豐光斌 賈瓊

商丘市梁園區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河南商丘 476000

糖尿病性心臟病患者的臨床效果分析

豐光斌 賈瓊

商丘市梁園區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河南商丘 476000

目的分析糖尿病性心臟病的早期癥狀表現(xiàn)及臨床治療規(guī)律，為后期治療與預防疾病復發(fā)奠定基礎。方法采用回顧性研究方法對2012年3月—2014年10月該院的糖尿病性心臟病200例患者的臨床癥狀及治療進行深入研究與分析，同時將是否伴有心臟疾病作為患者小組劃分依據(jù)，分別為糖尿病性心臟病小組和單純糖尿病組。結(jié)果糖尿病患者一定要控制個人飲食、血糖、體重、血脂，適當活動會減輕病情或延緩病情惡化。結(jié)論沒有服用降糖藥、沒有控制飲食、BMI指數(shù)高于24、糖尿病與高血壓病史高于5年的患者患有糖尿病性心臟病的風險比較高。

糖尿病性心臟病；心臟病患者；臨床分析；效果觀察

所謂糖尿病性心臟?。―HD）指的是糖尿病在發(fā)作期間會誘發(fā)心臟病，主要是糖尿病性心肌病、冠心病和高血壓性心臟病，還有心率功能失常、神經(jīng)功能紊亂。造成糖尿病患者死亡的關鍵誘因是DHD，概率為百分之七十。本篇文章采用回顧性分析糖尿病性心臟病的早期癥狀表現(xiàn)及臨床治療規(guī)律，為后期治療與預防疾病復發(fā)奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院2012年3月—2014年10月因糖尿病住院治療的病例200個，沒有心臟損害的病例79個，121病例采用回顧性分析。DHD的121例患者中，男性為56例，女性為65例，年齡區(qū)間范圍是（38～71歲）。

1.2 診斷標準

與WHO糖尿病診斷標準相符；不能出現(xiàn)以下病癥：①陳舊性或急性心肌梗死；②心律失常嚴重；③心臟擴大；⑤冠狀動脈供血不足；⑤心室壁僵硬，室壁瘤或室間隔厚；⑥心輸出量或左室射血分數(shù)不達標過低。

1.3 研究方法

采用回顧性研究方法對糖尿病性心臟病的臨床癥狀及治療進行深入研究與分析，同時將是否伴有心臟疾病作為患者小組劃分依據(jù)，分別為糖尿病性心臟病小組和單純糖尿病組。對糖尿病性心臟病的危險因素進行深入研究與探討。

1.4 統(tǒng)計方法

各組計數(shù)資料對比選擇T檢驗，計量資料選擇t檢驗與方差分析。每個數(shù)據(jù)都要通過SPSS 11．5軟件包實現(xiàn)統(tǒng)計學處理，在P＜0.05時，說明具備研究統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對糖尿病性心臟病的危險因素展開系統(tǒng)化研究后發(fā)現(xiàn)，沒有控制飲食、沒有服用降糖藥、BMI1高于24、高血壓糖尿病史高于5年是增加糖尿病性心臟病誘發(fā)的重要因素。

121例DHD患者中，有55例患有高血壓，34例患有心肌梗死，30例心律失常，17例患有心臟擴大?；加行募」Ｋ赖?4例患者中，25例患有有心絞痛，9例無痛性心肌梗死?；加行穆墒С５?0例患者中，25例有心動過速，5例固定心率。

121例DHD患者中，有64例患者選擇格列齊特治療。27例選擇雙胍類藥物治療。20例選擇葡萄糖苷酶抑制劑治療。

3 討論

糖尿病的本質(zhì)為代謝性疾病，會對高級神經(jīng)功能帶來影響，進而誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，心血管功能失調(diào)及脂質(zhì)代謝失常，血液膽固醇指數(shù)上漲，導致動脈粥硬化，從而誘發(fā)糖尿病性心臟病。DHD已經(jīng)成為威脅患者生命的高危并發(fā)癥，根據(jù)資料顯示，患有糖尿病的患者比較容易誘發(fā)心腦血管疾病，其中因心臟病死亡的人數(shù)占80%，因糖尿病性冠心病死亡的人數(shù)占70%。所以及早查出糖尿病性心臟病危險源，對后期治療與緩解病情是非常有利的。對糖尿病性心臟病的危險因素展開系統(tǒng)化研究后發(fā)現(xiàn)，沒有控制飲食、沒有服用降糖藥、BMI1高于24、高血壓糖尿病史高于5年是增加糖尿病性心臟病誘發(fā)的重要因素。所以糖尿病患者一定要控制個人飲食、血糖、體重、血脂，適當活動會減輕病情或延緩病情惡化。還要定期到醫(yī)院檢查身體便于了解病情。

糖尿病性心臟病臨床表現(xiàn)癥狀是心律失常、心肌梗死、高血壓等，不過最為常見的是高血壓。需要關注的是在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)無痛性心肌梗死占26.5%，原因在于糖尿病微血管發(fā)生病變會破壞神經(jīng)營養(yǎng)血管，心臟神經(jīng)就會處于鈍化狀態(tài)，直至神經(jīng)功能喪失。因為無痛性心肌梗死是誘發(fā)心源性猝死的關鍵因素，所以糖尿病患者要定期檢查心臟。因為心臟迷走神經(jīng)受到損傷早于交感神經(jīng)，因此糖尿病性心臟病早期癥狀表現(xiàn)是心動過速，晚期因為交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)都受到損傷，因此會出現(xiàn)固定心率。

糖尿病性心臟病患者首選血糖控制藥物是格列齊特。磺脲類藥物能夠快速降糖的原理是結(jié)合胰島B細胞膜上的磺脲類受體(SUR)，ATP敏感性鉀通道處于封閉狀態(tài)，可加快胰島素分泌，鈣離子融入到B細胞后加快胰島素分泌速度，實現(xiàn)血糖控制與降低的目的。需要關注的是(SUR)不只是附在B細胞膜中，同時SUR特有的R1、R2A、R2B 3型也附在血管和心肌細胞膜上，SUR1型是SUR與B細胞結(jié)合體，SUR1型是SUR與心肌細胞結(jié)合體，SUR2A型是SUR與血管平滑肌細胞結(jié)合體?；请孱惼贩N多樣，結(jié)構不同，會選擇不一樣的受體。由于格列齊特只能與Rl型進行受體結(jié)合，所以不會影響血管與心??；格列本脲能夠與3類受體相結(jié)合，不僅對血管和心肌造成影響，還能加重低氧和心肌缺血。所以患者通常選擇格列奇特。胰島素增敏劑羅格列酮和吡格列酮通常不會對心臟造成直接損傷，不過可加重心臟負擔，血容量增多。所以伴有冠心病或心絞痛的糖尿病患者服用藥物要慎重。雙胍類藥物與葡萄糖苷酶抑制劑對心肌不會造成直接損害，可根據(jù)癥狀酌情使用。

4 結(jié)語

基于上述分析，能夠看出沒有服用降糖藥、沒有控制飲食、BMI指數(shù)高于24、糖尿病與高血壓病史高于5年的患者患有糖尿病性心臟病的風險最高，并且要警惕無痛性心肌梗死疾病的發(fā)生。

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1672-4062（2015）03（a）－0135-01

2014-12-21）