陳鳳英

廣西北流市計(jì)劃生育服務(wù)站　537400

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我國女性生殖道感染診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

陳鳳英

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摘要我國女性生殖道感染的診療主要存在以下不足之處：診斷不確切、治療不規(guī)范、健康知識(shí)宣傳不到位等，導(dǎo)致女性生殖道感染發(fā)病率、復(fù)發(fā)率居高不下，部分患者治療效果較差。對(duì)上述問題進(jìn)行針對(duì)性分析，改進(jìn)現(xiàn)有診治規(guī)范、推廣相關(guān)知識(shí)、注重人才培育可提高其診療質(zhì)量。同時(shí)對(duì)女性生殖道感染進(jìn)行繼續(xù)研究，明晰病理，對(duì)開發(fā)更為有效的治療方法有所幫助。

關(guān)鍵詞女性生殖道感染現(xiàn)狀研究進(jìn)展

女性生殖道感染在世界范圍內(nèi)普遍存在，發(fā)病率很高，雖然大多數(shù)生殖道感染并不嚴(yán)重，但如瘙癢等臨床癥狀嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。女性生殖道感染發(fā)生的原因較多，且治療較為棘手，復(fù)發(fā)率很高，如不經(jīng)過系統(tǒng)的治療，病情可能持續(xù)進(jìn)展，引起異位妊娠、不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒感染等嚴(yán)重的后果，甚至可能增加宮頸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性，因此必須重視。對(duì)我國女性生殖道感染的診治現(xiàn)狀進(jìn)行分析有助于更加規(guī)范的診斷和治療女性生殖道感染，避免引起嚴(yán)重后果，同時(shí)對(duì)目前研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)以促進(jìn)生殖道感染診治的不斷發(fā)展，同時(shí)為臨床醫(yī)師提供診療思路[2~5]。現(xiàn)綜述如下。

1女性生殖道感染的國內(nèi)診治現(xiàn)狀分析

女性生殖道感染由于十分常見，流行范圍廣泛，因此各地醫(yī)院每日均會(huì)接觸許多生殖道感染患者，正因?yàn)槿绱?，臨床醫(yī)師很容易忽略正規(guī)的診療流程，草草了事，導(dǎo)致目前國內(nèi)女性生殖道感染的診療不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在[6，7]。在臨床診斷中，需要根據(jù)患者主訴以及臨床癥狀進(jìn)行病情初步判斷，且借助其他檢測(cè)措施確診，而當(dāng)診斷不夠仔細(xì)認(rèn)真，使用方法不當(dāng)時(shí)，錯(cuò)誤的病情把握可能導(dǎo)致治療不足或治療過度的問題。雖然總的來說，女性生殖道感染的治療以殺菌抗炎為主，但用藥十分講究，用藥應(yīng)嚴(yán)格遵循抗生素使用原則，避免濫用，濫用抗生素會(huì)破壞陰道區(qū)域的微生物群落，導(dǎo)致菌群間制約失衡，同時(shí)導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，影響治療效果。目前國內(nèi)抗生素濫用情況十分嚴(yán)重，并且成為了女性生殖道感染治療效果較差、容易復(fù)發(fā)的重要原因之一，給患者帶來了額外的痛苦，同時(shí)也增加了醫(yī)療費(fèi)用。各地因抗生素濫用導(dǎo)致的醫(yī)療資源浪費(fèi)總量非常巨大，如解決抗生素濫用問題可作出重大的貢獻(xiàn)。上述問題在國內(nèi)屬于普遍存在的問題，然而生殖道感染我國現(xiàn)出臺(tái)有完善的診治規(guī)范，由于婦幼保健基層從業(yè)人員受教育程度或?qū)υ\治規(guī)范的重視程度不夠，導(dǎo)致了生殖道感染全國診治規(guī)范普及遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[8～10]。

國內(nèi)目前存在對(duì)生殖道感染知識(shí)宣傳力度不夠的問題，一方面無法對(duì)生殖道感染發(fā)生率降低作出貢獻(xiàn)，另一方面出院后，由于患者對(duì)相關(guān)知識(shí)不夠了解，使得復(fù)發(fā)率升高。明確的診斷及合理的治療固然重要，患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知也可關(guān)系到療效，因此健康教育力度不夠也是導(dǎo)致國內(nèi)女性生殖道感染高發(fā)以及治療后復(fù)發(fā)率居高不下的原因之一。

