代曉麗

吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病患者外傷的換藥護理探討

代曉麗

吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林白城 137000

目的分析并探討關于糖尿病患者外傷換藥的科學護理方法和效果。方法選取2013年10月—2014年5月期間來該院就診的糖尿病病人30例，對其采用科學的護理方式，對其外傷換藥護理的結果進行分析。結果30例糖尿病患者總共34處傷口再進行個性化護理過后，患者基本得到康復且無并發(fā)癥發(fā)生。結論有效的護理方式能夠提高對糖尿病患者外傷換藥處理的治療效果。

糖尿??；外傷；換藥護理

糖尿病的慢性并發(fā)癥很容易導致患者的機體受到傷害[1]，并且傷口自行愈合的難度非常大，嚴重時甚至可能出現(xiàn)截肢等惡性后果，嚴重威脅患者的健康和生活質量。基于此，該院將從護理角度出發(fā)，探討其在糖尿病患者外傷換藥中所起到的實際作用；研究工作取得了一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

選取2013年10月—2014年5月期間來該院就診的糖尿病病人30例，其中男性患者19例，女性患者11例；患者年齡為55～75歲，平均年齡為65歲；患者糖尿病病史平均為35.5年。在規(guī)范治療前形成傷口4～60 d，空腹血糖8.5～21.1 mmol/L。30例患者，傷口共計34處。傷口主要包括：手術切口愈合不良而形成的感染、II～IV度壓瘡、燙傷、皮膚外傷感染以及背部皮脂腺囊腫感染等。

2 治療方法

2.1 傷口分級

將傷口按照外觀顏色的變化具體分為：組織壞死期、炎性滲出期、肉芽組織期和上皮化期[2]。

2.2 療效評定

根據(jù)患者康復的水平，將治療效果具體分為3個級別：①治愈：傷口長出新生皮細胞，創(chuàng)面完全愈合，癥狀明顯好轉，患者生活沒有任何影響；②好轉：壞死組織長出部分肉芽組織，創(chuàng)面的愈合面比較大，對患者生活有比較小的影響；③無效：患者與護理治療前后沒有明顯的變化，甚至還有可能出現(xiàn)情況惡化的可能[3]。

2.3 護理

2.3.1 糖尿病足潰瘍傷口護理清創(chuàng)：首先使用接近38℃的生理鹽水對患者的創(chuàng)面進行小心的清洗；具體方法為：20 mL注射器，先吸10～18 mL生理鹽水，然后去掉針頭，以創(chuàng)面中間為圓點，逐步由內向外進行清洗，根據(jù)患者創(chuàng)面的不同，選擇次數(shù)，一般為3～6次，沖洗以完全清除創(chuàng)面的異物為目標，然后使用百分之0.5的碘伏消毒，再次用生理鹽水棉球擦洗，最后用黃柏液紗布覆蓋黃柏液有清熱解毒，祛腐消腫，消炎和促進傷口愈合的作用。并用膠布進行固定，平均1～2 d換1次藥，一般情況下患者10～15 d左右創(chuàng)面腐爛組織就能夠基本被清除，8～10周左右患者的傷口就能夠實現(xiàn)愈合。

2.3.2 外傷傷口的護理清創(chuàng)7～15 d后壞死的腐爛組織基本都被清理干凈；觀察患者傷口的變化情況，如果患者的傷口周圍開始有肉芽組織生長的跡象，且傷口的滲出量減少，傷口表面積也在縮小，平均2～4 d進行一次換藥，患者在5～13周，傷口基本愈合。

2.3.3 對患者進行指導與跟蹤觀察對于糖尿病外傷患者不能只局限于傷口局部的護理，遵醫(yī)囑指導患者有效的控制血糖，并且給予糖尿病飲食也極為重要。由于患者剛剛康復的皮膚還不可能達到正常成熟的水平，在平時的工作、生活中，很容易因為人為因素造成再次損傷，除了對患者進行正常的保護處理外，還應該與患者及其家屬溝通，指導他們如何對傷口進行保護，該院30例患者，經(jīng)過隨訪調查，無一例傷口再破壞情況發(fā)生；其次，還要指導糖尿病患者進行足部檢查和自我護理，如果患者足部有感染、雞眼、水皰等情況，不能自行處理，必須交由專業(yè)的醫(yī)生或者護士進行處理。叮囑患者，在其身體允許的情況范圍內，進行適當?shù)挠醒躞w育運動，以便能夠更好的改善靜脈回流。盡可能的保證生活環(huán)境和個人衛(wèi)生，盡可能的避免交叉感染的情況出現(xiàn)。

3 結果

30例患者中，痊愈患者28例（93.3%）。愈合的時間17～149 d，平均時長為91 d。

4 討論

就傷口護理來看，當前運用比較廣泛的是濕性愈合理論，即在相對條件下，傷口與創(chuàng)面皮膚形成濕潤、低氧、的環(huán)境，進而抑制創(chuàng)面細菌的增長，對創(chuàng)面進行保護并最大程度的促進肉芽組織生長[4]；根據(jù)有關科學實踐報道來看，濕性愈合理論不僅傷口愈合程度要好于傳統(tǒng)護理方法，而且愈合的速度比干性愈合快1倍多。

結合該院的實例研究來看，在換藥過程中尤其需要以下幾個重要環(huán)節(jié)：①清創(chuàng)必須徹底；②無菌操作必須嚴格；③使用注射器清理創(chuàng)面異物殘留時，要注意用力均勻，以免對傷口造成損害，并且沖洗液體盡量使用溫度在37～38℃左右的生理鹽水，這樣不僅有利于增加患者的耐受性，相對恒定的溫度，也有利于傷口的愈合。

傷口的愈合和護理并不是一個簡單的過程，尤其是對于糖尿病患者來說更是如此。通過研究也可以看到，只有做好了可觀的評估和分析，選擇科學、合理的換藥護理方式，才能最大程度的排除各種阻礙傷口愈合的因素，使糖尿病患者傷口能夠盡快恢復，提高他們的生活質量。

[1]鞏玉秀,鄭修下官,姚嵐.社區(qū)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012,12 (16):122-125.

[2]陳影潔,吳偉英,黃劍隨,等.濕性愈合理論在糖尿病組潰瘍創(chuàng)面換藥中的應用效果[J].護理實踐與研究，2012,9(23):126-127.

[3]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2012年版）[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2012,1(19):21-24.

[4]尤黎明,吳瑛,殷磊.內科護理學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012,7 (12):584-588.

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1672-4062（2015）03（a）－0208-01

2014-12-10）

代曉麗（1968.12-），女，吉林白城人，本科，主管護師，研究方向：外傷的換藥護理。