摘 要：推行醫(yī)院信息公開(kāi)制度對(duì)于消除醫(yī)患信息不對(duì)稱，促使醫(yī)患關(guān)系處于良好狀態(tài)，以及建設(shè)和諧社會(huì)有著非常重要的意義。文章分析了醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)披露的影響因素，提出改進(jìn)我國(guó)醫(yī)院信息公開(kāi)工作的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)信息 網(wǎng)絡(luò)披露 影響因素 建議

中圖分類號(hào)：F234

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2014）10-131-02

一、引言

信息是維護(hù)良好經(jīng)營(yíng)環(huán)境與提升組織效率的重要因素之一。在現(xiàn)今變動(dòng)快速的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，僅以紙質(zhì)資料提供信息，對(duì)于組織的決策者而言，常缺少時(shí)效性，而使得有用性降低。任何組織都有必要發(fā)展新的信息策略以應(yīng)對(duì)環(huán)境變遷，來(lái)創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。其中，利用網(wǎng)頁(yè)傳遞信息的組織可將信息傳遞給更多使用者，并可提供比傳統(tǒng)紙質(zhì)資料更詳細(xì)信息。醫(yī)院為了響應(yīng)不同類型利益相關(guān)者要求，必須提高信息透明度，可以通過(guò)不同媒介，如印刷品、電視、無(wú)線電臺(tái)與網(wǎng)絡(luò)等披露其信息。其中，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在近年快速發(fā)展，其對(duì)于信息傳遞的廣度及速度比起其它的傳統(tǒng)媒介更為有效，接收容易，并便于與信息需求者溝通，可更好地與利益相關(guān)者建立關(guān)系。目前，我國(guó)網(wǎng)絡(luò)普及率非常高，網(wǎng)絡(luò)已成為民眾取得信息的最要渠道。鑒于此，本文探討醫(yī)院采用網(wǎng)絡(luò)提升其財(cái)務(wù)透明度程度及影響因素。

二、材料與方法

1.資料來(lái)源。我國(guó)的醫(yī)院依所有制可分為公立醫(yī)院、非公立醫(yī)院，另外，醫(yī)學(xué)中心作為研發(fā)機(jī)構(gòu)也肩負(fù)著一定的醫(yī)療功能，在此也將其單獨(dú)列為一類。從統(tǒng)計(jì)情況來(lái)看，非公立醫(yī)院的數(shù)量較多，但規(guī)模（平均病床數(shù)等）比公立醫(yī)院小。為了避免規(guī)模因素造成研究影響，本文采用病床數(shù)大于100床的醫(yī)院做為樣本最后樣本有230家公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院。

2.網(wǎng)頁(yè)披露財(cái)務(wù)信息程度的衡量。參考相關(guān)學(xué)者的研究，并依據(jù)醫(yī)院的特性，及相關(guān)法規(guī)所修正的披露項(xiàng)目。本研究依據(jù)財(cái)務(wù)信息性質(zhì)，將醫(yī)院在網(wǎng)頁(yè)披露財(cái)務(wù)信息的指標(biāo)分為財(cái)務(wù)信息類型、財(cái)務(wù)信息質(zhì)量及信息易取得性等3個(gè)分項(xiàng)指標(biāo)。在建立披露信息的指標(biāo)時(shí)，先以0/1的二元尺度（binary scale）表達(dá)該項(xiàng)是否達(dá)成。另外，針對(duì)每個(gè)指標(biāo)之下的子項(xiàng)目，平均分配該指標(biāo)點(diǎn)數(shù)進(jìn)而確定醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)披露財(cái)務(wù)信息指標(biāo)（disclosure index、DIS）的衡量項(xiàng)目與權(quán)重。

3.統(tǒng)計(jì)方法。本文分別以醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)披露財(cái)務(wù)信息的指標(biāo)做為因變量進(jìn)行OLS回歸分析，獨(dú)立變量有公立醫(yī)院虛擬變量、非公立醫(yī)院虛擬變量、醫(yī)學(xué)中心虛擬變量、區(qū)域醫(yī)院虛擬變量、醫(yī)院規(guī)模、市場(chǎng)集中度、新聞能見(jiàn)度、網(wǎng)絡(luò)普及率、每百戶擁有計(jì)算機(jī)量。本研究先行分析網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)財(cái)務(wù)信息指標(biāo)的鑒別力，采用項(xiàng)目分析，審視每項(xiàng)指標(biāo)的難度指標(biāo)與差別指標(biāo)。

