徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)學(xué)院影像科(江蘇 徐州 221002)

劉一萍 徐 凱 路 莉席建寧 程 麗 劉小華

顱內(nèi)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)學(xué)院影像科(江蘇 徐州 221002)

劉一萍 徐 凱 路 莉席建寧 程 麗 劉小華

目的分析顱內(nèi)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)及特點。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)、病理證實的17例毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)。結(jié)果17例中，小兒11例，成人6例。其中幕下11例（64.7%）。腫瘤12例為囊實性，4例為囊性，1例為實性。腫瘤邊緣光整，伴有輕度水腫者6例，梗阻性腦積水12例，瘤內(nèi)出血3例。腫瘤囊性成分T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；腫瘤實性部分、囊壁T1WI呈等、稍低信號，T2WI呈等、稍高信號。增強后，實性部分明顯強化，囊壁不強化或輕度強化，囊性部分不強化。結(jié)論毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤好發(fā)于小兒，成人患者發(fā)病相對較少，腫瘤多為囊實性，MRI表現(xiàn)有一定的特征性，可提高其術(shù)前診斷準(zhǔn)確性。

毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤；中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；磁共振成像

毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(Pilocytic astrocytoma,PA)多見于兒童和青少年，起源于膠質(zhì)細(xì)胞的前體細(xì)胞，在顱內(nèi)膠質(zhì)腫瘤中占4.0%～5.0%[1]。WHO病理分類中將其列為I型星形細(xì)胞瘤[2]。本文對我院經(jīng)手術(shù)病理證實的17例PA的MRI表現(xiàn)進行總結(jié)、分析，以提高對該疾病的診斷水平。

1 材料與方法

1.1 研究對象筆者搜集2010年2月～2013年5月經(jīng)手術(shù)病理證實的毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤17例，其中小兒11例(2～15歲)，成人6例(16～35歲)，平均14.6歲。

臨床表現(xiàn)：10例患者以頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀就診；6例以運動障礙，共濟失調(diào)就診；1例患者因顱腦外傷入院檢查偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 MRI檢查MR掃描使用GE Signal Excite HD 3.0T磁共振機，采用八通道頭線圈，常規(guī)MR成像包括：矢狀面T1flair序列(TR2500ms，TE20ms，TI860ms，矩陣320×192)，橫斷面各序列：T1flair序列(TR 2500ms，TE 20ms，TI820ms，矩陣320×256)；橫斷面T2WI采用快速自旋回波序列(FSE/Prop)TR4300ms，TE 120ms，矩陣448×448；橫斷面T2flair序列(TR9000ms，TE160ms，TI2250ms，矩陣288×224)；DWI序列(TR6200ms，TE99ms，矩陣192×192)；增強序列T1flair(TR2600ms，TE24ms，TI860ms)，行橫斷面、矢狀面和冠狀面成像，層厚6mm，層間距1mm，增強掃描對比劑為釓噴替酸葡胺注射液(Gd-DTPA)。

1.3 數(shù)據(jù)評估得到的MRI圖像由兩名有經(jīng)驗的MR診斷醫(yī)師在不知道病理結(jié)果的情況下共同分析，結(jié)果有爭議時經(jīng)討論得出一致結(jié)果。觀察分析腫瘤的位置、形態(tài)、信號特點、強化方式以及有無出血、瘤周水腫。將結(jié)果按照小兒組、成人組進行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

本組患者顱內(nèi)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤發(fā)生于幕下11例：位于小腦蚓部3例，小腦半球7例，四腦室1例。幕上6例：鞍區(qū)2例，大腦半球2例(圖1-6)，三腦室1例(表1)。

MRI平掃腫塊呈類圓形或不規(guī)則分葉狀，平均直徑約4.4cm，11例為囊實性，5例為囊性，1例為實性，實性部分呈稍長T1、稍長T2信號，囊性部分呈明顯長T1、長T2信號，腫瘤DWI低信號14例，等、低混雜信號3例。3例腫瘤內(nèi)可見出血，6例伴有瘤周水腫，梗阻性腦積水者11例。增強掃描后腫瘤強化方式可以分為以下幾種：明顯強化的壁結(jié)節(jié)不伴囊壁強化、明顯強化的壁結(jié)節(jié)伴囊壁環(huán)形強化、環(huán)形或分隔狀強化的囊壁、實性腫瘤的不均勻強化，以明顯強化的壁結(jié)節(jié)不伴囊壁強化多見(9例)。