2女性生殖道感染的研究進(jìn)展

目前絕大多數(shù)女性生殖道感染，均采取抗炎殺菌治療，診療規(guī)范也較為明晰，而以下幾種女性生殖道感染目前尚存在診療困難或存在研究盲區(qū)[11]。

2.1生殖道支原體感染支原體檢測(cè)對(duì)于生殖道感染患者而言可能十分重要，目前常采用的方法為支原體培養(yǎng)法進(jìn)行檢測(cè)。支原體生殖道攜帶率很高，且系條件致病，因此患者并非檢測(cè)出陽性就需要采用抗生素治療。但也不能因?yàn)闊o法判斷支原體致病的可能就一律不進(jìn)行支原體檢測(cè)和相關(guān)治療[12]。前者容易過度治療，導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，也容易反復(fù)治療，對(duì)患者不利，后者則可能因?yàn)橹弥焕淼脑虻⒄`支原體感染患者的治療。因此支原體致病的原理研究非常重要。到目前為止，支原體已經(jīng)被證實(shí)與宮頸炎關(guān)系密切，且一些支原體如解脲脲支原體可導(dǎo)致一些新生兒疾病和早產(chǎn)，但目前尚未有研究證明支原體致病的確切作用機(jī)制，后續(xù)研究應(yīng)集中在支原體引起女性生殖道感染致病原因方面，以給予臨床更多參考。

2.2宮頸糜爛宮頸糜爛的診療均無較大困難，但其存在真性糜爛以及假性糜爛之分，一般臨床上所說的宮頸糜爛僅指由感染導(dǎo)致的上皮脫落真性糜爛[13，14]。經(jīng)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，宮頸早期癌變宮頸外觀與宮頸糜爛十分相似，因此初診為宮頸糜爛的患者均需要進(jìn)行宮頸癌的篩查，如將宮頸糜爛當(dāng)作慢性炎性病變處理，長期不進(jìn)行HPV檢查或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查，則可能使宮頸癌前病變進(jìn)展為宮頸癌。

2.3盆腔炎盆腔炎是發(fā)生率極高的女性生殖道感染之一，屬于婦科常見疾病。在國外以沙眼衣原體感染和淋病奈瑟菌感染為主，國內(nèi)則常見需氧菌、厭氧菌混合感染引起的盆腔炎癥。盆腔炎的危害不可小覷，其分為急性、慢性兩種類型，急性盆腔炎病情進(jìn)展迅速，可能誘發(fā)敗血癥、休克、彌散性腹膜炎等嚴(yán)重癥狀，甚至可能危及生命，而慢性盆腔炎一般癥狀較輕，但可能導(dǎo)致不孕不育，也應(yīng)重視[15～17]。

盆腔炎的治療國內(nèi)研究非常多，對(duì)于急性盆腔炎的治療多按照中國盆腔炎性疾病診治規(guī)范草案進(jìn)行規(guī)范化的治療，而慢性盆腔炎則存在許多不同的治療方法。慢性盆腔炎病程極長，且病情遷延反復(fù)，為患者帶來了不小的痛苦，慢性盆腔炎臨床治愈十分困難，因此多數(shù)患者并不重視慢性盆腔炎的治療，導(dǎo)致了治療效果的進(jìn)一步降低。目前國內(nèi)而言，除了盆腔炎常用的抗生素等，觀察研究最多的即為中藥應(yīng)用方面，中醫(yī)經(jīng)過數(shù)千年的傳承，并且綜合百家之長，有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，在吸收西醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代科學(xué)的先進(jìn)理論后，更得以升華，為患者服務(wù)[18]。雖然在國內(nèi)盆腔炎診治規(guī)范上并無中藥內(nèi)容，然而許多優(yōu)秀的研究人員通過不斷的對(duì)照觀察，證實(shí)了中醫(yī)治療慢性盆腔炎有著確切的療效。周英[19]等分為三組觀察口服中藥配合灌腸治療盆腔炎的療效，結(jié)果中，采用中藥收到了顯著的治療效果，且口服配合灌腸較單一中藥口服效果更好，文中指出所用中藥物為芪藤止痛湯，口服可以起到活血止痛、散淤化滯，同時(shí)改善血循環(huán)，解毒抗炎，配合灌腸用藥物槐苓湯可收到了良好的治療效果。然而中醫(yī)單獨(dú)使用仍然有所弊端，首先，中藥雖然不良反應(yīng)較少，但由于藥方繁多，用藥雜亂，無統(tǒng)一規(guī)范，因此安全性仍然需要提高，其次中藥雖然對(duì)于改善盆腔炎癥、調(diào)理內(nèi)環(huán)境有確切的效果，但見效較慢是其缺點(diǎn)。因此目前臨床上多以中西結(jié)合治療慢性盆腔炎為主，也是國內(nèi)盆腔炎相關(guān)研究今后一段時(shí)間的發(fā)展方向。

