張俊峰

遼寧省營口市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧營口 115002

糖尿病伴高血壓患者的降壓治療分析

張俊峰

遼寧省營口市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧營口 115002

目的分析糖尿病伴高血壓患者的降壓治療體會。方法回顧性分析2013年1月—2014年8月該院收治的75例糖尿病合并高血壓患者的臨床資料，將其隨機分為A、B、C三組，每組各25例，所有患者在進行血糖控制的基礎上，均口服硝苯地平控釋片，其中A組單純口服硝苯地平控釋片，B組聯(lián)合使用纈沙坦片，C組聯(lián)合使用吲噠帕胺片，所有患者均治療6周。結(jié)果三組患者舒張壓、收縮壓均比治療前顯著下降(P＜0.01)，其中B組舒張壓下降幅度最大，顯著高于A組與C組，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，C組收縮壓下降幅度最大，顯著高于A組與B組。A組不良反應率顯著高于B組與C組，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B組與C組不良反應率差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論糖尿病伴高血壓患者的降壓治療可采用硝苯地平控釋片聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或利尿劑，可取得較好的降壓效果，且不良反應少，值得臨床推廣。

糖尿??；高血壓；降壓治療

糖尿病合并高血壓患者由于正常的杓型動態(tài)血壓節(jié)律消失，收縮壓特別是夜間收縮壓會明顯升高，與糖尿病不合并高血壓的患者相比，其腦梗死、冠心病、糖尿病腎病的發(fā)生機率顯著升高，因此加強糖尿病合并高血壓患者的降壓治療有著重要意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月—2014年8月該院收治的75例糖尿病合并高血壓患者的臨床資料，年齡在37～78歲，平均年齡55.7歲，其中男34例，女41例，糖尿病病程1～30年；其中44例高血壓發(fā)病在先，31例合并腎病，62例肥胖者，28例合并冠心病，35例合并高脂血癥，18例合并腦梗死，29例有明確吸煙史，10例有家族史。將75例患者隨機分為A、B、C三組。

1.2 方法

所有患者在進行血糖控制的基礎上，均口服硝苯地平控釋片，1次/d，60 mg/次，其中A組單純口服硝苯地平控釋片；B組聯(lián)合使用纈沙坦片，1次/d，80 mg/次；C組聯(lián)合使用吲噠帕胺片，1次/d，1.5 mg/次；所有患者均治療6周。

1.3 統(tǒng)計方法

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料。

2 結(jié)果

三組血壓控制情況：三組患者舒張壓、收縮壓均比治療前顯著下降(P＜0.01)，其中B組舒張壓下降幅度最大，顯著高于A組與C組，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，C組收縮壓下降幅度最大，顯著高于A組與B組。

三組不良反應情況：A組發(fā)生頭痛3例，水腫1例，疲乏1例，不良反應率20%，B組發(fā)生3例水腫，不良反應率12%，C組發(fā)生2例低血鉀，不良反應率8%，A組不良反應率顯著高于B組與C組，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B組與C組不良反應率差異不具統(tǒng)計學意義。

3 討論

糖尿病合并高血壓的發(fā)病機制尚未完全明確，I型糖尿病主要與糖尿病腎病相關，水、鈉潴留，其后為微量白蛋白尿；II型糖尿病高血壓的發(fā)生與鈉潴留和血管阻力增加有直接的相關性，如高血壓發(fā)生于糖尿病之前，多為原發(fā)性高血壓，發(fā)生于糖尿病之后則存在以下幾種可以：原發(fā)性高血壓、動脈硬化導致收縮期高血壓、并發(fā)糖尿病腎病導致高血壓等。

糖尿病患者使用非藥物治療無法有效控制血壓時，就必須選擇藥物治療，而降壓藥物的選擇要注意遵循以下幾個原則：①不主張超常規(guī)加量；②控制血壓的同時兼顧靶器官及對并發(fā)癥的益處；③最大程度上避免藥物副作用，如對靶器官代謝產(chǎn)生各種不良影響等。

臨床上常用的降壓藥包括利尿劑、β受體阻滯劑(BB)、鈣離子通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)及α受體阻滯劑等六大類。其中長期大劑量使用利尿劑會導致血糖、血脂、血尿酸升高，血鉀降低，故應用存在爭議。而β受體阻滯劑降壓效果較好，但對代謝有不良作用，且無腎臟保護作用，因此建議使用小劑量選擇性BB。ACEI可起到擴張全身外周血管、降低血管阻力的作用，從而降低血壓，ARB則通過選擇性阻斷血管緊張素II受體中的I型而抑制RAS，起到降壓作用，ACEI對防止I型糖尿病、ARB防止II型糖尿病腎損害有益；不過上述兩種藥物應用過程中要注意血清鉀水平的監(jiān)測。α受體阻滯劑對糖、脂代謝無不良影響，但可引起體位性低血壓，故在臨床應用受限制。

該研究使用鈣離子拮抗劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑聯(lián)合利尿劑的降壓治療方案均獲得了較為理想的降壓效果，血壓控制效果顯著優(yōu)于單純使用鈣離子拮抗劑，且不良反應少，故值得臨床推廣。

[1]陸再英,鐘南山,胡品津,等.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:251-264.

[2]吳士堯.2013年歐洲高血壓治療指南的內(nèi)容簡介[J].國外醫(yī)學心血管疾病分冊,2013,30(4):199-205.

[3]劉尊友.綜合防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.231-241.

[4]夏小明.高血壓與糖代謝異常[J].臨床心血管雜志,2012,8(3):185.

[5]曾和松.糖尿病合并高血壓的降壓治療[J].實用新醫(yī)學,2013,8(6):553.

R544.1

A

1672-4062（2015）01（b）－0106-01

2014-11-17）

張俊峰（1973.3-），男，遼寧省營口市人，碩士，副教授，研究方向：心血管病專業(yè)。