3 討 論

3.1 臨床及病理特點毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤是根據(jù)腫瘤細(xì)胞兩端細(xì)長的毛發(fā)樣膠質(zhì)纖維絲胞突而命名的。WHO定義為I級，屬于良性腫瘤，多見于兒童和青少年，成人少見[3]。男女發(fā)病無性別差異，通常認(rèn)為，毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦[4,5]。手術(shù)切除復(fù)發(fā)率低，手術(shù)完全切除后2年生存率達90%～100%。臨床中患者多因頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀就診，亦可表現(xiàn)為共濟失調(diào)、肢體麻木、癲癇等癥狀。

本組病例中，男性10例，女性7例，均行手術(shù)切除腫瘤，隨訪未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn)PA主要表現(xiàn)為類圓形或略不規(guī)則形病灶，分為(1)單純囊腫，多呈多房狀；(2)附壁結(jié)節(jié)型；(3)少數(shù)為實質(zhì)腫塊型。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤以囊實性多見。囊性部分在MRI T1WI上均呈明顯低信號，T2WI均呈明顯高信號；腫瘤囊壁、壁結(jié)節(jié)及實性部分在CT呈等密度、稍低密度，MRI T1WI呈等信號者或呈稍低信號，T2WI均呈稍高信號。腫瘤DWI上無高信號表現(xiàn)，可能與該腫瘤的病理基礎(chǔ)有關(guān)。偏良性的腫瘤，腫瘤實質(zhì)部分細(xì)胞密度小，腫瘤間質(zhì)液體含量豐富、神經(jīng)元呈漂浮狀表現(xiàn)及束狀神經(jīng)軸束附著到少突膠質(zhì)樣細(xì)胞，形成松散的黏液基質(zhì)，水分子受限較輕。瘤內(nèi)出血少見，約10%有鈣化。無瘤周水腫或水腫輕微。Kumar VA[6]等通過Flair圖像評價瘤周水腫，分為腫瘤周圍無水腫；微水腫，水腫帶寬度(0.0～0.9cm)；輕度水腫，水腫帶寬度(1.0～1.9cm)；中度水腫，水腫帶寬度(2.0～2.9cm)；重度水腫，水腫帶寬度(＞3.0cm)。本組17例毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，僅6例病灶出現(xiàn)瘤周輕度水腫。

表1 小兒與成人顱內(nèi)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤發(fā)病部位

圖1-6 患者，女，15歲，因頭痛伴抽搐一天入院。圖1)T1WI示右側(cè)基底節(jié)區(qū)不規(guī)則團片狀混雜T1信號；圖2)T2WI示病灶呈高、低混雜信號；圖3)FLAIR示病變以高信號為主；圖4)DWI上呈低信號；圖5、6)軸位及冠狀位T1WI增強后腫瘤呈結(jié)節(jié)狀明顯強化。

增強掃描實質(zhì)性部分、瘤壁結(jié)節(jié)較均勻強化；囊壁輕度強化或不強化；少數(shù)腫瘤環(huán)狀強化。囊壁不強化，提示囊壁并非新生物，其原因可能與瘤周腦實質(zhì)受壓發(fā)生反應(yīng)性膠質(zhì)增生有關(guān)[7]。但是，囊壁強化原因尚有爭議，一般認(rèn)為其由腫瘤成分構(gòu)成，部分學(xué)者經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)囊壁是否切除與生存率無明顯關(guān)系，故不認(rèn)同此觀點[8]。增強掃描后，所有病例的實性成分均見強化，可能與腫瘤血管增生豐富、腫瘤血管的自身特點-有孔型毛細(xì)血管有關(guān)。

3.3 鑒別診斷小腦PA的鑒別診斷：(1)血管母細(xì)胞瘤：好發(fā)于小腦蚓部，多見于成年女性，典型的血管母細(xì)胞瘤呈大囊小結(jié)節(jié)，MR增強可見壁結(jié)節(jié)強化較PA明顯，腫瘤周圍或壁結(jié)節(jié)內(nèi)見流空血管影可有助于鑒別。(2)髓母細(xì)胞瘤：亦多見于兒童，好發(fā)于小腦蚓部，但腫瘤囊變壞死較少，增強掃描呈輕中度強化。

