趙景云，馬克堅，和麗生，李 欽，李金潤

(云南省中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明 650223)

·理論探討·

淺析HIV/AIDS皮膚瘙癢癥中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀*

趙景云，馬克堅△，和麗生，李 欽，李金潤

(云南省中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明 650223)

HIV/AIDS皮膚瘙癢癥臨床較為常見，其病因病機尚在不斷探討，治療有一定難度，與患者的依從性和生活質(zhì)量等直接相關(guān)。目前暫無國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的中成藥品種，應(yīng)盡快研發(fā)相關(guān)院內(nèi)制劑或新藥。

HIV/AIDS；皮膚瘙癢癥；中醫(yī)藥；治療；現(xiàn)狀

1 前言

自1985年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病以來，全球艾滋病病毒感染者和病人(Human Immune Deficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndromes，HIV/AIDS)仍在不斷增加，形勢極為嚴(yán)峻。與艾滋病相關(guān)的皮膚病癥狀日益受到重視。

皮膚黏膜是HIV侵襲的主要部位之一，在HIV感染的整個過程中都可以出現(xiàn)皮膚黏膜的病變。由于全球HIV感染者基本都出現(xiàn)瘙癢，從HIV開始流行就認(rèn)識到瘙癢是HIV感染的一個重要標(biāo)志。在HIV/AIDS皮膚病患者中，最常見、最令人痛苦的是皮膚瘙癢。大部分艾滋病患者皮膚瘙癢劇烈，抓破后局部血痕累累，遭受歧視且生活質(zhì)量低下，嚴(yán)重者可導(dǎo)致睡眠障礙并加重心理壓力，給患者帶來極大痛苦。

國內(nèi)報導(dǎo)，在HIV/AIDS中，皮膚瘙癢發(fā)生率最高為71.43%[1]，居首位，與何英等流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(56%)相近[2]。云南省2005年開展中醫(yī)藥治療艾滋病臨床工作以來，對1978例HIV/AIDS入組治療前的皮膚瘙癢發(fā)病率進行統(tǒng)計，其中，HIV/AIDS本身因感染HIV出現(xiàn)皮膚瘙癢有585例，占入組病例的29.5%。而出現(xiàn)皮膚瘙癢的585例中，艾滋病病毒感染者有128例(21.9%)，艾滋病病人457例(78.1%)。

目前，HIV引起皮膚瘙癢可能的病因病機及病理機制等尚處于不斷的研究和探討之中，是否是艾滋病病毒本身造成嚴(yán)重免疫缺陷的特異表現(xiàn)亦有待于進一步研究。中醫(yī)典籍并沒有直接相關(guān)記載，但根據(jù)其表現(xiàn)類似祖國醫(yī)學(xué)的“粟瘡”，隨著病情發(fā)展，皮損的變化，又與古醫(yī)文獻中記載的“馬疥”相似[3]。HIV/AIDS 患者本身因感染HIV或接受HAART(High Active Anti-Retroviral Therapy，HAART)療法，皮膚常發(fā)生劇烈瘙癢、泛發(fā)皮疹[4]，并因過度搔抓可出現(xiàn)表皮剝脫性丘疹、炎癥性色素沉著和瘢痕性結(jié)節(jié)。而在艾滋病患者HAART療法過程中，皮膚瘙癢可使患者生活質(zhì)量明顯下降，長期服藥依從性難以保證，從而可能使 HIV對藥物產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致治療失敗[5-6]。因此，HIV/AIDS皮膚瘙癢癥的治療已成為艾滋病臨床治療中不斷遇到和需要盡快解決的一個常見、普遍和難點問題，不容忽視。

2 HIV/AIDS皮膚瘙癢癥藥物治療

目前，HIV/AIDS皮膚瘙癢癥臨床治療方法多采用中醫(yī)藥、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合等治療方法。

就中醫(yī)藥治療而言，則多遵循辨證論治等中醫(yī)藥理論組方內(nèi)服、外洗或外敷等。因HIV/AIDS皮膚瘙癢癥臨床辨證分型等尚處于不斷探討之中，因而臨床實踐過程中各家觀點不一，治療方法各異。

