1.湖南省衡陽市南華大學(湖南 衡陽 421001)

2.湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科(湖南 長沙 410004)

任 露1張亞林2

多排螺旋CT對腸結核的診斷價值分析＊

1.湖南省衡陽市南華大學(湖南 衡陽 421001)

2.湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科(湖南 長沙 410004)

任 露1張亞林2

目的探討多排螺旋CT(multislice computed tomography，MSCT)對腸結核的診斷價值。方法回顧性分析本院經腹部MSCT平掃+增強結合臨床表現疑診為腸結核的34例患者的資料，與手術或病理確診結果相對照，評價MSCT對腸結核的定位及定性診斷效能。結果34例經MSCT平掃+增強結合臨床表現疑診為腸結核的患者中，病變位于回盲部28例(90.3%)；升結腸9例(90.0%)；橫結腸6例(100%)；降結腸5例(83.3%)；乙狀結腸、直腸4例(80%)。經手術或病理確診為腸結核30例(88.2%)；結腸癌2例；克羅恩病1例；潰瘍性結腸炎1例。結論MSCT對腸結核的定位及定性診斷率高，可作為診斷腸結核的首選檢查方法之一。

多排螺旋CT；腸結核；診斷

腸結核是結核分支桿菌(MTB)侵犯腸道所引起的慢性特異性感染，多繼發(fā)于肺結核，好發(fā)于中青年。近年來，由于人口增長及大范圍的流動、耐藥結核病的出現與擴散、人類免疫缺陷病毒(HIV)與結核分枝桿菌的雙重感染等因素，全球結核發(fā)病率不斷增高，我國尤為明顯。先前研究顯示，結核性疾病主要發(fā)生于肺內，但肺外結核仍有較高的發(fā)病率，約占所有結核病的5%～20%，其中腹部結核大約占肺外結核的12%，占所有結核病的3%；嚴重腹部結核可導致梗阻、腸穿孔、出血及腹膜炎等嚴重并發(fā)癥，其死亡率占所有結核病死亡率的5%[1-2]。因此早期準確的診斷腸結核具有重要意義，這對指導臨床治療至關重要。但因腸結核的臨床表現欠典型，無明顯特異性，因此臨床上不易早期、準確做出診斷。影像學方法作為臨床診斷疾病的重要輔助檢查方法之一，隨影像技術的逐漸發(fā)展而越來廣泛應用于臨床各種疾病的診斷。MSCT因其快速及高分辨率等優(yōu)勢，逐漸廣泛應用于臨床診斷腸結核。本文通過回顧性分析本院2012年7月至2014年3月期間經MSCT平掃+增強結合臨床表現疑診為腸結核的患者的腹部MSCT資料，與手術或病理結果對照，評價MSCT診斷腸結核的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2012年7月至2014年4月期間經MSCT平掃+增強結合臨床表現疑診為腸結核的34例患者的臨床資料，其中男14例，女18例，年齡在14～76歲，平均35歲。34例患者中腹痛29例(85.3%)，腹脹20例(58.8%)，腹瀉17例(50.0%)，腹瀉與便秘交替13例(38.2%)，低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核中毒癥狀11例(32.4%)，便秘5例(14.7%)。

1.2 檢查方法使用CT機型：GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT機，矩陣512×512。掃描范圍：從膈面連續(xù)掃描到恥骨聯(lián)合水平，掃描層厚為5mm，間隔為5mm。34例均采用高壓注射器注射碘海醇，注射流速3ml/s，總量80ml，掃描延遲時間65s。

1.3 診斷標準手術或病理診斷標準為[3]：①手術發(fā)現病變，腸系膜淋巴結活檢證實有結核病變；②病變組織病理檢查證實有結核結節(jié)及干酪樣變化；③病變組織中找到結核菌；④病變組織經細菌培養(yǎng)或動物接種證實有結核菌生長。

CT診斷標準為[4]：①可見腸結核病變段腸管壁增厚，增強掃描后病變段腸壁明顯強化；②如并發(fā)腹腔淋巴結結核，可見腫大淋巴結呈環(huán)狀強化；③腸結核可侵犯腸管周圍組織，平掃可表現為周圍脂肪間隙模糊，密度增高，伴有干酪樣壞死組織時密度不均勻，周邊明顯強化，干酪樣壞死組織不強化或強化較差，腸系膜淋巴結腫大、鈣化。

