黃白色或黃綠色膿性分泌物,泡沫狀，有臭味。治療時(shí)首選藥物為甲硝唑或替硝唑口服，也可選擇陰道局部用藥。

陳閃閃[24]為探討克拉霉素聯(lián)合蛇參洗液治療滴蟲(chóng)性陰道炎的臨床療效，采用克拉霉素口服聯(lián)合蛇參洗液沖洗坐浴治療,將克拉霉素口服聯(lián)合1%乳酸溶液陰道沖洗的患者作為對(duì)照，結(jié)果研究組的總有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組(81.67%),表明克拉霉素聯(lián)合蛇參洗液治療滴蟲(chóng)性陰道炎療效肯定。

復(fù)方沙棘籽油栓由沙棘籽油、蛇床子、苦參、乳香、爐甘石、沒(méi)藥、冰片等中藥提取物組成,具有抗菌消炎、提高肌體免疫功能、清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢等功效，可使陰道內(nèi)的酸堿度恢復(fù)正常,保持陰道內(nèi)的潔凈度[25]。溫紅[26]探討了復(fù)方沙棘籽油栓聯(lián)合奧硝唑治療滴蟲(chóng)性陰道炎的臨床效果，并與單純口服奧硝唑片的患者作對(duì)照，結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為96.55%和86.25%，表明復(fù)方沙棘籽油栓與奧硝唑聯(lián)合治療滴蟲(chóng)性陰道炎療效肯定。

5 其他

5.1 需氧菌性陰道炎 需氧菌性陰道炎(AV) 是非滴蟲(chóng)、念珠菌引起的陰道炎癥，有別于細(xì)菌性陰道病，其致病源主要是需氧性細(xì)菌，主要臨床表現(xiàn)是膿性白帶、陰道充血等急性炎癥癥狀。

劉朝暉等[27]對(duì)需氧菌性陰道炎菌群的分析，發(fā)現(xiàn) AV 患者主要以大腸埃希菌增多為主，其次是糞腸球菌、棒狀桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。成玲等[28]的研究結(jié)果顯示其菌群主要是金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、大腸埃希菌和克雷伯菌 。目前對(duì)于妊娠期合并 AV 的患者沒(méi)有明確的治療方案，但克林霉素在治療孕期異常陰道微環(huán)境的效果明顯優(yōu)于甲硝唑，而卡那霉素、頭孢三代等抗生素的應(yīng)用還需要做進(jìn)一步研究[29]。

5.2 病毒性陰道炎 病理學(xué)和生物學(xué)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 單純皰疹病毒和人乳頭瘤病毒的感染是引起該病的重要原因。李久立[30]觀察了重組人干擾素A2b陰道泡騰片對(duì)單純皰疹病毒性陰道炎動(dòng)物模型的療效，以阿昔洛韋 (無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷 )和干擾素 A2b栓劑作為對(duì)照，結(jié)果表明重組人干擾素 A2b陰道泡騰片對(duì)實(shí)驗(yàn)性單純皰疹病毒性陰道炎有明顯的療效。

5.3 放射性陰道炎 宮頸癌放射治療可引起放射性陰道炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有報(bào)道[31]，實(shí)驗(yàn)組采用比亞芬保留灌洗陰道，與臭氧液沖洗作為對(duì)照組，結(jié)果兩組有效率分別為81.25%和65.00%，表明比亞芬治療宮頸癌患者放射性陰道炎療效確切。

5.4 哺乳期萎縮性陰道炎 哺乳期女性雌激素低，泌乳素偏高，易誘發(fā)萎縮性陰道炎，出現(xiàn)瘙癢及陰道干澀，常伴有性交痛或尿路刺激癥狀。補(bǔ)充雌激素、增強(qiáng)陰道抵抗力是哺乳期萎縮性陰道炎的主要治療方法。陳蕓[32]采用歐維婷軟膏經(jīng)陰道局部用藥治療哺乳期萎縮性陰道炎， 結(jié)果治療后患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血清雌二醇、卵泡刺激素、催乳素和子宮內(nèi)膜厚度差異均無(wú)明顯變化,生殖道健康評(píng)分顯著改善。

綜上所述，陰道炎的治療應(yīng)以改善臨床癥狀,防止復(fù)發(fā)為原則，依據(jù)患者的實(shí)際情況制定給藥方案，才能獲得較好的近期和遠(yuǎn)期療效。

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2015-05-11

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1006-5687(2015)04-0063-03