有的認(rèn)為本證多屬氣血虧虛，濕熱瘀阻，應(yīng)養(yǎng)血活血，清熱除濕。方隨癥加減，取得較好療效。方中當(dāng)歸、川芎和熟地養(yǎng)血活血；蛇床子祛風(fēng)燥濕；地膚子、苦參和黃柏清熱燥濕；蒼耳子、牛蒡子、防風(fēng)和荊芥祛風(fēng)解表；丹皮和生地清熱涼血；甘草解毒、調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本同治，表里兼顧，扶正祛邪并舉。有的則認(rèn)為應(yīng)當(dāng)養(yǎng)血潤燥，清熱除濕。方藥以四物消風(fēng)散加減組成，四物湯補血、養(yǎng)血。荊芥配防風(fēng)，加強祛風(fēng)解表作用；白鮮皮與苦參清熱燥濕，治療濕熱瘡毒，風(fēng)疹疥癬；黃芪和黨參補氣養(yǎng)血，黃芪還可托毒排膿，斂瘡生肌；金銀花、連翹、薏苡仁和牡丹皮共奏清熱除濕之功。也有對無癥狀期HIV感染者癢疹樣皮疹采用化痰涼血祛風(fēng)法進行治療，治療組與對照組對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義。方中清半夏、竹茹和薏苡仁清熱化痰散結(jié)，健脾祛濕除濁；丹參和赤白芍涼血活血、化瘀通絡(luò)以散結(jié)，配當(dāng)歸以養(yǎng)血活血祛風(fēng)止癢；白蘚皮清熱燥濕止癢；全蝎、僵蠶、木瓜、皂角刺、刺蒺藜和威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)止癢，破血消結(jié)，全方共奏清熱化痰，涼血活血，祛風(fēng)止癢之效。還有的認(rèn)為應(yīng)從脾胃論治，馬疥(濕熱蘊毒型)應(yīng)健脾利濕、清熱止癢、安神。以龍膽草、炒白術(shù)、黃芩、白鮮皮、薏苡仁、珍珠母、茯苓、刺蒺藜、浮萍、牛蒡子、牡丹皮、陳皮和甘草組成方藥。薏苡仁、白術(shù)、茯苓和陳皮顧護脾胃，使脾氣得升，水谷精微得以輸布，胃氣得降，水谷及其糟粕才得以下行，使氣血充足，運行通暢，藥達病所，事半功倍。還有以荊防敗毒散為核心方進行加減，核心藥物為防風(fēng)、蟬蛻和柴胡等祛風(fēng)解表；甘草等解毒，黃芩和地膚子等清熱利濕，全方共奏祛風(fēng)解表除濕止癢之功。還有的認(rèn)為應(yīng)扶正驅(qū)邪，采用益氣養(yǎng)血兼祛風(fēng)、除濕、清熱、解毒和化瘀功效的中藥制劑益艾康膠囊(人參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍和黃芩等)治療HIV/AIDS伴發(fā)皮膚損害，患者皰疹、黏膜潰瘍、皮疹、皮膚瘙癢等體征積分明顯減少，取得滿意療效。

外用則可見用自擬蘆薈皮康液(鮮蘆薈汁、無水酒精、冰片)治療艾滋病伴發(fā)皮膚損害，對皮膚瘙癢、皮疹，黏膜潰瘍，瘡疹療效均顯著。鮮蘆薈汁抗菌消炎抗病毒；蘆薈多糖能抗單細(xì)胞培養(yǎng)的麻疹、瘡疹和HIV病毒，促進傷口愈合，修復(fù)損害的皮膚，配合冰片、無水酒精增強蘆薈汁清熱消炎抗菌止癢作用，還增加了藥物對皮膚的穿透力。全方抗菌消炎抗病毒，促進傷口愈合，修復(fù)皮膚損害。也有用中藥含漱液(黃連、苦參、玄參、麥冬、沙參、生地等)加黃柏和蒼術(shù)進行濕敷或外洗治療艾滋病相關(guān)性皮膚病，與對照組西醫(yī)常規(guī)傳統(tǒng)治療比較有顯著差異。方中黃連清熱燥濕、瀉火解毒；苦參抑制組織胺釋放，使皮膚瘙癢癥狀減輕或消失；玄參活血解毒，消腫散結(jié)；麥冬養(yǎng)陰行血，活血化瘀；沙參清熱、鎮(zhèn)痛；生地滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)潤燥，使破損皮膚自愈而癢自止；黃柏促進皮膚滲液吸收，收斂生??；蒼術(shù)燥濕健脾。全方具清熱解毒，祛風(fēng)利濕，止癢消斑，益氣健脾，養(yǎng)血涼血，活血化瘀，滋陰潤膚的功效。

