邵楠

鄭州市第一人民醫(yī)院，河南鄭州 450004

94例糖尿病低血糖患者的原因分析與護(hù)理措施

邵楠

鄭州市第一人民醫(yī)院，河南鄭州 450004

目的探討糖尿病低血糖的患病原因及護(hù)理措施。方法回顧性分析該院2009年1月—2014年3月收治的94例糖尿病低血糖患者的臨床資料。結(jié)果糖尿病低血糖的原因包括胰島素用量過多長期糖尿病導(dǎo)致的胰高血糖素釋放能力降低及夜間血糖的變化等。結(jié)論根據(jù)糖尿病低血糖的誘因采取針對性護(hù)理措施，能夠防止患者發(fā)生低血糖，提高患者生存質(zhì)量。

糖尿病；低血糖；原因；護(hù)理

低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，常見于老年、胰島細(xì)胞功能差、腎功能減退以及合并嚴(yán)重微血管、大血管并發(fā)癥的患者，糖尿病合并低血糖是指因糖尿病引起的胰島素分泌量的降低，從而造成了血糖繼發(fā)性降低[1]。

對于非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為＜2.8 mmol/L。而糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L就屬于低血糖范疇[2]。為對糖尿病低血糖預(yù)防和護(hù)理提供理論指導(dǎo)，該研究分析了2009年1月—2014年3月的糖尿病低血糖患者94例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院治療的糖尿病低血糖患者94例，均符美國糖尿病學(xué)會（ADA）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男50例，女44例，年齡46～82歲。

1.2 臨床癥狀

上述患者中，35例的主要癥狀為心悸、軟弱無力、盜汗、饑餓，21例為視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)、震顫，15例患者存在各種程度的先兆癥狀、乃至昏迷，11例患者存在有低血糖，然而無顯著臨床癥狀。合并高血壓8例，腎功不全（Cr＞133 μmol／L）4例。查血糖2.8～3.9 mmol/L；多數(shù)患者在發(fā)病初期可發(fā)現(xiàn)口渴多飲，多食善饑或食欲減退，進(jìn)而感覺頭昏頭痛，容易疲倦，嗜睡，全身無力感，體溫不隱，面色萎黃，頻尿或夜間多尿，尿液表面成油狀，體重突然減輕，血糖高，尿糖高等癥狀。

1.3 治療方法

若患者神志清晰，且可口服，則飲用糖水或糖果，若患者意志模糊，確診給予50%葡萄糖40～100 mL靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)，清醒后進(jìn)食，無法進(jìn)食者，予以10%的葡萄糖靜滴，調(diào)解滴速，使血糖水平維持在6～12 mmol/L,直至藥物的低血糖效應(yīng)期消失。

2 糖尿病低血糖原因分析

2.1 胰島素用量絕對或相對過多

胰島素用量過大，注射胰島素發(fā)生改變而引起胰島素吸收過多，注射胰島素后進(jìn)食時(shí)間延長或進(jìn)食量不足。

2.2 長期糖尿病患者

2型糖尿病患者,患病多年后對低血糖反應(yīng)性釋放胰高血糖素的能力降低，在患者患病15～20年后,少數(shù)患者為補(bǔ)償胰高血糖素的缺乏，逐漸喪失低血糖反應(yīng)性分泌腎上腺素的能力。

2.3 夜間低血糖

50%的嚴(yán)重低血糖多發(fā)生在夜間或早晨。由于夜間患者多處于睡眠狀態(tài)，低血糖癥狀并不明顯，患者可能體會不到低血糖的發(fā)生。再者夜間值班人員相對較少，生理方面以困倦，容易導(dǎo)致夜間低血糖不易發(fā)現(xiàn)?；颊咴谝归g發(fā)生低血糖，很容易誘發(fā)急性心腦疾病，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可因搶救處理不及時(shí)導(dǎo)致患者死亡。

