李懿寧 王 輝

（1.天津市黃河醫(yī)院，天津 300110；2.天津?yàn)I海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院）

急性甲醇中毒一般主要以神經(jīng)、精神癥狀和視神經(jīng)病變?yōu)橹?。我院?014年9月成功救治服用了含有甲醇的工業(yè)酒精勾兌成的“散裝白酒”所致中毒的患者5例，現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者5例，男4例，女1例,年齡28～35歲。在飲用勾兌酒后1～4 h來我院就診，平均飲酒15～30 mL，飲酒后至中毒出現(xiàn)時間為4 h，4例男性患者癥狀較重，接診時均出現(xiàn)腹部不適、嘔吐伴四肢麻木等臨床表現(xiàn)；1例女患者服用較少癥狀較輕，接診時主要臨床癥狀為頭痛伴視物模糊。根據(jù)飲“散裝白酒”史、就診時攜帶盛酒桶以及中毒表現(xiàn)確診為急性甲醇中毒。經(jīng)過迅速準(zhǔn)確的診斷和緊急救治與護(hù)理，8天后5例患者全部康復(fù)出院。

2 急救處理與護(hù)理

2.1 急救處理

2.1.1 氧氣吸入，清除毒物 本組4例男患者均為飲酒后1 h來院，診斷明確后，給予2%碳酸氫鈉300 mL（次）反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清為止。密切觀察洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量，洗胃機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及患者面色、脈搏、呼吸、血壓變化，保持出入量一致；因4例患者為同時入院均需同時反復(fù)洗胃，水的需求量很大，迅速組成兩組臨時送水隊(duì)伍，保證了洗胃所需用水。遵囑給予氧氣吸入6～9 L/min，建立靜脈通路。因甲醇進(jìn)入人體后氧化生成甲醛和甲酸，抑制氧化酶系統(tǒng)，致使需氧代謝障礙，體內(nèi)甲酸、乳酸及其他有機(jī)酸堆積，引起代謝性酸中毒。密切關(guān)注動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時向主管醫(yī)師反饋，糾正酸堿失衡。

2.1.2 實(shí)施應(yīng)急管理，啟動化學(xué)中毒搶救預(yù)案 患者入院后,分診臺立即向院醫(yī)政、護(hù)理、應(yīng)急管理辦公室匯報(bào)，院領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人第一時間趕到現(xiàn)場，進(jìn)行現(xiàn)場辦公，組織協(xié)調(diào)，使搶救人員有序的分工協(xié)作、急救措施逐一到位。應(yīng)急搶救專家小組緊急會診制定救治方案。調(diào)配院內(nèi)應(yīng)急救護(hù)小組醫(yī)護(hù)人員及應(yīng)急物資。通過勸說溝通將原急診科內(nèi)病情允許的患者轉(zhuǎn)至相關(guān)病區(qū)。對4例中毒癥狀較重的男患者進(jìn)行集中救治，而癥狀相對較輕的1例女患者收入普通病房。開通綠色通道保障救治過程中的檢查、治療、用藥通暢無障礙。

2.1.3 抑制甲醇氧化，促進(jìn)甲醇的排泄 給予2%～5%的硫酸鈉20 g口服導(dǎo)瀉，加速毒物排泄。密切觀察排泄物的顏色、性狀，鼓勵多飲水，促進(jìn)毒物代謝并準(zhǔn)確記錄出入量。本組4例男患者患者于24 h后頭痛、惡心、嘔吐癥狀減輕。

2.1.4 應(yīng)用乙醇做抗毒治療 口服或靜脈輸注乙醇可以抑制有毒醇類的代謝[1]。遵醫(yī)囑給予口服高度白酒 (52°)30 mL[2]，以后每4 h半量口服15 mL?；驊?yīng)用醫(yī)用95%乙醇按1 mL/kg稀釋于5%葡萄糖或生理鹽水中，配制成10%乙醇溶液，30 min內(nèi)靜滴完，然后再按0.166 mL/kg同樣稀釋后靜滴維持；密切監(jiān)測血液中乙醇濃度及甲醇濃度[3]。用藥后第4天4例男患者血中甲醇濃度均降至0.5 g/L以下。