臨床實踐表明，中藥能提高和增強機體免疫功能，阻斷病情繼續(xù)發(fā)展，對改善患者癥狀，減輕其痛苦，提高生存質(zhì)量和依從性起到積極作用。

就中西醫(yī)藥結(jié)合治療而言，有的認(rèn)為艾滋病相關(guān)瘙癢性丘疹性皮疹應(yīng)以養(yǎng)血去燥為基本治則，其選用具養(yǎng)血涼血，潤膚，去燥的養(yǎng)血潤膚湯配合外用藥膏，較好改善了皮膚臨床癥狀體征等。也有用清毒膠囊(黨參、黃芪、蒼術(shù)、絞股藍(lán)、黑螞蟻、穿心蓮和砂仁等)配合外用藥治療HIV感染者合并癢疹，明顯改善了HIV感染者相關(guān)性癢疹癥狀體征。方中黃芪補氣固表、排膿、斂瘡生??；蒼術(shù)燥濕、健脾、祛風(fēng)；穿心蓮清熱解毒、涼血、消腫；黑螞蟻補腎益精、通經(jīng)活絡(luò)、解毒消腫；砂仁醒脾運化水濕，加強了祛濕之效，全方健脾清熱祛濕，減輕了皮損嚴(yán)重程度及瘙癢程度。

中西內(nèi)外合治，標(biāo)本同治，迅速止癢、控制病情、減輕了患者痛苦，提高了HIV/AIDS的依從性及生存質(zhì)量。

就西醫(yī)治療而言，更多的為一般處理及對癥處理，(1)依可疑物和HIV/AIDS病情及藥物反應(yīng)程度，選擇暫?；蚶^續(xù)HAART療法。(2)系統(tǒng)治療：酌情使用抗組胺藥物、5-羥色胺受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素、維生素C和鈣劑等。(3)局部使用潤膚劑、止癢劑等，如爐甘石洗劑以及外用藥膏等。

3 存在問題

目前臨床所采用的不同治療方法均在不同程度上改善了HIV/AIDS皮疹以及皮膚瘙癢癥狀等，提高了患者的依從性、生存質(zhì)量和皮膚生活質(zhì)量，但同時也分別存在一些問題。第一，如果選擇內(nèi)服中藥，通過增強機體免疫功能，抑制HIV病毒，從而緩解臨床癥狀，提高了患者的依從性和生活質(zhì)量，且與西藥相比，不良反應(yīng)相對少，價格便宜，適合國情，雖起效慢，但作用持久，可是增加了病人服藥量，多種藥物之間還可能存在相互作用，從而導(dǎo)致降效、增毒。而且傳統(tǒng)煎劑質(zhì)量不穩(wěn)定，攜帶、服用不便或口感欠佳，大范圍治療療效難以評價，可能造成患者依從性不足。所以，劑型方便、服用方便的中成藥則可能成為很好的替代選擇。第二，如果因為HIV/AIDS皮膚瘙癢嚴(yán)重而暫停HAART療法，那么常規(guī)臨床治療可能會受到極大影響，反復(fù)多次停藥則易產(chǎn)生耐藥性，降低治療效果。第三，所用抗組胺藥物、5-羥色胺受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素類藥物，或者作用靶向單一，或者存在多種副作用，患者依從性差，因而臨床應(yīng)用也很有限。單純抗組胺藥療效欠佳；糖皮質(zhì)激素類藥物在短期內(nèi)控制緩解病情，但易復(fù)發(fā)，長期使用一段時間后很有可能導(dǎo)致諸多副作用，可能會出現(xiàn)涂藥部位皮膚異常，如繼發(fā)感染、毛囊炎、毛細(xì)血管擴張、激素性皮炎、皮膚萎縮、色素沉著等副作用，女性還可能出現(xiàn)毛發(fā)增多等嚴(yán)重反應(yīng)。另外，還容易產(chǎn)生依賴性或耐藥性，而且還可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)，造成患處皮膚出現(xiàn)干燥、粗糙、脫屑，甚至有淺細(xì)裂紋等。

