孫雁 周愛鋒

山東省棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東棗莊 277400

阿卡波糖、胰島素聯(lián)用與單用胰島素治療2型糖尿病患者依從性分析

孫雁 周愛鋒

山東省棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東棗莊 277400

目的觀察阿卡波糖、胰島素聯(lián)用與單用胰島素治療2型糖尿病患者依從性、有效性及安全性。方法分別觀察隨機(jī)分組后的130例患者，即單用胰島素治療2周2型糖尿病患者的常規(guī)治療組以及應(yīng)用阿卡波糖、胰島素聯(lián)用的聯(lián)合用藥組的患者的用藥依從性，以治療前后的FPG、2 hPG及HBA1C的變化，評(píng)價(jià)治療方案的有效性、安全性。結(jié)果聯(lián)合組患者的用藥治療后血糖情況及依從性均顯著優(yōu)越于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低血糖發(fā)生：聯(lián)合組在19次測量中發(fā)生3次低血糖，一共發(fā)生低血糖5次在單純組的13次測量中。在這兩組患者的治療過程中沒有出現(xiàn)死亡和嚴(yán)重的心血管疾病，所以說低血糖事件的發(fā)生并沒有導(dǎo)致任何不良結(jié)果的出現(xiàn)，130例患者治療過程中未出現(xiàn)死亡和嚴(yán)重的心腦血管疾病。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用的治療方案，可使血糖迅速下降，同時(shí)能夠盡量不改變飲食習(xí)慣，使患者對(duì)治療的方案依從性更高。

2型糖尿??；阿卡波糖；胰島素；依從性；安全性

糖尿病可以由糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂等多種因素引起，并損害多系統(tǒng)和多臟器，所以糖尿病的首要治療措施就是控制血糖。而有效控制血糖的關(guān)鍵則取決于患者對(duì)糖尿病藥物的治療依從性。鑒于該地區(qū)獨(dú)特的飲食習(xí)慣，人們選擇大量主食攝入和流質(zhì)飲食，而糖尿病人的治療計(jì)劃中，碳水化合物數(shù)量和來源被限制，但如同美國糖尿病協(xié)會(huì)的立場聲明所述，飲食計(jì)劃應(yīng)該適用于糖尿病患者的個(gè)體需要、改變的意愿和改變的能力，在允許患者做出選擇的同時(shí)，可以期待得到更多的依從性，這樣可以使生活質(zhì)量和自我控制能力提高，并且可以改善血糖的控制[1]。通過在2009—2013年期間對(duì)阿卡波糖、胰島素聯(lián)用和單用胰島素治療2型糖尿病效果的分析研究，從而促進(jìn)了對(duì)患者進(jìn)行藥物依從性的比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

表1 觀察前兩組患者一般情況及基線指標(biāo)比較(±s)

注：兩組各種指標(biāo)比較P＞0.05。

組別聯(lián)合組單純組例數(shù)67 63年齡56.6±8.8 54.4±8.4病程54心率77.1±9.9 75.7±5.7體重指數(shù)25.1±2.8 24.3±2.7收縮壓126±15.8 119±14.6 74.5±12.7 75.4±9.7舒張壓空腹血糖糖化血紅蛋白9.67±2.24 9.34±2.04 8.27±1.35 9.23±1.75

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集130例該院非外科初發(fā)2型糖尿病的住院病人，其中女70例，男60例，平均年齡在（58±10）歲，BMI為（26±6），血糖水平10.7～22.2 mmol/L。將其隨機(jī)分為聯(lián)合組和單純組，各接受一種方案的治療。聯(lián)合組67例，采用胰島素（生物合成人胰島素）與阿卡波糖（卡博平）聯(lián)合治療的方案；單純組63例，采用胰島素單獨(dú)治療的方案。治療期間，每天根據(jù)研究對(duì)象的餐前、餐后、睡前血糖水平對(duì)其用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)研究，兩組患者治療前在病程、年齡、體重指數(shù)、心率、血壓、平均每日血糖水平、糖化血紅蛋白水平方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2 判斷用藥依從性