2 結 果

2.1MSCT與手術病理定位診斷結果對比見表1。結果顯示腸結核多發(fā)生與回盲部；MSCT對疾病的定位診斷具有較高的準確率，診斷準確率均大于80%，其中對于橫結腸正確診斷率最高，準確率可達100%。

表1 34例患者病變定位列表

圖1 MSCT平掃，圖2 MSCT增強，圖3 術后腸管，圖4 病理圖像。圖1-4為同一患者。圖1可見回盲部腸壁增厚，其內見積氣積液；圖2增強后可見回盲部增厚腸壁明顯不均勻強化；圖3為術后腸管；圖4病理圖像示混合型腸結核。

2.2 MSCT定性診斷結果經MSCT平掃+增強結合臨床表現34例疑診為腸結核的患者中，經手術或病理證實為腸結核30例，MSCT診斷準確率為88.2%；余病例中確診為結腸癌2例；克羅恩病1例；潰瘍性結腸炎1例。

3 討 論

腸結核是較為常見的肺外結核，雖其發(fā)病率約占所有結核發(fā)病率的3%，但其常伴發(fā)嚴重并發(fā)癥，如嚴重腸梗阻、腸穿孔、出血及腹膜炎等。臨床上，因腸結核表現缺乏特異性，極易造成誤診和誤治。早期、及時與準確診斷腸結核對指導臨床治療具有重要意義。

隨影像技術的不斷革新，無創(chuàng)性影像學檢查方法逐漸廣泛的應用于臨床診斷腸結核，如X線鋇餐造影、鋇劑灌腸、CT、超聲等。胃腸道疾患過去主要以消化道鋇劑為主[5]。X線鋇餐造影和鋇劑灌腸中，腸結核病變表現為跳躍征、梗阻、龕影及腸腔狹窄等。但有研究顯示[6]：X線對腸結核的確診率不高。X線檢查對腸結核的定位診斷有重要價值,但對其定性診斷卻缺乏特異性；該檢查需要腸道準備，檢查時間長。所以目前已較少運用X線作為診斷腸結核的首選方法。近年來，腹部超聲以其無創(chuàng)、安全、便捷等優(yōu)勢，越來越多的運用于檢查腸結核[7]。但是腹部超聲受腸氣等干擾，對腸結核的定位及定性診斷率不高，因此也沒有得到廣泛應用。臨床上用于診斷腸結核的有創(chuàng)性檢查方法主要為結腸鏡。有學者認為[8]：結腸鏡檢查加病變處組織活檢是診斷腸結核的一種重要而有效的方法。根據病理改變腸結核可分為潰瘍型、增殖型和混合型。結腸鏡對腸結核的定位及定性診斷有重要價值，但結腸鏡是有創(chuàng)檢查，有相關禁忌癥，檢查前需要行腸道準備，不能同時觀察腸腔外病變，且當腸腔局部狹窄時結腸鏡無法到達病變部位進行觀察和活檢，容易造成漏診、誤診，所以結腸鏡也難以成為診斷腸結核的首選方法。MSCT由于掃描速度快，圖像層厚薄，空間和密度分辨率高，無創(chuàng)無痛，且能同時觀察腸腔內外等優(yōu)點，是目前診斷腸結核非常有效的檢查方法。掃描前良好的腸道準備是獲得優(yōu)質圖像的前提[9]。腸結核患者CT平掃可見病變部位腸壁增厚，部分患者可見腸壁水腫，周圍脂肪間隙模糊，腹腔可見多發(fā)腫大或鈣化淋巴結；增強后病變增厚腸壁明顯強化，腫大淋巴結則多呈環(huán)形強化。有研究顯示[10]：CT對腸結核確診率較高，因此在臨床運用中，可以作為首選檢查方法。

腸結核多發(fā)生于回盲部，本組34例患者中，經手術或病理證實31例病變位于回盲部，MSCT發(fā)現28例病變位于回盲部，定位診斷準確率為90.3%，稍高于上述研究結果的85%～90%。先前研究顯示[11]：85%～90%的腸結核發(fā)生于回盲部，然后依次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸、乙狀結腸及直腸，與本研究一致。病因分析主要因于結核分支桿菌侵入腸道后主要累及腸壁的淋巴組織，回盲部的淋巴組織豐富，故腸結核病變最多見于回盲部[12]。

