苗紅薇

黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院,黑龍江黑河 164300

肺結(jié)核合并糖尿病影像學(xué)研究分析

苗紅薇

黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院,黑龍江黑河 164300

肺結(jié)核與糖尿病是我國(guó)發(fā)病率較高的兩大疾病,二者在病理和發(fā)病誘因方面相互影響,相互制約。近年肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率逐年上升,對(duì)人類身體健康造成了很大的影響。由于其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征均與一般的肺結(jié)核患者和糖尿病患者不同,所以提高對(duì)其影像學(xué)的認(rèn)識(shí),對(duì)于治療本病有重要意義。文章從肺結(jié)核合并糖尿病影像學(xué)的特點(diǎn)、發(fā)病特點(diǎn)以及如何有效防治進(jìn)行了論述。

肺結(jié)核 糖尿病 影像學(xué)

肺結(jié)核合并糖尿病是近幾年來發(fā)病率較高的疾病,嚴(yán)重危害到了人類的身體健康,但是它還不同于肺結(jié)核和糖尿病。只有掌握其發(fā)病的誘因、發(fā)病的臨床特征,并根據(jù)這些資料進(jìn)行細(xì)致的研究分析,才能得出治療和預(yù)防的方法,緩解肺結(jié)核合并糖尿病對(duì)人類生存發(fā)展的危害,減輕人類病痛。

1 肺結(jié)核合并糖尿病影像學(xué)特點(diǎn)

病灶多為浸潤(rùn)干酪病灶,進(jìn)展迅速,病灶融合,有溶解傾向,易形成空洞。病灶分布廣泛,主要位于雙肺中葉及下葉。多發(fā)生在肺結(jié)核的少見部位,如上葉前段、中葉、舌葉、下葉基底段,病灶中心密度濃密,周圍淡而模糊。病灶內(nèi)空洞發(fā)生率高,空洞壁較厚,空洞范圍較大,空洞內(nèi)壁可呈不整形,或有附壁物及腔內(nèi)有島嶼狀的內(nèi)容物,支氣管播散病灶多?？斩匆远喟l(fā)常見,尤以蟲噬狀的無壁空洞最為典型。肺部空洞主要是厚壁空洞和無壁空洞,大部分是厚壁空洞弄為主。,病灶呈大片狀或不規(guī)則塊狀影,密度較為濃密,病灶內(nèi)部局限溶解或小的無壁空洞,鄰近部位的斑片狀、腺泡結(jié)節(jié)狀病灶,尤其是CT影像可見到散在分布的典型的小葉中心性影等多樣性改變,與一般炎癥的相對(duì)均一性片狀陰影不同。此外,部分結(jié)核病變可同時(shí)合并感染,表現(xiàn)為片狀影的吸收時(shí)間多在2周～1個(gè)月內(nèi) ,明顯短于糖尿病結(jié)核大片狀影的吸收時(shí)間,結(jié)合臨床有高熱和白細(xì)胞升高等可資鑒別。病灶所在部位的肺段或肺葉支氣管腔無狹窄阻塞,病灶內(nèi)部小的多發(fā)無壁空洞,鄰近肺段部位的斑片、結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星病灶,其他肺野的斑片狀播散病灶,以及多無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大等,亦有助于與肺癌相鑒別。肺結(jié)核合并糖尿病的影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)于觀察病癥,分辨患病輕重程度有重要的指導(dǎo)作用,對(duì)于該病的治療也有很大的借鑒意義。

2 糖尿病結(jié)核的X線與CT影像表現(xiàn)

針對(duì)糖尿病結(jié)核的X線與CT影響分析,主要是分輕度者、中度者和重度者?；颊甙Y狀輕重不同,臨床表現(xiàn)也有所不同。只有充分掌握各個(gè)程度的特點(diǎn)才能對(duì)癥下藥,進(jìn)行準(zhǔn)確救治。

2.1 在X線影像上主要表現(xiàn)