病人對(duì)醫(yī)藥工作者用藥指示(處方)的執(zhí)行程度稱之為病人的用藥依從性。其中完全依從性是指完全遵照指示用藥；治療中間有漏用藥物情況，為基本依從；否則，被稱為不依從[2]。

1.3 觀測指標(biāo)

兩種治療方案治療時(shí)間為2周，進(jìn)行藥物的依從性評(píng)估。觀察血糖變化水平、依從性、低血糖發(fā)生情況、死亡率及其他嚴(yán)重事件。見表3。

表2 兩組治療前后平均血糖對(duì)比(±s)

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05，兩組治療后的比較，P＜0.05。

組別聯(lián)合組單純組例數(shù)67 63治療前治療后9.67±2.24 9.34±2.04（6.40±2.24）*（7.53±1.62）*

1.4 治療方法

聯(lián)合組病人采用胰島素強(qiáng)化治療方案與阿卡波糖聯(lián)合治療，單純組病人采用胰島素強(qiáng)化治療方案。根據(jù)每日血糖譜檢測隨血糖水平調(diào)整用藥，標(biāo)準(zhǔn)配餐均根據(jù)患者的體重指數(shù)和血糖情況來配備。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2分析，計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者的用藥治療后血糖情況及依從性均顯著優(yōu)越于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、3。低血糖發(fā)生：聯(lián)合組在19次測量中發(fā)生3次低血糖，單純組出現(xiàn)5次低血糖在13次測量中。低血糖事件的發(fā)生并沒有導(dǎo)致任何不良結(jié)果的出現(xiàn)，130例患者治療過程中未出現(xiàn)死亡和嚴(yán)重的心腦血管疾病。

3 討論

在該次治療中觀察到在兩種治療方案中，聯(lián)合治療組患者的血糖迅速下降，未出現(xiàn)明顯、嚴(yán)重的低血糖情況，使患者對(duì)醫(yī)生的治療方案產(chǎn)生信任，能夠堅(jiān)持治療方案。阿卡波糖主要是抑制餐后血糖的異常升高，通過在小腸中競爭性地抑制小腸絨毛中參與碳水化合物降解的葡萄糖苷酶活性，延緩復(fù)雜碳水化合物的分解和雙糖的消化，以延緩并減少其對(duì)葡萄糖在小腸上段的吸收。同時(shí)對(duì)空腹血糖和糖化血紅蛋白水平降低也有幫助[3]。阿卡波糖能夠?qū)︳斈系貐^(qū)獨(dú)特飲食習(xí)慣引起的血糖指數(shù)高的食物起到延緩吸收的作用。同時(shí)，改善糖尿病患者的餐后高血糖，從而降低空腹血糖，使病人能夠逐漸的改善飲食習(xí)慣，從而達(dá)到進(jìn)行飲食治療的目的，適應(yīng)患者個(gè)體的需要，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自覺地控制飲食，使患者的生活質(zhì)量和自我控制能力提高，達(dá)到降低血糖的目的。長期應(yīng)用能夠明顯的節(jié)省費(fèi)用，臨床應(yīng)用的成本-效益比較高[4]。

4 結(jié)論

聯(lián)合應(yīng)用的治療方案，可使血糖迅速下降，同時(shí)能夠盡量不改變飲食習(xí)慣，使患者對(duì)治療的方案依從性更高。因此認(rèn)為，在患者治療的早期階段，聯(lián)合治療比單純應(yīng)用胰島素情況治療，患者的治療效果更好，依從性更高。

[1]美國糖尿病協(xié)會(huì)2009糖尿病診療指南[S].2009:18-19.

[2]張文志.糖尿病患者藥物治療依從性調(diào)查分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28（2）：182-183.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第一輯，1993：82-85.

[4]孫雁.阿卡波糖、胰島素聯(lián)用與單用胰島素治療2型糖尿病的成本—效益分析比較[J].實(shí)用糖尿病雜志，2011，7（2）：48-49.

R587

A

1672-4062（2015）03（a）－0032-02

2014-12-08）

孫雁，女，主治醫(yī)師，山東棗莊人，山東臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌主任，主要從事糖尿病及甲狀腺研究。