本組34例疑診患者中，與手術或病理結果對照，30例(88.2%)確診為腸結核，其診斷符合率稍低于高冬冬報道的91.4%[13]。2例結腸癌患者誤診為腸結核，主要因于患者MSCT表現為腸壁均勻性增厚，未見確切軟組織腫塊形成，強化較均勻，病變位于腸結核好發(fā)的回盲部，且患者具有結核病史及臨床表現相似等特點。2例炎癥性腸病患者誤診為腸結核是因為患者MSCT表現為腸壁不均勻性增厚，未見典型鋪路石及潰瘍性改變，增強后強化較均勻，且臨床表現相似，有結核病史等。

綜上所述, 由于MSCT對腸結核的定位及定性具有很高的診斷價值,而且其快速、無創(chuàng)以及高分辨率等優(yōu)勢，使其可作為診斷腸結核的首選檢查方法之一，能為臨床準確及時的診斷和治療提供可靠地影像學依據。

1. Sharma SK,Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis[J]. India J Med Res, 2004,120(4):316-353.

2. Frieden TR, Sterling TR, Munsiff SS, et al. Tuberculosis[J]. Lancet,2003,362(9387):887-899.

3. 吳孟超,吳在得,黃家駟.外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 1513-1515.

4. 梁礦立,袁吉欣.腸結核的影像學診斷分析[J].中國現代醫(yī)藥雜志,2011,13(8):90-91.

5. 魯桂青,陳克敏,劉林祥.MDCT在胃腸道檢查中的價值及對比劑的應用[J].中國CT和MRI雜志,2007,5(1):48-50.

6. 劉月霞.腸結核誤診17例原因析[J].中國誤診學雜志,2011,11(34):84-85. 7.Dietrich CF. Significance of abdominal ultrasound in inflammatory bowel disease [J]. Dig Dis, 2009,27(4):482-493.

8. 許朝中,李兆勇,陳琳,等.48例腸結核臨床分析[J].武警后勤學院學報,2012,21(8):636-638.

9. 羅浩,鄺錦鋒,林竹.多排螺旋CT結腸成像技術于結腸病變的應用[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(4):39-41. 10.湯孝成.比較CT及普通X線檢查在腸結核中的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):219-220.

11.鄭琴芳,覃江,農兵.克羅恩病與腸結核臨床及內鏡表現的比較[J].內科雜志,2007,18(4):519-520.

12.鄧長輝,程光輝,楊學抗,等.腸結核38例手術治療分析[J].中國誤診學雜志,2 007,17(19):4631-4632.

13.高冬冬.比較CT及普通X線檢查在腸結核中的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(324):340.

(本文編輯: 汪兵)

The Role of MSCT to Diagnosis Intestinal Tuberculosis*

REN Lu1, ZHANG Ya-lin2. 1 University of South China, Hengyang, Hunan Province 421001, China; 2 Department of Radiology, Changsha Central Hospital, Changsha, Hunan Province 410004, China

Objective To investigate the role of contrast-enhanced multislice computed tomography (MSCT) in the patients with intestinal tuberculosis.Methods 34 patients with intestinal tuberculosis were selected for this study on the basis of clinical and radiological criteria. Meanwhile, the biopsy was used as standard for confirming the diseases in all patients of our study. Comparing the results between contrast-enhanced MSCT and biopsy, the point is to analysis the diagnostic accuracy of the intestinal tuberculosis by MSCT.Results In all the patients, the diseases were respectively located at ileocecal junction (28), ascending colon (9), transverse colon (6), descending colon (5) and sigmoid colon (5). Biopsy features show 30 cases with a final diagnosis of intestinal tuberculosis by biopsy, 2 cases with colon cancer, 1 case with crohn disease and 1 case with ulcerative colitis.Conclusion contrast-enhanced MSCT may play a crucial role for diagnosing intestinal tuberculosis.

MSCT; Intestinal Tuberculosis; Diagnosis

R445.3；R574

A

急診放射影像檢查新變化的研究，編號：S2014S20 33

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.01.23

2014-12-09

張亞林