高 青

（聊城市人民醫(yī)院 CT室，山東聊城252000）

腔隙性腦梗死進(jìn)行CT與核磁共振的診斷價(jià)值對照探析

高 青

（聊城市人民醫(yī)院 CT室，山東聊城252000）

目的：通過對照腔隙性腦梗死時(shí)核磁共振和256層螺旋CT的不同表現(xiàn)，根據(jù)256層螺旋CT數(shù)據(jù)核磁共振數(shù)據(jù)，討論兩者在腔隙性腦梗死診斷中表現(xiàn)出的優(yōu)點(diǎn)和價(jià)值體現(xiàn)。方法：本文選取2013年5月～2014年5月我院腔隙性腦梗死患者進(jìn)行核磁共振及CT影像學(xué)資料的腔隙性腦梗死患者60例本組60例患者都進(jìn)行CT和MRI檢查。分析CT及MRI圖形，記錄病灶數(shù)量，將兩組方法進(jìn)行分析和對比，比較兩者優(yōu)劣勢。結(jié)果：256層螺旋CT檢查結(jié)果：枕葉病灶數(shù)量4個(gè)，顳葉病灶數(shù)量2個(gè)，小腦病灶數(shù)量4個(gè)，頂葉病灶數(shù)量3個(gè)，額葉病灶數(shù)量5個(gè)，丘腦病灶數(shù)量9個(gè)，腦干病灶數(shù)量7個(gè)，基底節(jié)區(qū)病灶數(shù)量10個(gè)；MRI檢測結(jié)果顯示：枕葉病灶數(shù)量4個(gè)，顳葉病灶數(shù)量6個(gè)，小腦病灶數(shù)量7個(gè)，頂葉病灶數(shù)量8個(gè)，額葉病灶數(shù)量11個(gè)，丘腦病灶數(shù)量14個(gè)，腦干病灶數(shù)量15個(gè)，基底節(jié)區(qū)病灶數(shù)量18個(gè)。通過對比兩者數(shù)據(jù)看出：MRI檢測出病灶數(shù)量為83個(gè)，256層螺旋CT檢查出病灶數(shù)量43個(gè)。256層螺旋CT檢查病灶數(shù)量結(jié)果與MRI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：核磁共振對腔隙性腦梗死的檢測更全面，有較高的診斷價(jià)值值得推廣。

核磁共振；腔隙性腦梗死；256層螺旋CT；診斷

腔隙性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，是腦深穿通動(dòng)脈的缺血性微梗死，詳細(xì)描述即顱內(nèi)的小動(dòng)脈和腦深穿支動(dòng)脈的狹窄或痙攣而造成的腦缺血性的梗死［1］。腔隙性腦梗死的直徑一般小于20mm，沒有固定的數(shù)量。也存在一些患者由于病灶較小，沒有明顯的癥狀［2］。因而及時(shí)了解病灶數(shù)量和正確診斷腔隙腦梗死對于患者的臨床診斷和治療有重要作用。在腔隙性腦梗死影像學(xué)診斷方面，256層螺旋CT和磁共振檢查是兩種常見方法，256層螺旋CT和核磁共振對診斷腔隙性腦梗死有較高的應(yīng)用價(jià)值。本文研究上述兩種方法在腔隙性腦梗死中的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年5月～2014年5月期間腔隙性腦梗死患者60例為研究對象，上述60例間腔隙性腦梗死患者均為初次發(fā)病患者。60例患者中男性31歲，女性29例，年齡為42～78歲，平均年齡（60.2±9.4）歲?；颊呔?jīng)擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）與核磁共振（MRI）兩種檢查方法檢查并且確診，病灶最大直徑小于15 mm，排除大面積腦梗死患者、腦部腫瘤患者、精神疾病患者。

1.2 方法：核磁共振設(shè)備選擇德國西門子MAGNETOMA-vanto1.5T掃描儀，磁共振掃描選擇頭線圈，行常規(guī)顱腦MRI平掃，掃描序列包括AX T1WI、T2WI、T2 FLAIR、SAG T1WI、DWI，掃描層厚5.0 mm，間隔1.5 mm；CT設(shè)備選擇德國西門子256層螺旋CT。MRI選擇頭頸線圈，行常規(guī)顱腦MR平掃。CT檢查時(shí)患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描線與眥耳線平行，掃描范圍從顱頂至枕骨大孔，掃描層厚1.0 mm；掃描螺距為1.375∶1。CT掃描結(jié)束后對所得CT數(shù)據(jù)進(jìn)行分析何深入研究，在磁共振常規(guī)序列上觀察病灶特點(diǎn)，利用ADC圖觀察DWI序列中病灶彌散和受限的情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察腔隙性腦梗死患者使用兩種檢查方法診斷后不同部位檢出病灶數(shù)量情況 （包含：基底、腦干、頂葉、額葉、丘腦）和檢查時(shí)間、病灶面積、檢查費(fèi)用情況。