3 糖尿病低血糖的護(hù)理措施

3.1 病情觀察

注意觀察患者神志與基礎(chǔ)生命體征，是否出現(xiàn)臉色蒼白、出虛汗、視力模糊、頭昏嗜睡等現(xiàn)象，老年患者對低血糖癥狀較為遲鈍，可能體會不到低血糖的發(fā)生，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。因此護(hù)士要主動及時(shí)巡視病房，重視患者主訴。尤其對于年齡大，病程長，合并糖尿病腎病或神經(jīng)病變的老年糖尿病患者要仔細(xì)觀察，還要注意監(jiān)測血糖，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖，預(yù)防糖尿病昏迷的發(fā)生。

3.2 健康教育

加強(qiáng)對患者的健康教育，提高糖尿病患者對低血糖癥狀的了解，使患者意識到定時(shí)監(jiān)測血糖的重要性。護(hù)士應(yīng)向患者解釋低血糖發(fā)生的原因、癥狀和防治措施，指導(dǎo)患者合理飲食、正確運(yùn)動，出現(xiàn)低血糖時(shí)如何應(yīng)急處理等。

3.3 預(yù)防措施

向患者及家屬講飲食治療的重要性,使患者了解糖尿病飲食的注意事項(xiàng).教會患者自行測量血糖的方法，能夠根據(jù)其血糖、尿糖水平調(diào)整胰島素用量,防止出現(xiàn)低血糖。

3.4 注重心理護(hù)理

糖尿病患者由于疾病難以根治而出現(xiàn)悲觀情緒，認(rèn)為長期服藥與反復(fù)治療，增加了家庭負(fù)擔(dān)。因此當(dāng)患者早期出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，往往選擇隱瞞，不愿告訴護(hù)士。因此，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，做好心理疏導(dǎo)工作，使患者能保持樂觀情緒，并充分掌握低血糖反應(yīng)的危害，積極預(yù)防，配合治療。

3.5 適當(dāng)運(yùn)動

運(yùn)動時(shí)間相對固定，以餐后1 h后參加運(yùn)動較合適，此時(shí)血糖相對較高，運(yùn)動時(shí)不易發(fā)生低血糖。由于運(yùn)動能夠增加血糖的消耗，誘發(fā)低血糖。故注射短效胰島素1 h內(nèi)不宜立即運(yùn)動，糖尿病患者運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)固定，若運(yùn)動強(qiáng)度較大，且持續(xù)時(shí)間較長，應(yīng)在運(yùn)動前或運(yùn)動中適當(dāng)加餐，大運(yùn)動量的活動結(jié)束后，進(jìn)食量要適當(dāng)增加，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

4 討論

低血糖是糖尿病患者常出現(xiàn)的癥狀，可引起嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥。這要求護(hù)士充分了解患者的病情，了解低血糖的誘因，重視患者的飲食狀況與運(yùn)動狀況的變化，以及藥物對糖尿病患者血糖控制的影響，以防止低血糖的發(fā)生。

糖尿病常與低血糖伴隨出現(xiàn)，尤其見于糖尿病初期。由于糖尿病低血糖容易造成誤診、漏診，可威脅患者的生命健康，故需要引起醫(yī)護(hù)人員的重視，護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)要認(rèn)真觀察患者的病情變化，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，防止患者發(fā)生低血糖癥狀。

[1]裴麗芳.糖尿病低血糖60例采用整體護(hù)理對預(yù)后的影響分析[J].大家健康,2013(10中旬版):80.

[2]孫良業(yè),呂波,鳳曉翔,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(12):54-56.

[3]肖艷梅.糖尿病低血糖臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5671.

[4]李俊琦,劉煜.糖尿病低血糖處理后的效果觀察及原因分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(8):1507-1508.

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1672-4062（2015）01（b）－0139-01

2014-10-19）

邵楠（1985.6-），女，護(hù)師，鄭州市第一人民醫(yī)院。