視交叉-下丘腦等近中線結(jié)構(gòu)PA的鑒別診斷：(1)顱咽管瘤：臨床上常有垂體或下丘腦內(nèi)分泌異常癥狀，常有囊變、鈣化及出血，強化不均勻[9]。(2)生殖細(xì)胞瘤：腫瘤多較小，對放療敏感，且常伴有下丘腦內(nèi)分泌異常癥狀，一般無壞死、囊變、鈣化和出血，當(dāng)有腦脊液種植轉(zhuǎn)移表現(xiàn)時有助于提示生殖細(xì)胞瘤。(3)侵襲性垂體瘤：病灶中心出血、壞死多見，常合并垂體內(nèi)分泌異常癥狀，頸動脈被包繞征象，腫瘤可見血管流空信號。

腦室系統(tǒng)PA的鑒別診斷：室管膜瘤：好發(fā)于四腦室，以兒童多見[10]，國內(nèi)亦有報道發(fā)生于側(cè)腦室。腫瘤內(nèi)可見鈣化、出血及囊變壞死，瘤周水腫較輕，DWI上實性部分呈不均質(zhì)高信號，增強后實性部分明顯強化[11]。

大腦半球PA的鑒別診斷：(1)星形細(xì)胞瘤：以20～40歲多見，臨床表現(xiàn)多為癲癇。多表現(xiàn)為不同程度的瘤周水腫帶，DWI上多以稍高信號和混雜信號為多。若腫瘤伴有結(jié)節(jié)狀明顯強化，且無瘤周水腫帶，要考慮PA的可能。(2)室管膜瘤：發(fā)生于大腦半球的室管膜瘤可發(fā)生囊變，囊實性腫瘤的囊壁多呈不均勻強化，腫瘤的實質(zhì)部分表現(xiàn)為明顯分葉狀不均勻強化，其發(fā)生鈣化較PA多見。(3)胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤：好發(fā)于顳葉，病變多局限于大腦皮質(zhì)，部分侵及皮質(zhì)下白質(zhì)。(4)腦膿腫：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)定位障礙等，占位效應(yīng)明顯，DWI呈高信號，增強掃描膿腫壁明顯強化[12]，膿腔內(nèi)的液體不強化。(5)腦囊蟲病：腦囊蟲病囊壁鈣化多見，囊內(nèi)壞死的頭節(jié)亦可發(fā)生鈣化，矢狀位MRI顯示囊壁及頭節(jié)更清楚。

總而言之，毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤是一種好發(fā)于兒童及青少年的良性腫瘤，幕下系統(tǒng)多見，多為囊實性，占位效應(yīng)輕，預(yù)后較好，其MRI表現(xiàn)具有一定特征性，結(jié)合發(fā)病部位、年齡及臨床表現(xiàn)等，一般可做出定性診斷。

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(本文編輯: 汪兵)

MRI Imaging Features of Intracranial Pilocytic Astrocytoma

LIU Yi-ping, XU Kai, LU Li,et al. Department of Medical Imaging, The Affiliated Hospital Of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221002,P.R.China

Objective To evaluate the MRI imaging features of intracranial pilocytic astrocytoma.Methods A retrospective analysis was made to the MRI manifestations of pilocytic astrocytoma in 17 cases confirmed by operation and pathologic study.Results Of all the 17 patients,11 cases were children,6 cases were adults,11 cases were in infratentorial region(64.7%).12 cases were cystic-solid, 4 cases were completely cystic degeneration,1 case was solid. The tumors had clear edges, 6 cases had peritumoral edema and 12 cases had obstructive hydrocephalus,3 cases presented with hemorrhage. The cystic part appeared as hypointensity on T1WI and hyperintensity on T2WI. The solid part of the tumors, the cystic wall manifested iso-hypointensity on T1WI, and iso-hyperintensity on T2WI. After the injection of contrast media, the solid part showed significant enhancement while the cystic wall showed no enhancement or slight enhancement, the cystic part showed no enhancement.Conclusion The pilocytic astrocytoma is usually seen in children and teenagers, adults are relatively less. Most of tumors are cystic-solid, MRI of pilocytic astrocytoma has characteristic imaging findings, which may improve the accurate diagnosis for preoperative clinic.

Pilocytic Astrocytoma; Central Nervous System Neoplasms; Magnetic Resonance Imaging

R445.2；R739.41

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.01.06

2014-12-10

徐 凱