1.4 臨床表現(xiàn)及診斷：腔隙性腦梗死本身具有其特殊性，因而存在患者灶所處部位不同產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也不相同。根據(jù)Fisher分型，患者體現(xiàn)在以下六個(gè)方面：患者偏身感覺障礙，不伴運(yùn)動(dòng)障礙的單純感覺偏癱；產(chǎn)生一側(cè)中樞性面癱、舌癱，伴隨吞咽困難、構(gòu)音障礙同時(shí)指鼻不準(zhǔn)、手動(dòng)作笨拙等癥狀；肢體癱瘓、單側(cè)中樞性面癱，不伴感覺障礙的單純運(yùn)動(dòng)偏癱；以頭痛頭暈為主訴，無特異性臨床癥狀；先發(fā)生偏身感覺障礙，之后發(fā)生一側(cè)輕偏癱的丘腦內(nèi)囊綜合征；發(fā)生視野缺損。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過數(shù)據(jù)分析，256層螺旋CT檢查結(jié)果顯示：枕葉病灶數(shù)量4個(gè)，顳葉病灶數(shù)量2個(gè)，小腦病灶數(shù)量4個(gè)，頂葉病灶數(shù)量3個(gè)，額葉病灶數(shù)量5個(gè)，丘腦病灶數(shù)量9個(gè)，腦干病灶數(shù)量7個(gè)，基底節(jié)區(qū)病灶數(shù)量10個(gè)；MRI檢測結(jié)果顯示如下：枕葉病灶數(shù)量4個(gè)，顳葉病灶數(shù)量6個(gè)，小腦病灶數(shù)量7個(gè)，頂葉病灶數(shù)量8個(gè)，額葉病灶數(shù)量11個(gè)，丘腦病灶數(shù)量14個(gè)，腦干病灶數(shù)量15個(gè)，基底節(jié)區(qū)病灶數(shù)量18個(gè)。通過數(shù)據(jù)不難看出：MRI共檢測出病灶數(shù)量83個(gè)，256層螺旋CT檢查出病灶數(shù)量43個(gè)。256層螺旋CT檢查病灶數(shù)量結(jié)果與MRI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腔隙性腦梗死以大腦深部基底節(jié)區(qū)和腦干等部位，產(chǎn)生腔隙性腦梗死的原因以高血壓動(dòng)脈硬化為主［3］。長期高血壓會導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈血管壁變形，形成管腔狹窄，當(dāng)血液成分改變或者血流力學(xué)因素會引發(fā)小動(dòng)脈閉塞，及小數(shù)患者因?yàn)槲⑺ㄈ麑?dǎo)致腔隙性腦梗死，深穿支動(dòng)脈供血范圍有限，在單一支阻塞下是使少部分腦組織缺血壞死，進(jìn)而形成腔隙。

腔隙性腦梗死屬于微梗死，一般情況下灶體積較小，病灶最大直徑小于15 mm。腦組織缺血缺氧是導(dǎo)致腔隙性腦梗死的主要原因，腦細(xì)胞代謝功能紊亂，腦細(xì)胞隨即產(chǎn)生水腫改變現(xiàn)象。隙性腦梗死中較為典型的體現(xiàn)在256層螺旋CT圖像上的是密度相對較低，由于腔隙性腦梗死患者發(fā)病后接受CT檢查不是固定時(shí)間，存在時(shí)間長短不一。短時(shí)間內(nèi)接受CT檢查，腦組織中病灶的改變不明顯，256層螺旋CT檢查不能及時(shí)顯示出異常情況。CT檢查一般在發(fā)病24 h后病灶部位才會顯示的較為清晰，同時(shí)CT對后顱窩病變顯示不夠清晰，對腦干和小腦半球的病灶敏感性也普遍比較低。

核磁共振檢查對組織的分辨率較高，能清晰顯示出間質(zhì)水腫改變和對細(xì)胞發(fā)生的毒性水腫，清晰對比腦組織的白質(zhì)和灰質(zhì)。擴(kuò)散加權(quán)成像 （DWI）能對腔隙性腦梗死發(fā)病后病灶顯示出來需要3天，DWI能夠反映水分子運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，在DWI序列中呈低信號，自由水的運(yùn)動(dòng)接近布朗運(yùn)動(dòng)。腔隙性腦梗死發(fā)生后，腦組織細(xì)胞產(chǎn)生毒性水腫，水腫細(xì)胞內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)受到限制，在擴(kuò)散加權(quán)成像序列中顯示為高信號。因此核磁共振可以顯示出腔隙性腦梗死早期腦細(xì)胞的水腫改變，有一定的臨床價(jià)值［4］。

結(jié)果顯示MRI檢查完60例腔隙性腦梗死患者后，發(fā)現(xiàn)83個(gè)病灶，檢查病灶部位集中在基底節(jié)區(qū)、腦干以及丘腦等部位；CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶共43個(gè)，低于磁共振的檢查結(jié)果。所以，核磁共振對腔隙性腦梗死有較高診斷價(jià)值，對病灶檢查結(jié)果優(yōu)于CT，但缺點(diǎn)是檢查耗時(shí)久、檢查費(fèi)用高，應(yīng)該結(jié)合患者病情程度和患者主觀意愿選擇檢查手段。

［1］李愛銀，李亞林.SWAN序列檢測點(diǎn)狀短T2信號在老年腔隙性腦梗死者中的應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（4）：613-627.

［2］郭岳霖，劉國瑞，鄭文斌.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對急性腔隙性腦梗死的診斷價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2009，19（8）：395 -340.

［3］劉鴻明，賴燦，章士正.磁共振DTT像對急性腔隙性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后評估的價(jià)值 ［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，36（2）：188-195.

［4］董瓊.腔隙性腦梗死CT與磁共振診斷價(jià)值探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（7）：543-544.

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2015-06-24