2.4HPV感染HPV感染是相當(dāng)受到關(guān)注的女性生殖道感染。經(jīng)過現(xiàn)代研究，HPV在宮頸細(xì)胞異常以及癌變的過程中有著重要作用，且已經(jīng)被證實(shí)HPV與宮頸癌確切相關(guān)[20，21]。高危HPV也被世界衛(wèi)生組織列為宮頸癌的必要致病因子。由于中國人口基數(shù)較大，HPV感染患者也較多，同時(shí)對(duì)HPV感染發(fā)病率的調(diào)查也較為困難，需要在今后相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)開展相關(guān)工作，做好宮頸癌預(yù)防。雖然持續(xù)性的高危型HPV感染才可引發(fā)宮頸癌，同時(shí)也具有自限性，多數(shù)感染在短時(shí)間內(nèi)會(huì)被身體清除，但也需要高度重視，做好宮頸癌篩查工作，以預(yù)防癌癥。在此同時(shí)，HPV感染也不應(yīng)過度的診斷以及治療，在當(dāng)前并無特效藥物治療HPV感染的情況下，醫(yī)師也應(yīng)盡量與患者溝通，排解患者焦慮心情，并且開展規(guī)范的治療操作[22]。

3針對(duì)國內(nèi)女性生殖道感染現(xiàn)狀的改善措施

推廣和普及現(xiàn)有診療規(guī)范，注重人才培育，對(duì)在崗醫(yī)師進(jìn)行繼續(xù)教育是保證女性生殖道感染治療質(zhì)量的重要措施。適合中國國情的診療規(guī)范和長期高效的人才培育體系是應(yīng)繼續(xù)研究的方向。做好以上幾點(diǎn)可以保證無論在基層還是綜合性醫(yī)院內(nèi)，患者都能得到規(guī)范而有效的診療，避免過度或不足治療，保證治療效果。對(duì)于國內(nèi)影響女性生殖道感染治療效果以及復(fù)發(fā)率的重點(diǎn)之一抗生素濫用情況也可遵循治療規(guī)范進(jìn)行約束，從而降低患者的復(fù)發(fā)率。

要改善現(xiàn)有國內(nèi)女性生殖道感染診療情況單從醫(yī)院、醫(yī)師、診療流程方面采取針對(duì)性措施還顯不足，還需要從患者以及健康女性認(rèn)知度方面入手。加強(qiáng)國民健康教育，普及女性生殖道感染的相關(guān)知識(shí)，從根本上降低其發(fā)生率十分重要。而對(duì)于患者而言，更多的了解自身疾病可更好配合醫(yī)師治療，同時(shí)在治療后保持自身清潔、約束自身行為習(xí)慣，對(duì)復(fù)發(fā)率的降低十分有幫助。

女性生殖道感染發(fā)生率極高，且部分治療存在困難，復(fù)發(fā)率居高不下，需要引起重視。對(duì)國內(nèi)診療現(xiàn)狀進(jìn)行分析，認(rèn)清不足之處，采取針對(duì)性措施進(jìn)行改善有助于該領(lǐng)域的發(fā)展。同時(shí)該疾病目前尚有研究盲區(qū)，繼續(xù)進(jìn)行研究十分具有臨床價(jià)值。

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(編輯雅文)

收稿日期2015-04-14

中圖分類號(hào)：R711.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2906-03