孟慶娣

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

顱腦損傷合并糖尿病的臨床護理

孟慶娣

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

顱腦損傷合并糖尿病時，兩種疾病可相互加重彼此的病情，兩者之間相互作用，相互影響。在臨床護理過程中，要采取心理護理和病情觀察等基礎護理措施，注重降糖藥物和胰島素應用的護理，預防低血糖反應和其他并發(fā)癥的發(fā)生，采取適當?shù)娘嬍匙o理措施，即要重視腦損傷的治療和護理，又要合理應用降糖藥物或胰島素控制血糖在適當范圍，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，合理運用有效的護理措施，以獲得較好的治療效果，促使患者早日回歸正常的生活和工作。

顱腦損傷；糖尿??；臨床護理

顱腦損傷合并糖尿病時，兩種疾病可相互加重彼此的病情，兩者之間相互作用，相互影響。在臨床治療過程中，既要重視腦損傷的治療，又要合理應用降糖藥物或胰島素控制血糖在適當范圍，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，必須重視臨床護理措施的合理運用，以獲得較好的治療效果。

1 基礎護理

1.1 心理護理

心理問題的護理評估：對于神志清醒的顱腦損傷患者，會出現(xiàn)疼痛和出血等表現(xiàn)，擔心自己的腦組織會出現(xiàn)不可逆病變，會出現(xiàn)焦躁、猜疑、恐懼等負面心態(tài)變化。此時機體處于應激狀態(tài)，這會提高腎上腺素的分泌量，致使出現(xiàn)脈搏增快、血壓和血糖升高等臨床表現(xiàn)，甚或出現(xiàn)高滲性昏迷。如果采用手術治療的方法，當術后控制血糖不佳時，切口創(chuàng)面可能難以愈合，患者會出現(xiàn)悲觀失望的心理表現(xiàn)，不利于腦外傷的及早康復，甚或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

針對性心理護理措施：基于以上分析，護士在治療過程中必須運用護理程序對病人的心理問題進行正確評估，針對患者存在心理問題的發(fā)生原因，運用溝通和交流的技巧和藝術，與患者建立良好的護患關系。在此基礎之上，采取針對性的心理護理措施。要用同情安慰的語言穩(wěn)定患者的情緒，要耐心勸導焦慮恐懼者，主動接觸悲觀失望者，關心體貼患者，取得患者充分的信任。要向患者講解顱腦損傷的治療和如何預防并發(fā)癥的方法，講解糖尿病控制血糖的重要性和其他相關防治知識，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療和護理活動。對于神志不清的患者，做好家屬的心理護理工作，獲得其信任和配合，使其主動配合治療與護理，促使患者早日康復。

1.2 病情觀察

要運用護理程序正確評估患者的生命體征，密切觀察患者的神智和瞳孔是否出現(xiàn)異常變化，密切觀察患者的生命特征、神經(jīng)系統(tǒng)體征、氧飽和度和肢體活動情況是否出現(xiàn)異常變化，密切觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐等情況。

為準確判斷患者意識不清的發(fā)生原因，要做好相關輔助檢查。檢查項目主要包括血糖和尿糖以及頭顱CT，以檢查結果和臨床表現(xiàn)鑒別意識不清是究竟是由腦損傷還是由此誘發(fā)糖尿病加重所致酮癥酸中毒還是低血糖所引起的，以便采取針對性的治療和護理措施。如患者神志清楚，頭痛陣發(fā)性加劇，血壓升高，脈搏慢而有力，血糖值正常，出現(xiàn)噴射性嘔吐，則為腦損傷后顱內(nèi)壓增高引起的，此時應應用降低顱內(nèi)壓藥物。如傷后患者出現(xiàn)呼吸加深加快，呼出爛蘋果味氣體，且多飲、多尿，脈搏細速，血壓下降，四肢濕冷，疲乏無力，血糖顯著升高，則為為腦損傷誘發(fā)糖尿病加重所致酮癥酸中毒。如禁食又未及時補充熱能時患者出現(xiàn)心慌無力、脈搏細速、出冷汗等，血糖檢測值在3.8 mmol/L以下，則為低血糖反應所致。

