朱英會 王志堅 仲濤 沈強 金鵬 范培軍 劉智全

遼寧省大連市第三人民醫(yī)院,遼寧大連 116000

跟骨骨折合并糖尿病29例臨床治療研究

朱英會 王志堅 仲濤 沈強 金鵬 范培軍 劉智全

遼寧省大連市第三人民醫(yī)院,遼寧大連 116000

目的探討跟骨骨折合并糖尿病患者的臨床治療以及療效分析。方法選取該院于2013年7月—2014年6月收治的跟骨骨折合并糖尿病患者29例進行分析，對骨折行鋼板內(nèi)固定治療方案，對糖尿病進行胰島素治療。觀察患者的臨床治療效果，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果29例患者骨折復(fù)位優(yōu)良27例，復(fù)位改善稍差2例，鋼板內(nèi)固定成功率達到100%?；颊哐侵稻玫接行Э刂?，住院時間平均（26.5±3.7）d。患者術(shù)后沒有心、腦意外事件發(fā)生，沒有嚴重的糖尿病并發(fā)癥和感染發(fā)生，出現(xiàn)皮膚邊緣壞死、傷口滲液、皮膚不適各1例，跟墊疼痛2例，占比17.2%。結(jié)論跟骨骨折合并糖尿病患者的手術(shù)治療需要謹慎對待，既要關(guān)注患者的病情，又要密切監(jiān)測術(shù)后并發(fā)癥，從而提高臨床療效，促進患者的早日恢復(fù)。

跟骨骨折；糖尿?。化熜Х治?；并發(fā)癥

骨折合并糖尿病常見于老年群體中，糖尿病是世界性的流行病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。而伴隨著工業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展，各類外界暴力因素導(dǎo)致的骨折也在增多?；颊唧w內(nèi)的高血糖狀態(tài)會影響骨折的愈合，骨折也不利于高血糖的治療和控制[2]。為此，該文選取該院于2013年7月—2014年6月收治的跟骨骨折合并糖尿病患者29例進行分析，采用手術(shù)和胰島素治療方案取得了良好的效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院2013年7月—2014年6月收治的跟骨骨折合并糖尿病患者29例，其中男性17例，女性12例；年齡在29～61歲之間，平均年齡（44.5±3.2）歲；致傷原因：車禍傷15例，高處墜落8例，重物擠壓4例，其它2例。糖尿病病程3個月～11年，平均（3.2±0.4）年；I型糖尿病8例，2型糖尿病21例。

1.2 臨床診斷標準

患者均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的《中國糖尿病防治指南》中的診斷標準[3]，且經(jīng)過X線和CT檢查后確診為跟骨骨折。

1.3 治療方法

1.3.1 跟骨骨折患者采用鋼板內(nèi)固定治療方案，操作如下：患者取側(cè)臥位，患肢向上，在根骨外側(cè)行L型切口，從外踝尖近端5 cm到下方2 cm處，延伸到第5跖骨基底部。使用絲線將皮瓣牽開，把根骨外側(cè)、距下關(guān)節(jié)等暴露出來。首先對根骨前突和載距突骨復(fù)位，然后復(fù)位后關(guān)節(jié)面，使用克氏針由足底穿入臨時固定?；謴?fù)根骨長度、寬度、角度后，確保關(guān)節(jié)面的平整，選用合適的鋼板對其進行固定。完成后檢查固定的牢固度，沖洗創(chuàng)面，設(shè)置引流管，縫合創(chuàng)口。術(shù)后調(diào)高患肢，使用抗生素預(yù)防感染，對踝關(guān)節(jié)和足趾進行無負重活動。術(shù)后2～3個月根據(jù)骨折的愈合情況進行負重行走鍛煉。

1.3.2 糖尿病病情較輕患者可以使用胰島素進行治療，根據(jù)餐后2 h的血糖值來調(diào)整劑量。將空腹血糖值控制為6.0～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖值控制為8.0～11.0 mmol/L，有利于手術(shù)切口的愈合。病情較重患者按照體內(nèi)含糖量每2 g使用1I U胰島素進行計算，若胰島素用量在50 IU以下，就在早餐前30 min注射60%，晚餐前30 min注射40%；若胰島素用量在50 IU以上，就分為4次進行注射，同時也可以采用靜脈給藥的方式。

1.4 觀察項目和指標

①觀察患者的臨床治療效果，包括骨折恢復(fù)情況、血糖值、住院時間；②記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

29例患者骨折復(fù)位優(yōu)良27例，復(fù)位改善稍差2例，鋼板內(nèi)固定成功率達到100%。患者血糖值均得到有效控制，平均空腹血糖值（7.5±0.3）mmol/L，餐后2 h血糖值（10.6±0.5）mmol/L。住院時間在17～45 d之間，平均（26.5±3.7）d。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

29例患者中，沒有感染發(fā)生；皮膚邊緣壞死1例，傷口滲液1例，經(jīng)換藥后愈合；皮膚不適1例，跟墊疼痛2例，但不影響正常功能。患者中沒有心、腦意外事件發(fā)生，沒有嚴重的糖尿病并發(fā)癥。共計并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%。

3 討論

跟骨骨折是跗骨骨折中常見的損傷，其致傷原因多是高能量撞擊。骨折后會丟失跟骨高度、增加寬度，75%的患者會影響到距下關(guān)節(jié)功能[4]。鋼板內(nèi)固定治療方案是臨床應(yīng)用比較廣泛的方式，能夠?qū)钦圻M行復(fù)位，促進關(guān)節(jié)愈合和功能恢復(fù)。該次研究顯示，對跟骨骨折合并糖尿病患者進行手術(shù)和胰島素治療后，表現(xiàn)出良好的治療效果，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上，跟骨骨折合并糖尿病患者的手術(shù)治療需要謹慎對待，既要關(guān)注患者的病情，又要密切監(jiān)測術(shù)后并發(fā)癥，從而提高臨床療效，促進患者的早日恢復(fù)。

[1]雷天新,韋崇煥.骨折合并糖尿病52例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,19（2）:2268-2269.

[2]李紅艷.手術(shù)治療骨折合并糖尿病患者的護理分析[J].求醫(yī)問藥，2012,2（10下半月）:671-672.

[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病防治指南(試行本)[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2004,12(6):283－385.

[4]唐三元,楊輝,付海鷹,等.手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2012,24（14）:1869-1872,1933.

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A

1672-4062（2015）03（a）－0104-01

2014-12-07）

朱英會（1981-），男，山東德州人，碩士，主要研究骨創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)置換。