三、研究結(jié)果

1.描述性統(tǒng)計(jì)分析。在醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)公開(kāi)披露指標(biāo)方面，各項(xiàng)指標(biāo)的平均值普遍顯示公立醫(yī)院披露程度最高，僅在社區(qū)公益活動(dòng)與醫(yī)療品質(zhì)項(xiàng)目低于非公立醫(yī)院。醫(yī)學(xué)中心介于中間，非公立醫(yī)院的網(wǎng)頁(yè)公開(kāi)披露普遍最低。在回歸獨(dú)立變量方面，醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院平均規(guī)模最大，非公立醫(yī)院的平均規(guī)模最小，公立醫(yī)院的規(guī)模差異最低，新聞能見(jiàn)度均以公立醫(yī)院最高，公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院的新聞能見(jiàn)度平均值相似，環(huán)境控制變量在三種類型中大致相似，僅有公立醫(yī)院的市場(chǎng)集中度平均值較高且范圍大（變異數(shù)與范圍），顯示公立醫(yī)院分布區(qū)域較為廣泛。

2.回歸分析?；貧w分析與敏感性檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，有如下發(fā)現(xiàn)：

第一，網(wǎng)絡(luò)披露財(cái)務(wù)信息類型程度的回歸。網(wǎng)絡(luò)披露財(cái)務(wù)信息類而言，其程度是衡量醫(yī)院在網(wǎng)頁(yè)披露財(cái)務(wù)信息、社區(qū)公益活動(dòng)、捐贈(zèng)名單與金額及醫(yī)療質(zhì)量等信息的程度。（1）公立醫(yī)院虛擬變量的回歸系數(shù)顯著為正，指出公立醫(yī)院比醫(yī)學(xué)中心更愿意在網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)披露較多的信息，符合本研究假設(shè)；（2）非公立醫(yī)院的虛擬變量顯著為負(fù)，顯示非公立醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)投資人公開(kāi)披露財(cái)務(wù)信息的動(dòng)機(jī)低于醫(yī)學(xué)中心，也符合本研究假設(shè)；（3）公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院的差異，醫(yī)院公開(kāi)披露行為相同。虛擬變量假設(shè)的F statistics為28.802（p值<0.001），指出公立醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)披露財(cái)務(wù)信息類型程度顯著高于非公立醫(yī)院，符合本研究預(yù)期；（4）區(qū)域醫(yī)院的虛擬變量顯著數(shù)為正，表示區(qū)域醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)披露財(cái)務(wù)信息類型的程度顯著高于地區(qū)醫(yī)院，符合預(yù)期；（5）醫(yī)學(xué)中心虛擬變量的回歸系數(shù)大于0，但未達(dá)到10%顯著水平；（6）醫(yī)學(xué)中心與區(qū)域醫(yī)院的差異，檢測(cè)醫(yī)學(xué)中心與區(qū)域醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)披露財(cái)務(wù)信息程度相同的虛擬假設(shè)，虛擬假設(shè)的F statistics為0.006，顯示醫(yī)學(xué)中心與區(qū)域醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)披露財(cái)務(wù)信息類型程度沒(méi)有顯著的差異；（7）市場(chǎng)集中度的回歸系數(shù)顯著為正，證明市場(chǎng)集中度越高，競(jìng)爭(zhēng)性越低，醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)披露財(cái)務(wù)信息類型的程度越高，符合預(yù)期；（8）其它獨(dú)立變量的回歸系數(shù)為0的虛擬假設(shè)檢測(cè)，均未能以10%顯著水平水幣（雙尾），在此只能拒絕，不進(jìn)一步說(shuō)明。

第二，網(wǎng)絡(luò)披露財(cái)務(wù)信息質(zhì)量程度的回歸：網(wǎng)絡(luò)披露財(cái)務(wù)信息質(zhì)量衡量醫(yī)院在網(wǎng)頁(yè)公開(kāi)披露的財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量的程度。（1）公立醫(yī)院虛擬變量的回歸系數(shù)顯著為正，表示公立醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)披露財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量?jī)?yōu)于其他類型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，符合本研究假設(shè)；（2）非公立醫(yī)院的虛擬變量顯著為負(fù)，顯示非公立醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)披露財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量方面較低，與預(yù)期一致；（3）關(guān)于公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院的差異的檢測(cè)，公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)披露與非公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)披露財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量相同的虛擬假設(shè)F statistics為32.508（p值<0.001），指出公立醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)披露財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量顯著高于非公立醫(yī)院；（4）區(qū)域醫(yī)院的虛擬變量顯著為正，證明區(qū)域醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)披露財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量顯著高于地區(qū)醫(yī)院，符合預(yù)期；（5）醫(yī)學(xué)中心虛擬變量的回歸系數(shù)大于0，但未達(dá)到10%顯著水平；（6）醫(yī)學(xué)中心與區(qū)域醫(yī)院差異，醫(yī)學(xué)中心與區(qū)城醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)披露財(cái)務(wù)信息質(zhì)量相同的虛擬假設(shè)檢測(cè)Fstatistics為0.432，顯示醫(yī)學(xué)中心與區(qū)域醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)披露財(cái)務(wù)信息質(zhì)量沒(méi)有顯著差異；（7）市場(chǎng)集中度的回歸系數(shù)顯著為正，指出市場(chǎng)集中度越高，競(jìng)爭(zhēng)性越低，醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)披露財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量越高，這也符合預(yù)期。