要觀察患者意識清醒轉為其他異常情況并分析其可能發(fā)生的病變。當患者意識轉為昏迷、光反射消失、雙側瞳孔不等大時，可能為腦疝所致；其中小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝時，分別出現(xiàn)單側或對稱性瞳孔增大，此時應及時給予脫水劑治療。當患者神志逐漸轉為意識障礙、光發(fā)射遲鈍或消失、非對稱性瞳孔散大、脈搏呼吸變慢、血壓升高以及對側性肢體障礙，可能為顱內(nèi)出血或腦水腫所致，應給予對癥治療。

硬膜外血腫清除術后的患者，每30 min觀察并記錄1次生命體征；準確記錄24 h出入量，全身有無水腫等，隨時觀察患者血壓和尿量變化，以便及時觀察心腎功能。要密切觀察患者頭部切口敷料有無液體滲出，觀察引流管是否通暢，密切觀察引流液顏色和數(shù)量是否出現(xiàn)異常變化。

2 糖尿病護理

2.1 降糖藥和胰島素應用的護理

應控制患者血糖在（7.8±0.5）mmol/L之間，以保證良好的治療效果。胰島素是控制手術糖尿病患者血糖水平的重要手段和方法。因為胰島素能夠促進機體對葡萄糖的攝取和利用，對肝糖原的分解與異生產(chǎn)生抑制作用，達到有效控制血糖的目的和作用。應用胰島素時，要根據(jù)血糖檢測結果的不同合理調(diào)整使用劑量，并據(jù)應用胰島素的不同和個體情況的不同合理確定用餐時間，確保應用之后及時進食?？诜堤撬幷?，護士要督促患者定時定量服藥，密切觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副作用，并遵醫(yī)囑及時處理。2.2低血糖反應的預防性護理

出現(xiàn)低血糖反應時，癥狀較輕時僅會出現(xiàn)饑餓和眩暈感，嚴重者會出現(xiàn)心慌、顫抖、冷汗等臨床表現(xiàn)，甚或表現(xiàn)為低血糖昏迷。所以，護士為患者做好低血糖反應預防的健康教育活動，使之掌握所用降糖藥物的作用高峰時間，不得自行停藥或更改服用劑量，并使患者能準確判斷低血糖反應的表現(xiàn)和防治措施。

2.3 飲食護理

護士要指導患者或家屬掌握糖尿病飲食方案的制定和食譜的確定。制定飲食方案應根據(jù)體質量與勞動強度合理確定每天需要的蛋白質、糖類和脂肪的供給量，合理分配各餐次熱量，并根據(jù)實際情況確定食譜并進行食物交換，做到定時、定餐、定量進餐，強調(diào)食物的多樣化?；杳曰颊卟捎帽秋暦椒ㄑa充營養(yǎng)，保證機體生理活動所需要的營養(yǎng)。

3 并發(fā)癥的預防護理

要加強口腔護理，2次/d。每天堅持為患者定時翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。要預防性應用抗生素，預防全身感染的發(fā)生；要有效護理導尿管，每天定時開放排尿并清洗會陰部2次，用新潔爾滅棉球擦拭尿道口分泌物，以預防泌尿系感染。要保持功能體位，對皮膚進行清潔護理，積極進行四肢伸屈活動，適時離床活動，以預防壓瘡和深靜脈血栓形成的發(fā)生。要避免皮膚擦傷，按摩受壓部位，預防壓瘡的發(fā)生。要觀察肢端血運、足背動脈搏動以及有無麻木與冷感，預防糖尿病足的發(fā)生。

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孟慶娣（1971-），女，吉林扶余人，專科，主管護師，主要從事臨床護理工作。