董麗 王穎

遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧營口 115003

兒童糖尿病護理探討

董麗 王穎

遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧營口 115003

目的探討糖尿病患兒臨床護理方法及效果。方法回顧性分析該院2008年10月—2013年10月住院的糖尿病兒童臨床資料。結(jié)果22例患兒經(jīng)治療及護理后均血糖穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)出院。結(jié)論科學的護理方法能使患兒血糖控制良好且平穩(wěn)，減輕糖尿病癥狀，延緩疾病的發(fā)展和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患兒的生活質(zhì)量，促進患兒身心的健康發(fā)展。

兒童；糖尿?。蛔o理

糖尿病是兒童時期最常見的慢性代謝性疾病之一，是由于胰島素分泌絕對缺乏或相對不足所致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥。98%的兒童糖尿病為1型糖尿病，即胰島素依賴型糖尿病。2型糖尿病甚少，但隨著兒童肥胖癥的增多，而有增加的趨勢[1]。因此做好兒童糖尿病臨床及家庭護理工作，對于早期防治、控制病情，改善患兒的生活質(zhì)量及預后十分的重要，回顧性分析該院2008年10月—2013年10月住院的糖尿病兒童臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院住院的糖尿病兒童22例，診斷標準符合中華醫(yī)學會兒科分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組制定的兒童時期糖尿病診療常規(guī)[2]。男14例，女8例；年齡3歲～14歲；1型糖尿病15例，2型糖尿病7例；首發(fā)9例，復發(fā)13例，其中8例并發(fā)酮癥酸中毒，診斷標準符合中華醫(yī)學會兒科分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組制定的兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南[3]。無誘因4例，有明確誘因18例。其中1例1個月內(nèi)反復發(fā)生酮癥酸中毒3次。

1.2 治療

入院后遵醫(yī)囑均予以個體化胰島素治療，監(jiān)測血糖，予以患兒糖尿病計劃飲食，合理膳食，在血糖控制良好的情況下適當運動。酮癥酸中毒患兒予以胰島素治療，補液糾酸，糾正離子紊亂，有感染者予以有效抗生素積極控制感染。所有患兒經(jīng)治療后血糖穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)出院。

2 護理

2.1 飲食管理

合理膳食在糖尿病長期治療中是最基礎(chǔ)的措施之一。肥胖是導致2型糖尿病的主要原因之一，而飲食不當也是引起糖代謝紊亂及血糖不易控制的常見誘因。因此，要向患兒及家長講解計劃性飲食重要性及具體方法。

2.2 運動指導

運動時肌肉對胰島素的敏感性增高，從而增強葡萄糖的利用，有利于血糖的控制，增加能量消耗，減少肥胖的發(fā)生，調(diào)節(jié)血脂，增強體質(zhì)，對糖尿病的治療和并發(fā)癥等防治有一定意義。在血糖控制良好的情況下，根據(jù)患兒的年齡、運動能力安排適當?shù)捻椖?，每天定時定量進行運動，最好在餐后1 h后及2～3 h內(nèi)為宜，禁止空腹運動。運動時必須做好胰島素用量和飲食的調(diào)整或運動前加餐，以防止低血糖的發(fā)生。如果并發(fā)酮癥酸中毒時不宜進行其他任何運動。

2.3 低血糖的護理

由于注射胰島過量或注射后進食過少、運動后均可引起低血糖，嚴重者可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。表現(xiàn)為突發(fā)心慌、大汗、四肢無力、脈速，甚至出現(xiàn)驚厥、昏迷、休克甚至死亡。在治療及日常生活中，護士及家長應及時發(fā)現(xiàn)低血糖反應，及時處理，立即予以進食糖水或糖塊，必要時予以靜脈推注葡萄糖液。同時監(jiān)測生命體征及血糖。

2.4 心理護理

糖尿病是慢性疾病，需要終生飲食控制、胰島素治療，對于患兒及家長均造成極大的精神壓力和經(jīng)濟負擔，也給日常生活帶來了很多不便，漫長的治療歷程使部分家長喪失信心，間斷治療或不規(guī)律治療，使病情反復不易控制，造成惡性循環(huán)。因此患兒及家長的心里疏導對于糖尿病的治療至關(guān)重要。首先要家長了解糖尿病的相關(guān)知識，認識兒童糖尿病的特殊性及可控制性，經(jīng)常與她們溝通、談心，了解患兒的病情變化，解答治療中遇到的疑問并隨時給予治療指導，使病情穩(wěn)定，幫助她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 健康教育與管理

糖尿病是終身性的疾病，需要長期治療，健康教育必需貫穿整個疾病過程。糖尿病以家庭治療為主，患兒、尤其是家長只有掌握糖尿病的相關(guān)知識，才能更好地配合治療。我們通過建立糖尿病健康卡、小講座、病友聯(lián)誼會等多種形式進行健康知識宣教。首先是治療的必須技能，如胰島素正確注射方法、合理安排飲食方案、血糖及尿糖的監(jiān)測、適當?shù)倪\動計劃，學會做好家庭記錄，了解糖尿病治療過程中常見的并發(fā)癥及緊急處理方法，囑患兒及家長定期復診，監(jiān)測血脂、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白排泄率、眼底等檢查，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療糖尿病慢性并發(fā)癥。

3 討論

兒童糖尿病是近年來日趨被重視的嚴重影響兒童身心健康的代謝性疾病。兒童糖尿病的發(fā)病率有上升趨勢，其中1型糖尿病仍是兒童時期糖尿病的主要發(fā)病類型。隨著人們飲食習慣和生活方式的改變，肥胖兒童增多，2型糖尿病也逐漸增多，由于兒童糖尿病有許多特點：年齡小，認知性差，飲食控制較為困難，嬰幼兒癥狀不典型，多因感染或飲食不當而誘發(fā)，急性期易并發(fā)酮癥或酮癥酸中毒等。若長期病情控制不良，不僅會影響兒童的生長發(fā)育、智能發(fā)育，嚴重者可導致糖尿病腎病、白內(nèi)障、失明、等并發(fā)癥，造成終身殘疾或危及生命，還會造成兒童的心理障礙出現(xiàn)精神抑郁等癥狀，給家庭和社會造成很大的危害。因此，做好兒童糖尿病診治和護理工作對于改善患兒的生活質(zhì)量及預后十分的重要，通過實施有效的臨床護理措施，提高患者及其家長對糖尿病的正確認識，了解糖尿病相關(guān)知識和自我護理的方法，主動參與疾病的防治，改善治療的依從性，使血糖控制良好且平穩(wěn)，減輕糖尿病癥狀，延緩疾病的發(fā)展和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患兒的生活質(zhì)量，促進患兒身心的健康發(fā)展。

[1]王衛(wèi)平.兒科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:437-443.

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組.兒童時期1型糖尿病診療常規(guī)[J].中華兒科雜志,2001,39（3）:180-182.

R473.72

A

1672-4062（2015）01（b）－0145-01

2014-10-22）

董麗（1977.4-）,女,遼寧營口人,本科,主管護師,研究方向：兒科護理。