第三，財(cái)務(wù)信息易取得性回歸結(jié)果：財(cái)務(wù)信息易取得性是衡量網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)對(duì)使用者搜尋與使用財(cái)務(wù)信息的便利性。（1）公立醫(yī)院虛擬變量的回歸系數(shù)顯著為正，指出公立醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)的財(cái)務(wù)信息易取得性較高，符合本研究假設(shè)；（2）非公立醫(yī)院的虛擬變量顯著為負(fù)，指出非公立醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)的財(cái)務(wù)信息易取得性較低，符合本研究預(yù)期；（3）公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院的差異，檢測(cè)公立醫(yī)院披露與非公立醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)的財(cái)務(wù)信息易取得性相同的虛擬假設(shè)的F statistics為156.173（p值<0.001），表示公立醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)的財(cái)務(wù)信息易取得性較高，符合預(yù)期；（4）區(qū)域醫(yī)院的虛擬變量顯著為正，顯示區(qū)域醫(yī)院的網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)的財(cái)務(wù)信息易取得性顯著高于地區(qū)醫(yī)院，符合預(yù)期；（5）醫(yī)學(xué)中心虛擬變量的回歸系數(shù)顯著大于0，證明醫(yī)學(xué)中心網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)的財(cái)務(wù)信息易取得性顯著高于地區(qū)醫(yī)院，符合預(yù)期；（6）醫(yī)學(xué)中心與區(qū)域醫(yī)院差異的檢測(cè)醫(yī)學(xué)中心與區(qū)域醫(yī)院在網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)的財(cái)務(wù)資況易取得性相同的虛擬假設(shè)F statistics為0.001，顯示醫(yī)學(xué)中心與區(qū)域醫(yī)院在網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)的財(cái)務(wù)信息易取得性沒(méi)有顯著差異；（7）新聞能見(jiàn)度回歸系數(shù)顯著為正，指出外界對(duì)醫(yī)院的關(guān)注越高，醫(yī)院較傾向提供友善的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，故而越容易在網(wǎng)絡(luò)上取得財(cái)務(wù)信息，符合預(yù)期；（8）網(wǎng)絡(luò)普及率的回師系數(shù)顯著為負(fù)，與預(yù)期相反。

四、討論

在政策涵義上，本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)披露財(cái)務(wù)信息的情況普遍偏低，且在不同權(quán)屬與評(píng)鑒等級(jí)的醫(yī)院有著顯著的差異，如果不強(qiáng)制規(guī)范而由醫(yī)院自行決定公開(kāi)披露財(cái)務(wù)信息的程度與方式，會(huì)出現(xiàn)披露程度過(guò)低的情況。由于醫(yī)生與病人，及醫(yī)院與利益相關(guān)者間存有高度代理成本，若任由市場(chǎng)決定醫(yī)療相關(guān)信息的披露，披露信息的程度會(huì)遠(yuǎn)低于最適信息量。本文使用我國(guó)醫(yī)院做為實(shí)證對(duì)象，可能有部分研究限制：首先，本文采用病床數(shù)100床以上的醫(yī)院做為研究目標(biāo)，雖然已經(jīng)涵蓋很高比例的醫(yī)院，但可能會(huì)忽略小規(guī)模醫(yī)院披露信息的行為；其次，本研究設(shè)計(jì)的網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)披露信息項(xiàng)目與權(quán)重，是參考探討政府組織與營(yíng)利組織網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)披露財(cái)務(wù)信息的研究，但醫(yī)院涵蓋不同類型的所有權(quán)，因而本研究的指標(biāo)設(shè)計(jì)可能涉及主觀或考慮不周的情況，未來(lái)可以訪問(wèn)專家形成共識(shí)，建立披露指標(biāo)內(nèi)容與指標(biāo)權(quán)重，或者采用多組指標(biāo)或與權(quán)重，進(jìn)行敏感度分析；第三，新聞能見(jiàn)度的衡量采用醫(yī)院在特定新聞媒體當(dāng)年度出現(xiàn)在新聞的次數(shù)，但沒(méi)有考慮同一件事被連續(xù)報(bào)道數(shù)次，新聞對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)屬于正面或是負(fù)而評(píng)價(jià)可能對(duì)估計(jì)醫(yī)院公開(kāi)披露的行為造成影響；最后，有些因素受限于資料的取得困難未能納入分析，例如，醫(yī)院的績(jī)效表現(xiàn)、醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)、醫(yī)療合作或聯(lián)盟、政府的醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)院聲望，或醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)等，未來(lái)可以進(jìn)一步延伸探討。

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（作者單位：黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江佳木斯 154002；作者簡(jiǎn)介：唐艷秋，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作）

（責(zé)編：玉山）