因此，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，盡力為HIV/AIDS皮膚瘙癢癥探索一種有效的臨床治療方法和手段，初步解決當(dāng)前HIV/AIDS皮膚瘙癢癥臨床治療存在的實際問題，實屬當(dāng)務(wù)之急。

4 討論

一直以來，抗HIV、保護機體免疫已被視為防治HIV/AIDS的主要治療措施，但同時也可多途徑的尋找能夠減輕其痛苦、增強生存自信心、提高其依從性、改善生活質(zhì)量、延長生存時間的方法，從而使每個HIV/AIDS都能得到人性化的關(guān)懷。

近年來，隨著單純西藥用于艾滋病機會性感染和抗病毒治療出現(xiàn)耐藥和毒副反應(yīng)影響療效的情況，中醫(yī)藥治療HIV/AIDS的立項逐漸增多，并且取得了相應(yīng)的效果，顯示出廣闊的發(fā)展前景。許多研究人員用中藥方治療艾滋病相關(guān)性皮膚瘙癢等也正是中醫(yī)藥在艾滋病治療中的探討和應(yīng)用。實踐證明，中藥在改善艾滋病相關(guān)性皮膚瘙癢等方面具有顯著優(yōu)勢，起效迅速，癥狀改善明顯，同時可明顯提高患者生活質(zhì)量。

目前，對HIV/AIDS皮膚瘙癢尚缺乏有效治療手段，需對大樣本病人臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)研究以及治療等方面進行更深入的研究。此外，對艾滋病無癥狀期的干預(yù)是中醫(yī)治療艾滋病的切入點，能否進行機會性感染的中醫(yī)藥干預(yù)值得嘗試，積極探尋有效的治療手段具有重要意義。

針對HIV/AIDS出現(xiàn)皮膚瘙癢癥以及目前臨床治療過程中實際存在的問題，云南省中醫(yī)中藥研究院在充分汲取中醫(yī)藥治療皮膚病經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以民族民間用藥為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥理論，以“外治之法，內(nèi)治之理”的中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，以臨床初步有效為組方依據(jù)，對已出現(xiàn)皮膚瘙癢的HIV/AIDS者，在不增加病人內(nèi)服藥的前提下，研制了荷芩止癢搽劑。初步的臨床研究表明，應(yīng)用解毒、消腫、除濕止癢的治法對癥治療，外用中藥搽劑止癢快，對皮膚沒有損害，在不增加病人內(nèi)服藥的前提下，安全、有效、穩(wěn)定、經(jīng)濟、簡便、快捷，患者樂于接受，能減輕或消除HIV/AIDS皮膚瘙癢。應(yīng)用外用中藥搽劑臨床對癥治療HIV/AIDS皮膚瘙癢癥，在一定程度上突出了中醫(yī)藥外治法特色，以及有效性和安全性的優(yōu)勢。為HIV/AIDS皮膚瘙癢癥及藥疹探索了一種有效的臨床治療方法和手段，初步解決了當(dāng)前云南省HIV/AIDS皮膚瘙癢癥臨床治療存在的實際問題。有望作為院內(nèi)制劑申報并應(yīng)用于臨床。

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云南省科技廳社會發(fā)展科技計劃資助項目(2009CA022)。

趙景云(1964～)，女，漢族，副主任藥師，碩士。主要從事艾滋病中藥制劑和新藥、民族醫(yī)藥、中藥資源等研究工作。

R512.91

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1007-2349(2015)08-0013-04

2015-06-19)

△通信作者：馬克堅(1961～)，男，回族，副主任藥師，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事艾滋病臨床和新藥、民族醫(yī)藥、中藥資源等研究工作。