經(jīng)過研究分析得出,絕大多數(shù)的病例在X線影像上主要表現(xiàn)為大片陰影和多發(fā)小片陰影,在這其中大片陰影所占的比例較大。而且絕大多數(shù)病例呈2個(gè)或2個(gè)以上肺段分布,且病灶中心密度濃密,周圍淡而模糊,尤其以多發(fā)小片狀影最為典型。肺結(jié)核的病理反應(yīng)體現(xiàn)到X線上較為典型的就是肺壁出現(xiàn)空洞,當(dāng)然也有一小部分患者沒有空洞的現(xiàn)象。在空洞的現(xiàn)象中占主要的就是厚壁空洞,無比空洞占得比例較小。

2.2 在CT影像上主要表現(xiàn)

糖尿病結(jié)核在CT影像上主要表現(xiàn)為肺段陰影,2個(gè)或個(gè)以上肺段分布的小葉融合性陰影較多。肺部陰影的CT影像近似不規(guī)則塊狀,CT值在24～46 HU之間。在CT影像上也可以看出肺部的空洞,主要是有多發(fā)性空洞、厚壁空洞以及無壁空洞,一般多發(fā)性空洞所占的比例要大,其次就是厚壁空洞和無壁空洞。

3 經(jīng)過治療后肺結(jié)核合并糖尿病影像變化

經(jīng)過研究分析表明,糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響,因此要想治療肺結(jié)核合并糖尿病,逆序先從控制血糖,緩解糖尿病入手。

3.1 糖尿病結(jié)核的影像變化過程：

糖尿病合并肺結(jié)核患者經(jīng)過一段時(shí)間的抗結(jié)核以及降糖治療,癥狀會(huì)明顯減輕,病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。在影像上也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化,主要表現(xiàn)為肺部陰影逐漸縮小,陰影密度降低,或者是出現(xiàn)病灶范圍明顯縮小的現(xiàn)象?？斩纯s小,其中薄壁空洞直接縮小或消失,厚壁空洞洞壁變薄、內(nèi)壁略變光整、逐漸縮小占,無壁空洞則隨著周圍濃密病灶的變化而出現(xiàn)移位變形、縮小或數(shù)量減少。

3.2 血糖變化對(duì)肺結(jié)核病灶吸收的影響：

糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響較大,因此正常的療法是先控制血糖再進(jìn)行結(jié)核的治療。調(diào)查顯示,患者在接受降糖治療之后,血糖濃度明顯降低,對(duì)于肺結(jié)核病灶的變化也有很大的影響,這種影響反映到了影像上主要是以下表現(xiàn)：血糖控制較好,肺結(jié)核病灶中大片的陰影面積不再增加,反而在逐漸縮小,空洞的面積也在縮小。經(jīng)過產(chǎn)時(shí)間的血糖控制對(duì)于治療肺結(jié)核也有很好的輔助作用,由此可以看出,治療肺結(jié)核合并糖尿病首先要控制血糖,只有保證血糖濃度不升高,才能逐漸的縮小肺結(jié)核病灶面積和空洞的面積,使得患者癥狀減輕,病情逐漸好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)語

肺結(jié)核合并糖尿病是近年來發(fā)病率較高的疾病之一,綜合糖尿病和肺結(jié)核的癥狀,治療難度較大且治療的過程漫長(zhǎng)復(fù)雜。隨著人們生活水平的提高,肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)展會(huì)日益危害人類的身體健康,成為讓人類幸福生活的一大殺手。但是現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平正在逐步提高,臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也不斷豐富,相信在不久的將來人類一定能夠克服肺結(jié)核合并糖尿病的威脅,過上幸福安定的生活。

[1] 李恒昌,許立新,許學(xué)兵,等.羅哌卡因復(fù) 合地佐辛對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011

[2] 周斌福,許南燕,錢敬畏.羅哌卡因復(fù)合地佐辛在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012

R521 [文獻(xiàn)表示碼]A

1672-4062(2015)06(b)-0166-01

2015-03-13)

苗紅薇(1972-),女,黑龍江綏化人,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)。