2.1.5 保護(hù)視力 本組1例女患者入院時出現(xiàn)頭痛伴視物模糊，由于甲醇及其代謝產(chǎn)物可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜代謝障礙，易引起視網(wǎng)膜細(xì)胞、視神經(jīng)損害，因此，此例女患者與其他4例男患者入院后均給予維生素B1100 mg、B12250 mg肌肉注射，氫化可的松200 mg靜脈滴注，每日1次，防止視神經(jīng)出現(xiàn)永久性病變；同時，對女患者每日兩次使用抗生素眼藥水，預(yù)防感染；在做眼部護(hù)理時，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的手衛(wèi)生，每次操作前洗凈雙手，眼藥做到專人專用。

2.2 護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 由于群體性中毒屬突發(fā)性事件，起病急，容易造成患者的心理負(fù)擔(dān)過重，影響疾病轉(zhuǎn)歸。本組女患者最年輕，家屬也未在身邊，因害怕自己視物不清的癥狀難以恢復(fù)故產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。在治療護(hù)理過程中不斷痛哭，影響治療效果，甚至還出現(xiàn)瀕死感。通過與患者耐心交流，得知患者與男友已即將結(jié)婚，但因?qū)膊≌J(rèn)識不足而提出分手。護(hù)理人員一方面利用休息時間倒班陪伴患者，不斷進(jìn)行講解、勸慰等心理疏導(dǎo)。另一方面對其男友說明患者病情、治療方案，解除其顧慮，鼓勵他正確面對，與患者一起樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。同時通過熟練的技術(shù)、贏得患者及其家屬信任。入院3天后患者癥狀好轉(zhuǎn)，視物模糊癥狀消失，情緒恢復(fù)開朗，出院后兩月如期舉行婚禮。

2.2.2 血液透析護(hù)理 早期透析可減輕癥狀、挽救生命和減少后遺癥，是較好的驅(qū)毒治療方法。本組5例患者均給予血液透析治療每次4 h。透析中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化、管路是否通暢以及各連接是否緊密。血液透析后用肝素鹽水封管，妥善固定股靜脈穿刺留置針，穿刺處用無菌敷料覆蓋，導(dǎo)管用無菌紗布包裹。3天后5例患者臨床癥狀均得到迅速改善。

2.2.3 眼部護(hù)理 本組1例女患者入院存在視物模糊，因此使用深色眼罩、拉窗簾遮光、降低病房光線照明度、減少外界光線的直接刺激以保護(hù)視力，促進(jìn)視神經(jīng)的恢復(fù)。每日測視力1次，了解視力是否損害并作好記錄，及時向醫(yī)生反饋測試結(jié)果；每日進(jìn)行眼底檢查1次，觀察眼底充血恢復(fù)情況。此例女患者經(jīng)過3天治療視物模糊消失，出院時視力正常，其余4例男患者也均未出現(xiàn)視力損害。

2.2.4 飲食護(hù)理 本組患者恢復(fù)飲食后第1～3天給予溫度適中的清淡易消化全流質(zhì)飲食牛奶、豆?jié){等，采取少量多餐的方式每日4次、每次100～200 mL；第4～6天改為稀飯、面條或肉末粥等半流飲食減輕消化道負(fù)擔(dān)；1周以后第7天起本組患者消化道不適癥狀逐漸消失后，改為普通飲食，但避免進(jìn)食刺激性食物。

2.2.5 健康教育 指導(dǎo)患者出院后注意休息，按醫(yī)囑服藥，做好眼睛的防護(hù)，如出現(xiàn)視物模糊等不適，立即就診。保證充足的睡眠和情緒的穩(wěn)定[4]。

3 小結(jié)

急性群體甲醇中毒事件發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確時效性科學(xué)救治和護(hù)理、有力的組織保障是搶救成功的關(guān)鍵；在救治中要反應(yīng)快速，分工明確、根據(jù)病情實(shí)施針對性的治療和護(hù)理，同時，重視、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，將心理護(hù)理的實(shí)施貫穿整個救治過程中，全力以赴挽救患者的生命。

參考資料

〔1〕 張炯.醇類中毒的臨床表現(xiàn)、診斷和治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2008，17(3)：261-269.

〔2〕 汪紅輝，孟憲香.10例甲醇中毒患者的急救與護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011，19（1）：29-30.

〔3〕 張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：326-395.

〔4〕 劉健，盛秋潔，章一華.急性群體性甲醇中毒患者的護(hù)理體會[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2013，31（3）：149-151.