宋麗娟

遼寧省鞍山市鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧鞍山 114001

顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理

宋麗娟

遼寧省鞍山市鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧鞍山 114001

目的探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在顱腦損傷并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取該院2013年6月—2014年6月收治的顱腦損傷伴糖尿病患者25例，均給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理，觀察并記錄臨床療效。結(jié)果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2周后，患者血紅蛋白水平為（21.22±3.32）g/L，血糖水平為（7.32±3.12）mmol/L，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該組病例共4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%。結(jié)論早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在顱腦損傷并糖尿病患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

顱腦損傷；糖尿病；昏迷；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

該研究選取該院2013年6月—2014年6月收治的25例顱腦損傷并糖尿病昏迷患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理，效果滿意，臨床體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院顱腦損傷昏迷患者25例（均合并有糖尿?。信壤?1:14，年齡46～66歲不等，平均（54.32±2.35）歲；18例為閉合性損傷，7例為開放性損傷。入選病例均簽署知情同意書且自愿參與該研究。

1.2 方法

患者水電解質(zhì)紊亂均得到糾正，酸堿恢復(fù)平衡，血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均穩(wěn)定，在此基礎(chǔ)上為其進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)及護(hù)理。根據(jù)應(yīng)激系數(shù)計(jì)算患者每日熱量供應(yīng)總量，根據(jù)Harris-Benedict公式推算靜息代謝消耗，選用刺激性小、管徑細(xì)、質(zhì)地軟的硅膠胃管，按傳統(tǒng)方法置入并固定，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液選用瑞素腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)乳劑，以輸液泵勻速泵注的方式給藥，熱量不足部分由靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。喂食前后，用50 mL溫開水沖洗胃管；注意清潔胃管外端，并經(jīng)常輕輕移動(dòng)，降低潰瘍發(fā)生率；嚴(yán)格無(wú)菌進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的輸注工作，控制好輸注時(shí)的溫度、濃度及速度，輸注過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等問(wèn)題；給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)時(shí)，墊高患者頭部，取臥位以減少反流；每次喂食前抽吸胃管，觀察胃液顏色，若見咖啡色或淡紅色胃液，應(yīng)暫停輸注，發(fā)現(xiàn)胃出血后，遵醫(yī)囑沖洗胃管，并為患者注入止血藥；營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)快、營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高、營(yíng)養(yǎng)液受細(xì)菌污染等均可導(dǎo)致腹瀉，發(fā)現(xiàn)患者有腹瀉癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)原因逐一排除，并給予針對(duì)性護(hù)理措施（如調(diào)整輸注速度、排除細(xì)菌污染、糾正低蛋白血癥等）。

1.3 療效評(píng)定

入院時(shí)及入院2周后，對(duì)全部病例的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄血清白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白水平以及血糖水平，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，以(±s)表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 顱腦內(nèi)傷并糖尿病患者臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2周后，患者血紅蛋白水平為（21.22±3.32）g/L，血糖水平為（7.32±3.12）mmol/L，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 顱腦內(nèi)傷并糖尿病患者臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)(±s)

注：表示與對(duì)照組比較*P＜0.05。

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2.2 顱腦內(nèi)傷并糖尿病患者不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

該組病例共4例患者發(fā)生不良反應(yīng)（1例腹瀉，1例腹瀉，1例上消化道出血，1例便秘），不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%，經(jīng)對(duì)癥治療后均康復(fù)出院。

3 討論

顱腦損傷發(fā)病突然，患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，能量物質(zhì)分解亢進(jìn)，代謝快，多呈現(xiàn)為負(fù)氮平衡，負(fù)氮平衡會(huì)給患者系統(tǒng)功能和器官功能造成不同程度的影響，增加病殘率、病死率。有文獻(xiàn)指出[1]，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在顱腦損傷患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

該研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2周后，患者血紅蛋白水平為（21.22± 3.32）g/L，血糖水平為（7.32±3.12）mmol/L，顯著優(yōu)于治療前水平（P<0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)[2]，提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可維持腸道屏障功能的完整性，保護(hù)微創(chuàng)黏膜，降低機(jī)體高代謝反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不但可以確保營(yíng)養(yǎng)充足，還能減輕應(yīng)激反應(yīng)，維持腸屏障功能，預(yù)防腸源性感染，繼而促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后[3-4]。為保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注效果，輸注過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察，每日監(jiān)測(cè)血糖變化、水電解質(zhì)變化，并給予并發(fā)癥防治措施。

綜上所述，24 h均勻、緩慢的持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液，不但能減輕護(hù)理人員工作量，還能保證營(yíng)養(yǎng)液吸收效果，降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[1]盧小煥,盧小芹,朱早蘭,等.重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,4(13):311-312.

[2]王應(yīng),劉從國(guó).顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,13(24):2257-2259.

[3]徐麗丹,王傳湄.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)顱腦損傷昏迷患者的效果臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,11(21):2602-2604.

[4]李家樂(lè).重癥顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫?011,1(2):5-7.

R4

A

1672-4062（2015）03（a）－0191-01

2014-12-03）

宋麗娟（1962.5-），女，遼寧人，本科，護(hù)士，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)科護(hù)理。