李伶

錦州市中心醫(yī)院，遼寧錦州 121000

糖尿病眼底出血玻璃體切除手術(shù)術(shù)后護(hù)理

李伶

錦州市中心醫(yī)院，遼寧錦州 121000

目的探討糖尿病眼底出血玻璃體切除手術(shù)術(shù)后護(hù)理。方法資料選自2013年2月—2014年4月在該院行玻璃體切除手術(shù)治療的糖尿病眼底出血患者103例，對(duì)所有患者實(shí)施全面、系統(tǒng)、及時(shí)有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)。結(jié)果術(shù)后視力改善78例，無明顯變化23例，下降2例；眼壓升高10例，經(jīng)降眼壓藥物癥狀消失；眼內(nèi)出血1例，經(jīng)止血?jiǎng)┑玫骄徑?，無感染的患者。結(jié)論做好術(shù)后護(hù)理能提高玻璃體切除手術(shù)臨床療效，有效恢復(fù)患者視力、是提高手術(shù)成功的關(guān)鍵。

糖尿病;眼底出血;視網(wǎng)膜病變;玻璃體切除術(shù);術(shù)后護(hù)理

玻璃體切除手術(shù)是治療糖尿病眼底出血的有效方法，由于該手術(shù)較復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥多，采取及時(shí)有效、系統(tǒng)、全面的術(shù)后護(hù)理能有效的保證手術(shù)成功。選取2013年2月—2014年4月就103例糖尿病眼底出血患者玻璃體切除手術(shù)術(shù)后護(hù)理進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取在該院行玻璃體切除手術(shù)治療的糖尿病眼底出血患者103例，其中1型糖尿病11例，2型糖尿病92例。男女比例54：49；患者年齡36～65歲，平均年齡（47.3±3.5）歲，平均糖尿病史（13.6±4.8）年。所有患者中合并視網(wǎng)膜前增殖膜34例(52眼)，牽拉性視網(wǎng)膜脫離46例(69眼)，單純玻璃體積血23例(28眼)，全部患者行玻璃體切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

行玻璃體切除手術(shù)：需進(jìn)行手術(shù)的眼部局部麻醉采用雙路球后麻醉法，之后應(yīng)用玻璃體切除器，并采用標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切除術(shù)。手術(shù)過程根據(jù)患者具體病情進(jìn)行人工晶體植入、晶狀體超聲乳化、膜剝除、玻璃體切除、眼內(nèi)激光光凝、眼內(nèi)電凝止血、氣液交換、硅油或惰性氣體充填、眼內(nèi)冷凝或眼外冷凝等處理。

1.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理主要涉及飲食護(hù)理、體位護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、出院指導(dǎo)幾方面：①術(shù)后飲食護(hù)理：手術(shù)后應(yīng)囑咐患者進(jìn)食清淡、富含營養(yǎng)、易消化食物，盡量避免辛辣等刺激性的食物，以免加重眼部的炎性反應(yīng)。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者餐前餐后以及用藥后血糖情況進(jìn)行進(jìn)食量的調(diào)整，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及合理飲食是控制患者血糖關(guān)鍵所在，也是機(jī)體得以快速恢復(fù)的關(guān)鍵因素。

②術(shù)后體位護(hù)理。為了讓玻璃體腔所注入硅油或氣體頂壓于視網(wǎng)膜的裂孔處，使裂孔能盡快的封閉，術(shù)后患者應(yīng)保持面部垂直向下俯臥位，同時(shí)應(yīng)告知患者及其家屬術(shù)后體位保持的重要性；如果面朝下引起患者頸肩背部肌肉酸痛、頭痛、面部浮腫，可進(jìn)行局部熱敷和按摩，以此促進(jìn)血液循環(huán)，并緩解疼痛和不適感；年長患者應(yīng)注意由于長期臥床引起的下肢血栓的形成，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行地上活動(dòng)[1]。若患者血壓升高、血糖不穩(wěn)定、且休息不好，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)血壓血糖監(jiān)測。

③術(shù)后心理護(hù)理。由于術(shù)后患者心理波動(dòng)較大，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的問題作詳細(xì)全面的講解，告知患者及其家屬術(shù)后哪些問題是正常出現(xiàn)的，哪些問題是需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處置的，以此來緩解術(shù)后患者可能出現(xiàn)的緊張情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，促進(jìn)術(shù)后病情盡快的恢復(fù)。

④術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。若術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛等癥狀時(shí)，要第一時(shí)間匯報(bào)醫(yī)生，以防止眼壓過高導(dǎo)致的視神經(jīng)損害和視力喪失；局部進(jìn)行點(diǎn)眼藥水應(yīng)注意觀察眼部情況，觀察眼部分泌物是否增多、紅腫情況和眼部疼痛是否加重，預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生，并注意瞳孔變化；為了預(yù)防感冒而引起咳嗽，患者應(yīng)注意保暖，還應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)而引起視網(wǎng)膜的再次脫離。

⑤術(shù)后出院指導(dǎo)工作。出院前應(yīng)囑咐患者戒煙酒并到門診進(jìn)行定期復(fù)查，若出院后眼部疼痛加重且分泌物增多、視力下降等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行就診；注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力活動(dòng)等使得視網(wǎng)膜再次脫離。點(diǎn)眼藥水要洗手，避免引起交叉感染[2]。還應(yīng)保持良好心態(tài)，同時(shí)應(yīng)控制血壓血糖。

2 結(jié)果

該研究結(jié)果按術(shù)后視力恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：術(shù)后視力改善78例，無明顯變化23例，下降2例；眼壓升高10例，行降眼壓藥物對(duì)癥治療后癥狀均消失；眼內(nèi)出血1例，給予適量止血?jiǎng)┚徑?，無感染患者。

3 討論

糖尿病眼底出血的主要原因是視網(wǎng)膜病變，由于該疾病病程較長、病因復(fù)雜、容易反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥較多，嚴(yán)重的影響患者的視力，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療可導(dǎo)致失明。玻璃體切除手術(shù)明顯的降低了糖尿病眼底出血患者的致盲率，作為比較安全和有效治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的方法，能快速促進(jìn)患者視力的恢復(fù)[3]。雖然該手術(shù)的術(shù)后護(hù)理比較繁瑣，但在該研究中，通過對(duì)患者采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意的效果，使手術(shù)治療率得到很大的提高，術(shù)后視力改善患者78例，眼內(nèi)出血的患者經(jīng)止血?jiǎng)┚徑?，眼壓升高的患者?jīng)過降眼壓的藥物后癥狀消失，并沒有出現(xiàn)感染患者；術(shù)后護(hù)理在減輕患者痛苦的同時(shí)，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員長期以來臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，做好糖尿病眼底出血玻璃體切除手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理，可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，具有十分重要的臨床價(jià)值。

[1]高艷.玻璃體切除治療108例增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010，7(22):61-63.

[2]沈雁芹.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體切除術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息, 2013，11(26):301-303.

[3]梁芳紅.循證護(hù)理在糖尿病眼底出血患者健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009，6(9):474-476.

R473

A

1672-4062（2015）03（a）－0210-01

2014-12-07）

李伶（1977.7-）,遼寧葫蘆島人,本科，護(hù)士,主管護(hù)師,主要從事眼科護(hù)理管理工作。