張貴增

黑龍江省密山市興凱湖農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江密山 158325

糖尿病足的外科治療分析

張貴增

黑龍江省密山市興凱湖農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江密山 158325

目的分析糖尿病足的外科治療。方法選取該院2014年3～9月收治的27例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象，平均分為對(duì)照組、慷舒靈組和VSD組，對(duì)照組采用常規(guī)外科療法，慷舒靈組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用慷舒靈軟膏，VSD組則進(jìn)行VSD封閉術(shù)治療，7～10 d后對(duì)比三組患者的創(chuàng)面愈合情況，一月后對(duì)比三組的總體治療效果。結(jié)果結(jié)果顯示VSD組治療效果顯著大于對(duì)照組，而慷舒靈組治療效果也明顯低于VSD組，但略高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論良好的外科治療能夠極大的降低糖尿病足患者的截肢率，降低患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病足;潰瘍;外科治療

糖尿病足潰瘍是糖尿病不良并發(fā)癥中最常見的一種慢性病，其發(fā)生率占總數(shù)的25%左右，并且是一種非常難以痊愈的頑疾，因糖尿病患者四肢的末梢神經(jīng)病變或四肢缺血性病變，造成患者四肢發(fā)生潰瘍、感染，嚴(yán)重者甚至需要截肢，造成患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，不但加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也容易增加患者的傷殘率[1]。本文探討外科治療對(duì)糖尿病足潰瘍的作用，對(duì)比幾種外科治療方法的療效，以期降低糖尿病足的傷殘率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3～9月中該院收治的糖尿病足潰瘍患者27例，其中男患15例，女患12例，年齡42～68歲，平均年齡56.4歲，按照外科治療方法的不同將27例患者平均分為三組，分別是對(duì)照組、慷舒靈組、一次性持續(xù)負(fù)壓封閉吸引組，即VSD組，三組患者在年齡、病程、性別、文化等一般資料上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行飲食控制配合藥物治療，保證患者的血糖量維持在正常水準(zhǔn)，控制感染以及改善患者四肢的血液循環(huán)。

對(duì)照組采用常規(guī)外科治療，用過氧化氫溶液、碘伏溶液、0.9%的氯化鈉溶液清潔創(chuàng)面，最大程度的清理壞死組織與滲出液，必要者進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，清潔或手術(shù)后用無菌藥紗包扎，每天為患者更換紗布，以保證患者創(chuàng)面的通暢引流，若滲出液過多需要增加更換次數(shù)。

慷舒靈組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用慷舒靈軟膏，根據(jù)患者的實(shí)際病情堅(jiān)持擦用軟膏，3 d更換一次藥膏。

VSD組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行VSD封閉覆蓋，即根據(jù)患者創(chuàng)面的實(shí)際大小將VSD膜裁剪至相同形狀，務(wù)必使VSD膜能與患者創(chuàng)面進(jìn)行完全接觸，并進(jìn)行縫合固定，接著清潔創(chuàng)面周圍皮膚，干燥后用薄膜進(jìn)行封閉處理，術(shù)后接上引流負(fù)壓瓶，確保吸引的有效性。7 d為1個(gè)療程，7 d后解除封閉并查看患者創(chuàng)面的肉芽生長情況，若情況良好即可進(jìn)行基本外科處理直到創(chuàng)面愈合，也可自選執(zhí)行植皮手術(shù)，若肉芽生長情況不滿意則可以再進(jìn)行一個(gè)療程的VSD封閉[2-3]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

7～10d后對(duì)比三組患者創(chuàng)面的愈合情況，并于一月后評(píng)價(jià)治療效果，痊愈為患者創(chuàng)面基本恢復(fù)，大范圍潰瘍消失，且無其它不良癥發(fā)生；緩解為患者創(chuàng)面緩慢愈合，潰瘍發(fā)生明顯減少，少有其它不良并發(fā)癥出現(xiàn)；無效為患者創(chuàng)面難以愈合，潰瘍發(fā)生無減少甚至加重，或需要進(jìn)行截肢處理。治愈率=痊愈率+緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05來表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療7～10 d后對(duì)比三組患者的創(chuàng)面愈合情況，可明顯觀察到VSD組的愈合情況要由于慷舒靈組與對(duì)照組，而慷舒靈組患者愈合情況與對(duì)照組相差不大，但有愈合傾向，對(duì)照組患者創(chuàng)面顯示愈合緩慢，仍存在一些壞死組織殘留；在一月后的總體療效觀察中（見表1），可見VSD組的治療效果要顯著高于其他兩組，潰瘍面積大范圍減少，患者病情基本痊愈，僅有1例重度患者因病情加重過快，進(jìn)行了截趾處理，隨后治愈，總治愈率高達(dá)88.89%；慷舒靈組治愈僅有2例，總治愈率僅有66.67%，而對(duì)照組中無人判為痊愈，無效高達(dá)5例，總治愈率僅有44.44%，可見組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的常見并發(fā)癥，應(yīng)采取綜合治療的方法，在采取控制患者血糖、改善血液流通等措施的同時(shí)還要進(jìn)行有效的外科治療，在本研究中，可見VSD是一種治療糖尿病足潰瘍的有效手段，極大的降低了患者的截肢率，對(duì)緩解患者的病情具有積極的治療作用。為了降低患者的截肢率，我們?cè)谡w研究中除本身病情過重考慮截趾處理的患者外，所有判為無效的患者都及時(shí)改換VSD治療方法后痊愈，此外，良好的外科治療還能極大降低患者的痛苦，如在VSD組中7 d療程中基本不用換藥，而慷舒靈組3 d左右換一次藥，對(duì)照組則需要每日進(jìn)行換藥才能保證創(chuàng)面的清潔，患者的痛苦程度明顯大于其它兩組，可見良好的外科治療能夠極大的降低糖尿病足患者的截肢率，降低患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]張福新.應(yīng)用VSD技術(shù)治療糖尿病足及護(hù)理臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012(15):83-84.

[2]周曉霞,張夢(mèng)夢(mèng).VSD負(fù)壓吸引技術(shù)治療糖尿病足的探討[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011(9):67-69.

[3]陳浩波,陳源,馬儉凡,等.應(yīng)用VSD技術(shù)在治療糖尿病足患者中的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011(30):122-124.

R605

A

1672-4062（2015）03（a）－0137-01

2014-12-06）

張貴增（1965-），男，山東省文登市人，主要從事外科醫(yī)療。